Risposta breve: L'estrazione del dente del giudizio consiste nel rimuovere i terzi molari, situati in fondo alla bocca, per motivi come mancanza di spazio, inclusione, infiammazione gengivale ricorrente, carie o danno al dente vicino. I denti completamente erotti si estraggono con un'estrazione semplice, mentre quelli inclusi o semi-inclusi si rimuovono con un piccolo intervento chirurgico. L'estrazione di denti del giudizio che non danno problemi non è sempre necessaria.
I denti del giudizio, detti anche terzi molari, in genere iniziano a erompere tra i 17 e i 25 anni e sono gli ultimi denti della bocca. In alcune persone si posizionano senza problemi, mentre in molte, per mancanza di spazio, non erompono completamente, si collocano inclinati o restano interamente nell'osso. Questa procedura, cercata spesso come «estrazione del dente del giudizio», è uno degli interventi più frequenti della chirurgia orale. Tuttavia non ogni dente del giudizio deve essere estratto; la decisione si prende in base alla posizione del dente e ai problemi che causa.
In questa guida trattiamo perché i denti del giudizio causano problemi, in quali casi è necessaria l'estrazione, la differenza tra estrazione semplice e chirurgica, le fasi della procedura e a cosa prestare attenzione durante la guarigione.
Che cos'è il dente del giudizio e perché dà problemi?
Il dente del giudizio è il terzo molare, situato in fondo a ogni metà dell'arcata, e la maggior parte dei problemi deriva dal fatto che nella mascella non c'è abbastanza spazio perché erompa. La mandibola umana nel corso dell'evoluzione si è ridotta, mentre il numero dei denti è rimasto lo stesso. Per questo i denti del giudizio spesso cercano di erompere in uno spazio ristretto.
Questi denti si distinguono in tre gruppi in base allo stato di eruzione:
- Completamente erotto: Il dente è interamente visibile in bocca ed è in contatto con il dente antagonista.
- Semi-incluso: Una parte del dente è visibile in bocca, mentre un'altra è coperta da gengiva o osso.
- Completamente incluso: Il dente è interamente nell'osso e non è visibile in bocca.
I denti inclusi possono inoltre essere verticali, orizzontali o inclinati in avanti o indietro. Soprattutto i denti inclinati in avanti e quelli in posizione orizzontale possono causare problemi premendo sul secondo molare che hanno davanti. Nei denti semi-inclusi, invece, la tasca che rimane tra il dente e la gengiva crea un ambiente favorevole all'accumulo di residui di cibo e di batteri.
In quali casi serve l'estrazione?
L'estrazione del dente del giudizio viene in genere consigliata quando il dente causa problemi concreti, come dolore, infezione o danno ai denti vicini, oppure quando si vede che questo rischio è elevato. Anche le linee guida degli enti sanitari nazionali in genere non raccomandano l'estrazione di routine di denti inclusi che non danno sintomi e hanno un aspetto sano.
I motivi frequenti dell'estrazione sono i seguenti:
- Pericoronite: Infiammazione ricorrente della gengiva che ricopre un dente semi-incluso; può manifestarsi con dolore, gonfiore, difficoltà ad aprire la bocca e cattivo sapore.
- Carie: Sviluppo di carie nel dente del giudizio, difficile da pulire perché si trova in fondo, o nel dente che ha davanti
- Danno al dente vicino: Un dente incluso e inclinato che provoca riassorbimento o carie sulla radice del secondo molare
- Formazione di cisti o tumori: Raramente, attorno a un dente incluso possono svilupparsi strutture cistiche.
- Malattia gengivale: Tasche profonde e perdita di osso attorno al dente del giudizio
- Pianificazione protesica o ortodontica: Quando il medico lo ritiene necessario nell'ambito di alcuni trattamenti
È un'opinione diffusa che i denti del giudizio causino affollamento nei denti anteriori; tuttavia gli studi scientifici non sostengono con chiarezza questa relazione. L'affollamento dei denti anteriori dipende da molti fattori diversi. Per questo, in genere non si consiglia di decidere l'estrazione soltanto per prevenire l'affollamento.
Qual è la differenza tra estrazione semplice e chirurgica?
L'estrazione semplice consiste nel rimuovere dall'alveolo, con strumenti speciali, un dente completamente erotto in bocca; l'estrazione chirurgica, invece, consiste nel rimuovere un dente incluso o semi-incluso sollevando la gengiva e, se necessario, asportando osso. Il metodo da applicare si stabilisce in base alla posizione del dente e alla forma delle radici.
- Estrazione semplice: In genere dura meno e può non richiedere punti di sutura.
- Estrazione chirurgica: Si solleva la gengiva, si asporta una parte dell'osso che ricopre il dente e, se necessario, il dente viene diviso in parti per estrarlo. Al termine della procedura la zona viene suturata.
Prima dell'estrazione si esegue una radiografia panoramica. Se nella mandibola le radici del dente sono molto vicine al canale in cui passa il nervo che dà sensibilità al labbro inferiore e al mento, si può richiedere una tomografia tridimensionale. Questo esame è importante per valutare il rischio di lesione del nervo e pianificare l'estrazione di conseguenza.
Come si esegue la procedura?
L'estrazione del dente del giudizio si esegue per lo più in anestesia locale; durante la procedura il paziente può avvertire una pressione, ma l'obiettivo è che non senta dolore acuto. Nei pazienti con alto livello di ansia o quando si devono estrarre più denti nella stessa seduta si può valutare anche l'opzione della sedazione.
- Valutazione: Con la visita, la radiografia e, se necessario, la tomografia, si esamina la posizione del dente; si chiedono lo stato di salute generale e i farmaci assunti.
- Anestesia: La zona viene anestetizzata con anestesia locale.
- Accesso al dente: Nei denti inclusi si solleva la gengiva e, se necessario, si asporta osso.
- Rimozione del dente: Il dente viene estratto intero o diviso in parti.
- Pulizia e chiusura: L'alveolo viene pulito e, se necessario, si applicano dei punti di sutura.
- Istruzioni: Al paziente vengono fornite informazioni scritte e verbali sul periodo di guarigione.
La durata della procedura varia in base alla posizione del dente; un'estrazione semplice può richiedere pochi minuti, mentre l'estrazione di un dente profondamente incluso può durare di più.
Com'è la guarigione dopo l'estrazione?
Nei primi giorni dopo l'estrazione sono attesi gonfiore, sensibilità e lieve sanguinamento; il gonfiore in genere raggiunge il massimo il secondo o terzo giorno e poi diminuisce. La guarigione dei tessuti molli si completa spesso nell'arco di alcune settimane.
I consigli che favoriscono la guarigione sono i seguenti:
- Dopo l'estrazione, mantenga in sede la garza che ha morso per il tempo indicato dal medico.
- Nel primo giorno applichi impacchi freddi a intervalli sulla parte esterna della guancia.
- Nelle prime 24 ore non faccia sciacqui, non sputi e non beva con la cannuccia; questi movimenti possono far staccare il coagulo di sangue.
- Non fumi; il fumo ritarda la guarigione e aumenta il rischio di alveolite secca.
- Nei primi giorni consumi cibi morbidi, tiepidi o freddi; eviti di masticare dal lato dell'estrazione.
- Assuma i farmaci consigliati dal medico nei modi indicati.
- Dal giorno successivo continui a spazzolare gli altri denti, facendo attenzione alla zona dell'estrazione.
Se, 2-4 giorni dopo l'estrazione, il dolore anziché diminuire aumenta, con dolore intenso che si irradia all'orecchio e cattivo sapore, può trattarsi di un segno di alveolite secca, una condizione legata alla perdita precoce del coagulo. Questa situazione si può curare; quando la si nota è necessario rivolgersi al medico. Febbre, gonfiore in progressivo aumento, sanguinamento che non si arresta o intorpidimento che dura più di qualche giorno sono altri sintomi da segnalare al medico.
Domande frequenti sull'estrazione del dente del giudizio
I denti del giudizio superiori e inferiori si possono estrarre insieme?
In base alla valutazione del medico, i denti dello stesso lato o di entrambi i lati possono essere estratti in una sola seduta. Questa decisione si prende in base al grado di difficoltà dei denti, allo stato generale del paziente e alle sue preferenze.
In gravidanza si può estrarre il dente del giudizio?
Le estrazioni non urgenti vengono in genere rinviate a dopo il parto. In situazioni inevitabili come un'infezione acuta, ci si può mettere in contatto con il ginecologo e pianificare l'intervento nel periodo più adatto. Per altre domande generali può consultare anche la nostra pagina delle domande frequenti.
Valutazione del dente del giudizio ad Ankara
Se avverte dolore ricorrente in fondo alla bocca, gonfiore della gengiva o difficoltà ad aprire la bocca, valutare con una radiografia lo stato del Suo dente del giudizio è un buon punto di partenza. Presso la nostra clinica, situata al Park Oran Ofis a Çankaya, in base ai reperti della visita Le viene spiegato se il dente deve essere estratto e, se necessario, si pianifica l'intervento.
Domande frequenti
Un dente del giudizio incluso che non fa male deve essere estratto?
In genere non si consiglia l'estrazione di routine di denti inclusi che non danno sintomi e non causano danni ai denti vicini. Questi denti possono essere monitorati con controlli regolari. La decisione sull'estrazione si prende valutando i reperti radiografici e i possibili rischi.
Quanto dura il gonfiore dopo l'estrazione del dente del giudizio?
Il gonfiore in genere raggiunge il massimo il secondo o terzo giorno dopo l'estrazione e diminuisce nettamente nell'arco di una settimana. Nelle estrazioni chirurgiche il gonfiore può essere più evidente. Il primo giorno gli impacchi freddi aiutano a limitarlo.
Che cos'è l'alveolite secca e come si riconosce?
L'alveolite secca è un problema di guarigione dovuto alla perdita precoce del coagulo di sangue nell'alveolo. Si manifesta in genere 2-4 giorni dopo l'estrazione con un dolore intenso in aumento, che può irradiarsi all'orecchio, e con cattivo sapore. Quando la si nota è necessario rivolgersi al dentista.
Quando posso tornare a un'alimentazione normale dopo l'estrazione?
Nei primi giorni si consigliano cibi morbidi e tiepidi. La maggior parte delle persone può passare a cibi più solidi nell'arco di alcuni giorni, ma per un certo periodo bisogna evitare di masticare cibi duri dal lato dell'estrazione. Se sono presenti punti di sutura, ci si deve comportare secondo le indicazioni del medico.
