Kort antwoord: Het trekken van een verstandskies is het verwijderen van de derde kiezen, die helemaal achter in de mond zitten, vanwege problemen zoals te weinig ruimte, ingesloten blijven, terugkerende tandvleesontsteking, gaatjes of beschadiging van de naastgelegen kies. Volledig doorgebroken kiezen worden met een gewone extractie verwijderd, ingesloten of half ingesloten kiezen met een kleine chirurgische ingreep. Verstandskiezen die geen problemen geven, hoeven niet altijd routinematig te worden getrokken.
Verstandskiezen, ook wel derde kiezen genoemd, beginnen meestal tussen het 17e en 25e jaar door te breken en zijn de laatste tanden in de mond. Bij sommigen komen ze zonder problemen op hun plaats, maar bij veel mensen kunnen ze door gebrek aan ruimte niet volledig doorbreken, staan ze scheef of blijven ze helemaal in het bot zitten. Deze ingreep, die in zoekopdrachten vaak als "verstandskies trekken" voorkomt, is een van de meest uitgevoerde behandelingen in de mondchirurgie. Toch hoeft niet elke verstandskies te worden getrokken; de beslissing wordt genomen op basis van de positie van de kies en de problemen die hij veroorzaakt.
In deze gids bespreken we waarom verstandskiezen problemen geven, in welke gevallen trekken nodig is, wat het verschil is tussen een gewone en een chirurgische extractie, de stappen van de ingreep en waarop u tijdens het herstel moet letten.
Wat is een verstandskies en waarom geeft hij problemen?
Een verstandskies is de derde kies die in elke kaakhelft helemaal achteraan zit en de meeste problemen ontstaan doordat er in de kaak te weinig ruimte is om door te breken. De menselijke kaak is in de loop van de evolutie kleiner geworden, maar het aantal tanden is gelijk gebleven. Daardoor proberen verstandskiezen vaak in een krappe ruimte door te breken.
Deze tanden worden naar hun doorbraaktoestand in drie groepen ingedeeld:
- Volledig doorgebroken: De kies is in de mond volledig zichtbaar en maakt contact met de tegenoverliggende tand.
- Half ingesloten: Een deel van de kies is in de mond zichtbaar, een deel is bedekt met tandvlees of bot.
- Volledig ingesloten: De kies zit helemaal in het bot en is in de mond niet zichtbaar.
Ingesloten kiezen kunnen daarnaast, afhankelijk van hun positie, verticaal, horizontaal of naar voren of naar achteren gekanteld zijn. Vooral kiezen die naar voren gekanteld zijn en horizontaal liggen, kunnen door druk op de tweede kies ervoor problemen veroorzaken. Bij half ingesloten kiezen vormt de zak tussen de kies en het tandvlees een omgeving waarin voedselresten en bacteriën zich gemakkelijk ophopen.
In welke gevallen is trekken nodig?
Het trekken van een verstandskies wordt meestal aangeraden wanneer de kies concrete problemen veroorzaakt, zoals pijn, infectie of schade aan naastgelegen tanden, of wanneer duidelijk is dat dit risico hoog is. Ook de richtlijnen van nationale gezondheidsinstanties raden het routinematig trekken van ingesloten verstandskiezen die geen klachten geven en gezond lijken meestal niet aan.
Veelvoorkomende redenen om te trekken zijn:
- Pericoronitis: Herhaalde ontsteking van het tandvlees boven een half ingesloten kies; dit kan zich uiten in pijn, zwelling, moeite met het openen van de mond en een slechte smaak.
- Gaatjes: Gaatjes in de verstandskies, die door zijn plek helemaal achteraan moeilijk te reinigen is, of in de kies ervoor
- Schade aan de naastgelegen tand: Een scheef ingesloten kies die in de wortel van de tweede kies afbraak of een gaatje veroorzaakt
- Vorming van een cyste of tumor: Rond een ingesloten kies kunnen zelden cystische structuren ontstaan.
- Tandvleesziekte: Diepe zakken en botverlies rond de verstandskies
- Prothetische of orthodontische planning: Wanneer de tandarts het als onderdeel van bepaalde behandelingen nodig vindt
Er wordt vaak gezegd dat verstandskiezen scheefstand van de voortanden veroorzaken; wetenschappelijk onderzoek ondersteunt dit verband echter niet duidelijk. Het krap staan van de voortanden hangt van veel verschillende factoren af. Daarom wordt het niet aangeraden alleen om scheefstand te voorkomen tot trekken te besluiten.
Wat is het verschil tussen een gewone en een chirurgische extractie?
Bij een gewone extractie wordt een volledig doorgebroken tand met speciale instrumenten uit zijn kas verwijderd; bij een chirurgische extractie wordt een ingesloten of half ingesloten kies verwijderd door het tandvlees te openen en indien nodig bot weg te nemen. Welke methode wordt toegepast, hangt af van de positie van de kies en de vorm van de wortels.
- Gewone extractie: Duurt meestal korter en vraagt mogelijk geen hechtingen.
- Chirurgische extractie: Het tandvlees wordt opgetild, het bot boven de kies wordt deels verwijderd en de kies wordt indien nodig in delen verwijderd. Aan het einde van de ingreep wordt de plek gehecht.
Vóór de extractie wordt een panoramische röntgenfoto gemaakt. Als bij de onderkaak de wortels van de kies heel dicht bij het kanaal liggen waarin de zenuw loopt die gevoel geeft aan de onderlip en de kin, kan een driedimensionale CT-scan worden aangevraagd. Dit onderzoek is belangrijk om het risico op zenuwletsel te beoordelen en de extractie daarop te plannen.
Hoe wordt de ingreep uitgevoerd?
Het trekken van een verstandskies gebeurt meestal onder plaatselijke verdoving; de patiënt kan tijdens de ingreep druk voelen, maar het doel is dat hij geen scherpe pijn voelt. Bij patiënten met veel angst of wanneer er meerdere kiezen tegelijk worden getrokken, kan ook de optie van sedatie worden overwogen.
- Beoordeling: Met onderzoek, röntgenfoto's en indien nodig een CT-scan wordt de positie van de kies onderzocht; er wordt gevraagd naar de algemene gezondheidstoestand en de gebruikte medicijnen.
- Verdoving: Het gebied wordt met plaatselijke verdoving gevoelloos gemaakt.
- Bereiken van de kies: Bij ingesloten kiezen wordt het tandvlees geopend en indien nodig het bot weggenomen.
- Verwijderen van de kies: De kies wordt in zijn geheel of in delen verwijderd.
- Reinigen en sluiten: De extractieholte wordt schoongemaakt en indien nodig gehecht.
- Instructies: De patiënt krijgt schriftelijke en mondelinge informatie over de herstelperiode.
De duur van de ingreep hangt af van de positie van de kies; een eenvoudige extractie kan enkele minuten duren, terwijl het verwijderen van een diep ingesloten kies langer kan duren.
Hoe verloopt het herstel na de extractie?
In de eerste dagen na de extractie zijn zwelling, gevoeligheid en lichte bloeding te verwachten; de zwelling bereikt meestal op de tweede of derde dag het hoogste punt en neemt daarna af. Het herstel van het zachte weefsel is vaak binnen enkele weken voltooid.
Adviezen die het herstel ondersteunen, zijn:
- Houd het gaasje waarop u na de extractie bijt zo lang vast als de tandarts zegt.
- Koel de eerste dag met tussenpozen de buitenkant van de wang.
- Spoel de eerste 24 uur niet, spuug niet en drink niet met een rietje; deze bewegingen kunnen het bloedstolsel losmaken.
- Rook niet; roken vertraagt het herstel en vergroot het risico op een droge kies (dry socket).
- Eet de eerste dagen lauwwarm of koud, zacht voedsel; vermijd kauwen aan de kant van de extractie.
- Gebruik de door de tandarts aanbevolen medicijnen zoals aangegeven.
- Ga vanaf de volgende dag door met het poetsen van de andere tanden; wees voorzichtig bij de extractieplek.
Als de pijn 2-4 dagen na de extractie niet afneemt maar toeneemt, kunnen hevige pijn die naar het oor uitstraalt en een slechte smaak een teken zijn van een zogeheten droge kies, een aandoening die samenhangt met het vroegtijdig verloren gaan van het stolsel. Dit kan worden behandeld; als u het merkt, moet u contact opnemen met de tandarts. Koorts, steeds toenemende zwelling, bloeding die niet stopt of een gevoelloosheid die langer dan enkele dagen duurt, zijn ook klachten die aan de tandarts moeten worden gemeld.
Veelgestelde vragen over het trekken van een verstandskies
Kunnen onder- en bovenverstandskiezen tegelijk worden getrokken?
Afhankelijk van de beoordeling van de tandarts kunnen de kiezen aan dezelfde kant of aan beide kanten in één zitting worden getrokken. Deze beslissing wordt genomen op basis van de moeilijkheidsgraad van de kiezen, de algemene toestand van de patiënt en zijn voorkeur.
Wordt een verstandskies getrokken tijdens de zwangerschap?
Extracties die niet dringend zijn, worden meestal tot na de bevalling uitgesteld. In noodzakelijke situaties zoals een acute infectie kan, in overleg met de gynaecoloog, in de meest geschikte periode een ingreep worden gepland. Voor andere algemene vragen kunt u ook onze pagina veelgestelde vragen bekijken.
Beoordeling van verstandskiezen in Ankara
Als u terugkerende pijn helemaal achter in uw mond, zwelling van het tandvlees of moeite met het openen van de mond opmerkt, is het een goed begin de toestand van uw verstandskies met een röntgenfoto te laten beoordelen. In onze kliniek in Park Oran Ofis in Çankaya wordt op basis van de onderzoeksbevindingen uitgelegd of de kies getrokken moet worden en wordt de ingreep indien nodig gepland.
Veelgestelde vragen
Moet een ingesloten verstandskies die geen pijn geeft worden getrokken?
Het routinematig trekken van ingesloten kiezen die geen klachten geven en geen schade aan naastgelegen tanden veroorzaken, wordt meestal niet aangeraden. Deze kiezen kunnen met regelmatige controles worden gevolgd. De beslissing om te trekken wordt genomen na beoordeling van de röntgenbevindingen en de mogelijke risico's.
Hoe lang duurt de zwelling na het trekken van een verstandskies?
De zwelling bereikt meestal op de tweede of derde dag na de extractie het hoogste punt en neemt binnen een week duidelijk af. Bij chirurgische extracties kan de zwelling duidelijker zijn. Koelen op de eerste dag helpt de zwelling te beperken.
Wat is een droge kies en hoe herkent u die?
Een droge kies (dry socket) is een herstelprobleem dat ontstaat doordat het bloedstolsel in de extractieholte vroegtijdig verdwijnt. Het uit zich meestal in hevige pijn die 2-4 dagen na de extractie toeneemt en naar het oor kan uitstralen, samen met een slechte smaak. Als u het merkt, moet u contact opnemen met de tandarts.
Wanneer kan ik na de extractie weer normaal eten?
De eerste dagen wordt zacht en lauwwarm voedsel aangeraden. De meeste mensen kunnen binnen enkele dagen overstappen op stevigere voeding, maar een tijdlang moet u vermijden aan de kant van de extractieplek hard voedsel te kauwen. Als er hechtingen zijn, moet u de adviezen van de tandarts opvolgen.
