Risposta breve: Il botox per il bruxismo è una procedura medica in cui la tossina botulinica viene iniettata con un ago sottile nei muscoli masticatori, per lo più nel muscolo massetere. L'effetto di solito inizia entro pochi giorni, diventa evidente in una-due settimane e dura per lo più alcuni mesi. Non si esegue in gravidanza e durante l'allattamento, in alcune malattie neuromuscolari e in presenza di un'infezione nella zona di iniezione. Non elimina del tutto il serramento dei denti; nelle persone ritenute idonee dopo la valutazione del medico viene pianificato insieme a metodi come il bite.
Uno dei metodi proposti per il disturbo del serramento dei denti (bruxismo) è l'applicazione di tossina botulinica nei muscoli masticatori. Conosciuta comunemente come botox per il bruxismo, questa procedura mira a ridurre temporaneamente la forza che il muscolo produce durante il serramento. In questo articolo spieghiamo a scopo informativo quali valutazioni si eseguono prima del trattamento, come si svolge il giorno dell'applicazione, quando inizia l'effetto e quanto dura, a che cosa fare attenzione dopo e quali sono i possibili effetti collaterali. Se desidera conoscere la differenza tra botox e bite, può leggere prima il nostro articolo bruxismo: botox o bite?
Che cos'è il botox per il bruxismo?
Il botox per il bruxismo consiste nell'iniezione, con un ago sottile, di tossina botulinica nei muscoli masticatori, per lo più nel muscolo massetere all'angolo della mandibola e, se necessario, nel muscolo temporale sulla tempia. È una procedura medica. La tossina riduce temporaneamente lo stimolo che dal nervo arriva al muscolo; in questo modo il muscolo produce meno forza durante il serramento e il digrignamento. L'obiettivo non è disattivare completamente il muscolo, ma ridurne la forza eccessiva; masticazione, linguaggio ed espressioni del viso continuano normalmente.
Nello stesso muscolo si può eseguire un trattamento anche a scopo estetico, per assottigliare il profilo della mandibola; nel bruxismo, però, l'obiettivo non è estetico, ma ridurre l'attività muscolare e i disturbi che ne derivano. Per il quadro generale del trattamento sul massetere può leggere il nostro articolo che cos'è il botox al massetere e, per gli altri ambiti di utilizzo in odontoiatria, l'articolo il botox in odontoiatria.
Il botox non è sempre il metodo di primo livello nel trattamento del bruxismo. Fonti come l'American Academy of Orofacial Pain (AAOP) e l'NHS raccomandano in primo luogo bite che proteggono i denti, la consapevolezza dell'abitudine e la gestione dello stress. Il botox viene preso in considerazione per lo più nelle persone in cui dolore e rigidità muscolare persistono nonostante questi metodi e che vengono ritenute idonee dopo la valutazione del medico.
Quali valutazioni si eseguono prima del trattamento?
Prima del trattamento si esegue una visita approfondita. Lo scopo di questa visita è sia capire se il disturbo origina davvero dai muscoli masticatori, sia stabilire se il botox è adatto alla persona. Nella valutazione di solito si considerano:
- Da quanto tempo dura il disturbo e se è più evidente di notte o di giorno
- Usura dei denti, incrinature e otturazioni fratturate
- La palpazione dei muscoli massetere e temporale, la sensibilità e il volume muscolare
- Rumori e dolore all'articolazione temporo-mandibolare e ampiezza di apertura della bocca
- I trattamenti già provati, in particolare l'uso del bite
In questa fase viene indagata in dettaglio anche la storia clinica: malattie croniche, malattie del sistema neuromuscolare, farmaci assunti (come anticoagulanti e alcuni antibiotici), allergie, gravidanza o allattamento e precedenti trattamenti con tossina botulinica. Se ci sono segni che fanno pensare a un'apnea del sonno, come un russamento rumoroso o pause respiratorie durante il sonno, si consiglia prima una valutazione in tal senso. Al termine della visita si discutono lo scopo della procedura, l'effetto atteso, la durata e i possibili effetti collaterali e si raccoglie il consenso del paziente.
Questo colloquio è importante anche per costruire aspettative realistiche. Il botox non ripara i denti già consumati, non sistema le otturazioni fratturate e il suo effetto non è permanente. Al paziente viene spiegato chiaramente che il trattamento in alcuni pazienti dà un sollievo marcato mentre in altri può restare limitato, e che per questo il risultato non può essere previsto con certezza. Nei pazienti per i quali il botox non è ritenuto adatto si procede con il bite, con esercizi di consapevolezza o con altri metodi rivolti all'articolazione temporo-mandibolare.
Come si svolge il giorno del trattamento?
Il trattamento è di solito una procedura breve, eseguita in regime ambulatoriale, e nella maggior parte dei casi non richiede anestesia generale o locoregionale. Prima si pulisce la pelle. Il medico Le chiede di serrare i denti per individuare con le dita i margini del muscolo massetere e può segnare i punti di iniezione. Poi, con un ago molto sottile, si eseguono iniezioni in alcuni punti.
La quantità da iniettare e il numero di punti vengono stabiliti dal medico in modo personalizzato, in base alle dimensioni e alla forza del muscolo e all'intensità del disturbo. Durante la procedura si può avvertire una breve puntura o un leggero bruciore; la maggior parte delle persone lo tollera facilmente e, se necessario, prima si può applicare del freddo. Dopo la procedura possono comparire piccoli rigonfiamenti nei punti di iniezione; di solito scompaiono in breve tempo.
Dopo il trattamento la maggior parte delle persone può tornare alle normali attività lo stesso giorno. Si chiede di attendere per un breve tempo in clinica e di ascoltare le indicazioni per le prime ore.
Per il giorno del trattamento di solito non serve una preparazione particolare. Tuttavia, prestare attenzione ad alcuni aspetti facilita la procedura: presentarsi senza trucco sulla zona da trattare, portare con sé l'elenco dei farmaci che assume e informare il medico se negli ultimi giorni ha avuto febbre, un'infezione cutanea o una malattia generale. Se assume anticoagulanti, non deve sospendere il farmaco di Sua iniziativa, ma parlarne prima con il Suo medico.
Quando inizia l'effetto e quanto dura?
L'effetto del botox per il bruxismo non è immediato. Di solito inizia entro pochi giorni e per diventare evidente possono servire una-due settimane. In questo periodo si può avvertire un leggero rilassamento dei muscoli della mandibola, una minore stanchezza al mattino o la sensazione che il muscolo sia meno forte quando si masticano cibi duri. Per valutare l'effetto si può pianificare un controllo dopo alcune settimane.
L'effetto è temporaneo e dura per lo più alcuni mesi. La durata varia in base alla forza del muscolo, all'intensità del serramento e al metabolismo della persona. Con il diminuire dell'effetto il muscolo recupera gradualmente la sua forza precedente e i disturbi possono ripresentarsi. La decisione se ripetere il trattamento viene presa dal medico in base all'andamento dei disturbi. Non si consiglia di ripeterlo a intervalli troppo ravvicinati; con trattamenti ripetuti si può osservare raramente una ridotta risposta alla tossina.
Nel periodo in cui l'effetto inizia, alcune persone notano di svegliarsi più riposate al mattino e che la tensione nella zona delle tempie si riduce. In altre persone il cambiamento è meno evidente. Alla visita di controllo questi cambiamenti vengono valutati insieme ai segni di usura sul bite e alla sensibilità muscolare. Queste informazioni aiutano ad adattare il piano alla persona se in futuro si pensa di ripetere il trattamento.
A che cosa fare attenzione dopo il trattamento
Dopo il trattamento hanno priorità le indicazioni del Suo medico. In generale si chiede di prestare attenzione a questi aspetti:
- Nelle prime ore non massaggiare, strofinare o premere la zona trattata
- Lo stesso giorno evitare sport intensi, sauna, bagno turco e ambienti molto caldi
- Nei primi giorni preferire cibi più morbidi a quelli duri o che richiedono una masticazione prolungata
- In caso di lividi o gonfiore applicare sulla zona del freddo avvolto in un panno
- Consultare il medico prima di assumere un antidolorifico o un nuovo farmaco
- Continuare a usare il bite per il bruxismo, salvo diversa indicazione del medico
Nei primi giorni avvertire una leggera stanchezza durante la masticazione è una situazione prevedibile e per lo più il corpo si adatta in breve tempo. Ridurre in questo periodo le abitudini che affaticano i muscoli, come masticare gomme o mordere la penna, aumenta il comfort e sostiene anche la consapevolezza dell'abitudine.
Sintomi come difficoltà a deglutire o a respirare, una marcata difficoltà nel parlare o una debolezza muscolare generale nei giorni successivi al trattamento sono molto rari; in tal caso occorre rivolgersi senza perdere tempo a una struttura sanitaria. Se durante il giorno c'è l'abitudine di serrare i denti, oltre al botox sono importanti anche gli esercizi di consapevolezza; ne parliamo nel nostro articolo bruxismo diurno: cause e trattamento.
Possibili effetti collaterali e a chi non si esegue
Il botox per il bruxismo, quando viene eseguito da un medico esperto su persone idonee, è di solito una procedura ben tollerata; tuttavia, come ogni procedura medica, comporta la possibilità di effetti collaterali. La maggior parte degli effetti collaterali è lieve e temporanea.
Possibili effetti collaterali
- Sensibilità, arrossamento, leggero gonfiore o lividi nei punti di iniezione
- Temporanea debolezza nella masticazione o rapido affaticamento con i cibi duri
- Leggero mal di testa
- Raramente asimmetria del sorriso dovuta alla diffusione della tossina ai muscoli vicini; anche questa condizione è temporanea
- Con trattamenti ripetuti, assottigliamento del profilo del viso dovuto alla riduzione del volume muscolare
A chi non si esegue?
- Alle donne in gravidanza o in allattamento
- A chi soffre di alcune malattie neuromuscolari come la miastenia gravis
- A chi presenta infezione, infiammazione o una ferita aperta nella zona di iniezione
- A chi ha un'ipersensibilità nota alla tossina botulinica o ai suoi componenti
Nelle persone che assumono alcuni farmaci, in chi ha tendenza al sanguinamento o in chi si ritiene che la causa principale del disturbo sia l'articolazione temporo-mandibolare o un problema del sonno, il trattamento può essere rinviato oppure si può proporre un metodo diverso. Per questo è importante comunicare in modo completo la Sua storia clinica e i farmaci che assume.
La maggior parte degli effetti collaterali dipende dall'esecuzione del trattamento nel muscolo giusto e nel punto giusto. Per questo è importante che la procedura venga eseguita da un medico che conosce l'anatomia del viso e della mandibola, dopo aver valutato la storia clinica. Se dopo il trattamento nota un cambiamento inatteso, è utile informare la clinica perché la situazione possa essere seguita.
Il botox elimina del tutto il bruxismo?
No, nella maggior parte dei casi il botox non elimina del tutto il bruxismo. Il bruxismo è una condizione in cui intervengono più fattori, legati al sonno, allo stress, alle abitudini e al sistema nervoso. Il botox non elimina questi fattori; riduce solo temporaneamente la forza che il muscolo può produrre durante il serramento. Quando l'effetto svanisce, la forza di serramento e i disturbi possono tornare.
Gli studi scientifici mostrano che la tossina botulinica in alcuni pazienti può ridurre il dolore dei muscoli masticatori e la forza di serramento; il suo effetto sul numero di episodi di serramento durante il sonno è però più limitato e i dati a lungo termine non sono ancora sufficienti. Per questo il botox va considerato un supporto temporaneo che può aiutare ad alleviare i disturbi, non una soluzione definitiva da sola. Il successo del trattamento si misura spesso anche in base a quanto si riducono i disturbi, a quanto vengono protetti i denti e a come la persona si sente nella vita quotidiana.
Per questo il botox di solito non viene pianificato da solo, ma insieme a metodi di supporto. Per proteggere i denti dall'usura, nella maggior parte dei pazienti si continua l'uso del bite notturno. Sono importanti anche la gestione dello stress, un sonno regolare, la limitazione di caffeina e alcol nelle ore serali e l'attenzione a tenere i denti separati durante il giorno. Se ci sono dolore, rumori o limitazione dell'apertura della bocca a livello dell'articolazione temporo-mandibolare, si valutano anche gli approcci di trattamento dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM).
Presso il Poliambulatorio odontoiatrico Funda Sarıkaya (Oran, Çankaya / Ankara) i pazienti con disturbi da bruxismo vengono prima visitati; quale metodo sia adatto, compresi il bite e il trattamento con tossina botulinica, viene discusso in base ai risultati della visita e alla storia clinica. Per appuntamenti e domande può contattarci tramite la nostra pagina dei contatti.
Domande frequenti
Il botox per il bruxismo fa male?
Poiché durante il trattamento si usa un ago molto sottile, si può avvertire una breve puntura o un leggero bruciore. La maggior parte delle persone lo tollera facilmente; se necessario, prima si può applicare del freddo. Dopo, nei punti di iniezione può esserci una leggera sensibilità.
Il botox per il bruxismo assottiglia il viso?
Se il volume del muscolo massetere è grande, soprattutto dopo trattamenti ripetuti si può notare un certo assottigliamento all'angolo della mandibola. Nel bruxismo l'obiettivo non è estetico, ma ridurre la forza muscolare; il possibile cambiamento del profilo del viso viene discusso in anticipo durante la visita.
Dopo il botox per il bruxismo quando si può mangiare?
Di solito si può mangiare poco dopo il trattamento. Poiché nei primi giorni può esserci una leggera debolezza nella masticazione, si possono preferire cibi morbidi a quelli duri o che richiedono una masticazione prolungata.
Ogni quanti mesi si fa il botox per il bruxismo?
L'effetto dura per lo più alcuni mesi e la durata varia da persona a persona. La ripetizione del trattamento viene decisa dal medico quando i disturbi ritornano; non si consiglia di ripeterlo a intervalli troppo ravvicinati.
Dopo il botox devo usare il bite notturno?
Nella maggior parte dei casi sì. Il botox riduce la forza del muscolo, ma non crea uno strato protettivo tra i denti e il suo effetto è temporaneo. Se c'è rischio di usura dei denti, il medico può consigliare di continuare a usare il bite.
Si può fare il botox per il bruxismo durante l'allattamento?
No, in gravidanza e durante l'allattamento non si esegue il trattamento con tossina botulinica. In questo periodo, per il bruxismo si valutano metodi conservativi come il bite e gli esercizi di consapevolezza.
