简短回答：拔智齿是指因空间不足、阻生、反复牙龈发炎、龋坏或损伤邻牙等原因，拔除位于口腔最后方的第三磨牙。完全萌出的智齿可通过普通拔牙拔除，阻生或半阻生的智齿则需要通过一个小型外科手术拔除。没有引起问题的智齿并不一定需要常规拔除。
智齿，又称第三磨牙，通常在17-25岁之间开始萌出，是口腔中最后长出的牙齿。有些人的智齿能顺利就位，而许多人则因空间不足而无法完全萌出、位置倾斜，或完全埋在骨内。搜索中常见的“拔智齿”，是口腔外科最常进行的治疗之一。但并非每颗智齿都需要拔除；需根据牙齿的位置和引起的问题来决定。
本指南将介绍智齿为什么会引起问题、哪些情况需要拔除、普通拔牙与手术拔牙的区别、操作步骤以及恢复期间的注意事项。
什么是智齿，为什么会引起问题？
智齿是位于每侧上下颌最后方的第三磨牙，大多数问题源于颌骨中没有足够的空间让它萌出。在进化过程中，人类的颌骨变小了，但牙齿数量保持不变。因此，智齿往往要在狭窄的空间中萌出。
根据萌出情况，这些牙齿分为三类：
- 完全萌出：牙齿完全显露在口中，并与对颌牙接触。
- 半阻生：牙齿一部分显露在口中，一部分被牙龈或骨覆盖。
- 完全阻生：牙齿完全埋在骨内，口中看不见。
阻生牙根据位置，还可分为垂直、水平、近中倾斜或远中倾斜。尤其是近中倾斜和水平位的牙齿，可能压迫前方的第二磨牙而引起问题。而对于半阻生的牙齿，牙齿与牙龈之间形成的盲袋为食物残渣和细菌的堆积提供了有利环境。
哪些情况需要拔除？
通常在智齿引起疼痛、感染或损伤邻牙等具体问题，或发现这些风险较高时，才会建议拔除。各国卫生机构的指南一般也不建议常规拔除没有症状且看起来健康的阻生智齿。
拔除的常见理由如下：
- 冠周炎：半阻生牙上方的牙龈反复发炎；可表现为疼痛、肿胀、张口困难和口中异味。
- 龋坏：智齿因位于最后方而难以清洁，智齿本身或其前方的牙齿发生龋坏
- 损伤邻牙：倾斜阻生的智齿导致第二磨牙牙根吸收或龋坏
- 囊肿或肿瘤形成：阻生牙周围偶尔可能形成囊性病变。
- 牙周病：智齿周围出现深牙周袋和骨量流失
- 修复或正畸规划：作为某些治疗的一部分，由医生认为有必要拔除
常听人说智齿会导致前牙拥挤；但科学研究并不能明确支持这种关联。前牙拥挤与许多不同的因素有关。因此，通常不建议仅仅为了预防拥挤而决定拔除智齿。
普通拔牙与手术拔牙有什么区别？
普通拔牙是用专用器械将完全萌出的牙齿从牙槽窝中拔出；手术拔牙则是切开牙龈、必要时去除部分骨质，以拔除阻生或半阻生的牙齿。采用哪种方法，取决于牙齿的位置和牙根的形态。
- 普通拔牙：通常用时较短，可能不需要缝合。
- 手术拔牙：翻开牙龈，去除牙齿上方的少量骨质，必要时将牙齿分割后拔出。术毕缝合创口。
拔牙前会拍摄全景X光片。在下颌，如果牙根与支配下唇和下巴感觉的神经所在的管道非常接近，可能需要拍摄三维CT。这项检查对于评估神经损伤风险并据此规划拔牙非常重要。
拔牙如何进行？
拔智齿多在局部麻醉下进行；患者在术中可能感到压力，但目标是不会有锐痛。对于非常紧张的患者，或需要同时拔除多颗牙齿时，也可以考虑镇静方案。
- 评估：通过检查、X光片以及必要时的CT检查牙齿位置；询问整体健康状况和正在使用的药物。
- 麻醉：对该区域进行局部麻醉。
- 暴露牙齿：对于阻生牙，切开牙龈，必要时去除骨质。
- 拔出牙齿：将牙齿完整拔出或分割后拔出。
- 清理与关闭创口：清理拔牙窝，必要时进行缝合。
- 医嘱：向患者提供有关恢复期的书面和口头说明。
操作时间因牙齿位置而异；简单拔牙可能只需几分钟，而深度阻生牙的拔除则可能需要更长时间。
拔牙后如何恢复？
拔牙后最初几天出现肿胀、敏感和轻微出血都是正常的；肿胀通常在第二或第三天达到高峰，之后逐渐消退。软组织的愈合多数在几周内完成。
有助于恢复的建议如下：
- 按医生交代的时间咬住拔牙后放置的纱布棉球。
- 第一天在面颊外侧间歇冷敷。
- 最初24小时内不要漱口、不要吐口水、不要用吸管喝饮料；这些动作可能导致血凝块脱落。
- 不要吸烟；吸烟会延缓愈合，并增加干槽症的风险。
- 最初几天吃温凉、柔软的食物；避免用拔牙侧咀嚼。
- 按医生建议的方法服用药物。
- 从第二天起继续刷其他牙齿；注意避开拔牙部位。
如果拔牙后2-4天疼痛不减反增、出现放射至耳部的剧烈疼痛和口中异味，可能是一种与血凝块过早脱落有关的情况——干槽症的表现。这种情况是可以治疗的；一旦发现应及时就诊。发热、肿胀逐渐加重、出血不止，或麻木感持续数天以上，也都是应告知医生的症状。
关于拔智齿的常见问题
上下智齿可以同时拔吗？
根据医生的评估，同侧或两侧的智齿可以在一次就诊中拔除。这一决定取决于牙齿的拔除难度、患者的整体状况以及个人意愿。
怀孕期间可以拔智齿吗？
非紧急的拔牙通常推迟到分娩之后。在急性感染等必要情况下，可以与妇产科医生沟通，在最合适的时期安排处理。关于其他一般性问题，也请查看我们的常见问题页面。
在安卡拉进行智齿评估
如果您发现口腔最后方反复疼痛、牙龈肿胀或张口困难，通过X光评估智齿的情况是正确的第一步。在我们位于 Çankaya 的 Park Oran Ofis 的门诊，我们会根据检查结果向您说明是否需要拔除，必要时安排治疗。
常见问题
不疼的阻生智齿需要拔吗？
通常不建议常规拔除没有症状、也未损伤邻牙的阻生智齿。这些牙齿可以通过定期复查进行观察。是否拔除，需要在评估X光表现和潜在风险后决定。
拔智齿后肿胀会持续多久？
肿胀通常在拔牙后第二或第三天达到高峰，并在一周内明显消退。手术拔牙后肿胀可能更明显。第一天冷敷有助于控制肿胀。
什么是干槽症，如何判断？
干槽症是拔牙窝内的血凝块过早脱落而引起的愈合问题。通常表现为拔牙后2-4天疼痛加剧、可放射至耳部的剧烈疼痛以及口中异味。一旦发现应就诊牙医。
拔牙后什么时候可以恢复正常饮食？
最初几天建议吃柔软、温凉的食物。大多数人在几天内就可以改吃较硬的食物，但在一段时间内应避免用拔牙部位咀嚼硬物。如有缝线，应按照医生的建议进行。
