Réponse courte : L'extraction d'une dent de sagesse est le retrait des troisièmes molaires, situées tout au fond de la bouche, pour des raisons comme le manque de place, l'inclusion, une inflammation récidivante de la gencive, une carie ou une atteinte de la dent voisine. Les dents entièrement sorties sont retirées par extraction simple, tandis que les dents incluses ou semi-incluses le sont par une petite intervention chirurgicale. L'extraction systématique de dents de sagesse qui ne posent pas de problème n'est pas toujours nécessaire.
Les dents de sagesse, aussi appelées troisièmes molaires, commencent généralement à faire leur éruption entre 17 et 25 ans et sont les dernières dents de la bouche. Chez certaines personnes, elles se placent sans problème ; chez beaucoup d'autres, faute de place, elles ne sortent pas complètement, sont inclinées ou restent entièrement dans l'os. Cet acte, que l'on trouve souvent dans les recherches sous la forme « extraction de dent de sagesse », est l'un des plus fréquemment réalisés en chirurgie buccale. Toutefois, toutes les dents de sagesse n'ont pas besoin d'être extraites ; la décision est prise selon la position de la dent et les problèmes qu'elle provoque.
Dans ce guide, nous abordons les raisons pour lesquelles les dents de sagesse posent problème, les situations qui nécessitent une extraction, la différence entre extraction simple et chirurgicale, les étapes de l'intervention et les points d'attention pendant la cicatrisation.
Qu'est-ce qu'une dent de sagesse et pourquoi pose-t-elle problème ?
La dent de sagesse est la troisième molaire située tout au fond de chaque hémi-mâchoire, et la plupart des problèmes viennent du fait qu'il n'y a pas assez de place dans la mâchoire pour son éruption. Au cours de l'évolution, la mâchoire humaine a diminué de taille, mais le nombre de dents est resté le même. C'est pourquoi les dents de sagesse essaient le plus souvent de sortir dans un espace étroit.
Ces dents sont réparties en trois groupes selon leur état d'éruption :
- Entièrement sortie : La dent est entièrement visible en bouche et est en contact avec la dent opposée.
- Semi-incluse : Une partie de la dent est visible en bouche, une autre partie est recouverte par la gencive ou l'os.
- Totalement incluse : La dent reste entièrement dans l'os et n'est pas visible en bouche.
Les dents incluses peuvent en outre être verticales, horizontales ou inclinées vers l'avant ou vers l'arrière selon leur position. En particulier, les dents inclinées vers l'avant et les dents horizontales peuvent causer des problèmes en exerçant une pression sur la deuxième molaire située devant elles. Pour les dents semi-incluses, la poche qui subsiste entre la dent et la gencive constitue un environnement favorable à l'accumulation de restes alimentaires et de bactéries.
Quelles sont les situations qui nécessitent une extraction ?
L'extraction d'une dent de sagesse est généralement recommandée lorsqu'elle provoque des problèmes concrets comme une douleur, une infection ou une atteinte des dents voisines, ou lorsque ce risque est jugé élevé. Les recommandations des organismes de santé nationaux ne conseillent généralement pas non plus l'extraction systématique de dents incluses qui ne donnent pas de symptômes et paraissent saines.
Voici les motifs fréquents d'extraction :
- Péricoronarite : Inflammation répétée de la gencive recouvrant une dent semi-incluse ; elle peut se manifester par une douleur, un gonflement, une difficulté à ouvrir la bouche et un mauvais goût.
- Carie : Apparition d'une carie sur la dent de sagesse, difficile à nettoyer parce qu'elle est tout au fond, ou sur la dent située devant elle
- Atteinte de la dent voisine : Résorption ou carie provoquée par une dent incluse inclinée sur la racine de la deuxième molaire
- Formation de kyste ou de tumeur : Des structures kystiques peuvent rarement se développer autour d'une dent incluse.
- Maladie de la gencive : Poches profondes et perte osseuse autour de la dent de sagesse
- Planification prothétique ou orthodontique : Extraction jugée nécessaire par le praticien dans le cadre de certains traitements
On entend souvent dire que les dents de sagesse provoquent un chevauchement des dents antérieures ; toutefois, les études scientifiques ne soutiennent pas clairement ce lien. L'encombrement des dents antérieures dépend de nombreux facteurs différents. C'est pourquoi décider d'une extraction dans le seul but de prévenir le chevauchement n'est généralement pas recommandé.
Quelle est la différence entre extraction simple et extraction chirurgicale ?
L'extraction simple consiste à retirer de son alvéole, avec des instruments spéciaux, une dent entièrement sortie en bouche ; l'extraction chirurgicale consiste à retirer une dent incluse ou semi-incluse en ouvrant la gencive et, si nécessaire, en retirant de l'os. La méthode appliquée est déterminée selon la position de la dent et la forme des racines.
- Extraction simple : Elle est généralement plus courte et peut ne pas nécessiter de sutures.
- Extraction chirurgicale : La gencive est soulevée, l'os qui recouvre la dent est en partie retiré et la dent est, si nécessaire, divisée en fragments pour être extraite. À la fin de l'intervention, la zone est suturée.
Avant l'extraction, une radiographie panoramique est réalisée. Si, à la mâchoire inférieure, les racines de la dent sont très proches du canal où passe le nerf qui donne la sensibilité à la lèvre inférieure et au menton, un scanner en trois dimensions peut être demandé. Cet examen est important pour évaluer le risque de lésion du nerf et planifier l'extraction en conséquence.
Comment l'intervention se déroule-t-elle ?
L'extraction d'une dent de sagesse est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale ; le patient peut ressentir une pression pendant l'intervention, mais l'objectif est qu'aucune douleur vive ne soit ressentie. Chez les patients très anxieux ou lorsque plusieurs dents doivent être extraites en même temps, l'option de la sédation peut aussi être évaluée.
- Évaluation : La position de la dent est examinée par l'examen clinique, la radiographie et, si nécessaire, le scanner ; l'état de santé général et les médicaments utilisés sont demandés.
- Anesthésie : La zone est anesthésiée par anesthésie locale.
- Accès à la dent : Pour les dents incluses, la gencive est ouverte et, si nécessaire, de l'os est retiré.
- Extraction de la dent : La dent est retirée entière ou en fragments.
- Nettoyage et fermeture : L'alvéole est nettoyée et, si nécessaire, des sutures sont posées.
- Consignes : Des informations écrites et orales sur la période de cicatrisation sont données au patient.
La durée de l'intervention varie selon la position de la dent ; une extraction simple peut durer quelques minutes, tandis que l'extraction d'une dent profondément incluse peut être plus longue.
Comment se passe la cicatrisation après l'extraction ?
Dans les premiers jours après l'extraction, un gonflement, une sensibilité et de légers saignements sont attendus ; le gonflement atteint généralement son maximum au deuxième ou au troisième jour, puis diminue. La cicatrisation des tissus mous est le plus souvent terminée en quelques semaines.
Voici les conseils qui favorisent la cicatrisation :
- Maintenez la compresse mordue après l'extraction pendant la durée indiquée par le praticien.
- Appliquez du froid par intermittence sur la face externe de la joue le premier jour.
- Pendant les premières 24 heures, ne faites pas de bain de bouche, ne crachez pas et ne buvez pas à la paille ; ces gestes peuvent déloger le caillot de sang.
- Ne fumez pas ; le tabac retarde la cicatrisation et augmente le risque d'alvéolite sèche.
- Les premiers jours, consommez des aliments tièdes ou froids et mous ; évitez de mastiquer du côté de l'extraction.
- Prenez les médicaments recommandés par le praticien de la manière indiquée.
- À partir du lendemain, continuez à vous brosser les dents ; faites attention à la zone d'extraction.
Si, 2 à 4 jours après l'extraction, la douleur augmente au lieu de diminuer, avec une douleur intense irradiant vers l'oreille et un mauvais goût, il peut s'agir d'une alvéolite sèche, une situation liée à la perte précoce du caillot. Cette situation peut être traitée ; il faut consulter le praticien dès qu'on la remarque. De la fièvre, un gonflement de plus en plus important, un saignement qui ne s'arrête pas ou un engourdissement durant plus de quelques jours sont aussi des signes qu'il faut signaler au praticien.
Questions fréquentes sur l'extraction des dents de sagesse
Peut-on extraire les dents de sagesse inférieures et supérieures en même temps ?
Selon l'évaluation du praticien, les dents d'un même côté ou des deux côtés peuvent être extraites en une seule séance. Cette décision est prise selon le niveau de difficulté des dents, l'état général du patient et sa préférence.
Peut-on extraire une dent de sagesse pendant la grossesse ?
Les extractions non urgentes sont généralement reportées après l'accouchement. Dans les situations obligatoires comme une infection aiguë, en prenant contact avec le gynécologue-obstétricien, l'intervention peut être planifiée à la période la plus appropriée. Pour les autres questions générales, vous pouvez aussi consulter notre page questions fréquentes.
Évaluation d'une dent de sagesse à Ankara
Si vous remarquez une douleur récidivante tout au fond de la bouche, un gonflement de la gencive ou une difficulté à ouvrir la bouche, évaluer l'état de votre dent de sagesse par une radiographie est un bon point de départ. Dans notre polyclinique, située à Park Oran Ofis à Çankaya, la nécessité ou non d'extraire la dent vous est expliquée d'après les résultats de l'examen et, si nécessaire, l'intervention est planifiée.
Questions fréquentes
Faut-il extraire une dent de sagesse incluse qui ne fait pas mal ?
L'extraction systématique de dents incluses qui ne donnent pas de symptômes et ne causent pas de dommages aux dents voisines n'est généralement pas recommandée. Ces dents peuvent être surveillées par des contrôles réguliers. La décision d'extraire est prise en évaluant les résultats radiographiques et les risques possibles.
Combien de temps dure le gonflement après l'extraction d'une dent de sagesse ?
Le gonflement atteint généralement son maximum le deuxième ou le troisième jour après l'extraction et diminue nettement en une semaine. Après une extraction chirurgicale, le gonflement peut être plus marqué. L'application de froid le premier jour aide à limiter le gonflement.
Qu'est-ce que l'alvéolite sèche et comment la reconnaître ?
L'alvéolite sèche est un problème de cicatrisation dû à la disparition précoce du caillot de sang dans l'alvéole d'extraction. Elle se manifeste généralement 2 à 4 jours après l'extraction par une douleur intense qui augmente, pouvant irradier vers l'oreille, et par un mauvais goût. Il faut consulter le chirurgien-dentiste dès qu'on la remarque.
Quand puis-je reprendre une alimentation normale après l'extraction ?
Pendant les premiers jours, des aliments mous et tièdes sont recommandés. La plupart des personnes peuvent passer en quelques jours à des aliments plus solides, mais il faut éviter pendant un certain temps de mastiquer des aliments durs du côté de la zone d'extraction. En présence de sutures, il faut suivre les recommandations du praticien.
