Kort antwoord: Bij veel mensen met te weinig kaakbot kan toch een implantaat worden geplaatst. Eerst worden met een dentale CT-scan de hoogte, breedte en dichtheid van het bot gemeten. Bij een licht tekort aan bot kunnen korte of dunne implantaten worden gebruikt, bij een matig tekort een bottransplantaat of, in het achterste deel van de bovenkaak, een sinuslift. Bij zeer ernstig botverlies in de bovenkaak behoren zygomatische implantaten tot de mogelijkheden. Welke methode geschikt is, wordt na onderzoek en beeldvorming bepaald.
Veel mensen die jaren na het verlies van een tand een implantaat willen laten plaatsen, krijgen bij het onderzoek te horen dat hun "bot ontoereikend is". Dat betekent meestal niet dat een implantaat onmogelijk is; het geeft alleen aan dat de planning wat uitgebreider wordt. Een tekort aan bot komt tegenwoordig vaak voor bij implantaatbehandelingen en er zijn hiervoor veel methoden ontwikkeld. In dit artikel leggen we uit wat de oorzaken van botverlies zijn, hoe het wordt gemeten en welke oplossingen kunnen worden toegepast.
Waarom is er te weinig bot?
Het kaakbot raakt meestal ontoereikend doordat het na het verlies van een tand op die plek niet meer wordt gestimuleerd en daardoor na verloop van tijd slinkt. Tanden zorgen ervoor dat het bot levend blijft door tijdens het kauwen krachten op het bot over te brengen. Nadat een tand is getrokken, valt deze prikkel weg en verliest het bot, vooral in de eerste maanden, zowel breedte als hoogte.
Andere belangrijke oorzaken van slinkend kaakbot zijn:
- Gevorderde tandvleesziekte (parodontitis): Het bot rond de tanden begint te slinken terwijl de tanden nog in de mond zitten.
- Langdurig gebruik van een uitneembare prothese: De druk van de prothese op het bot kan het botverlies in de loop der jaren versnellen.
- Traumatische extracties en ongevallen: Een moeilijke extractie of gezichtstrauma kan ertoe leiden dat een deel van het bot op die plek verloren gaat.
- Infecties en cysten: Chronische tandinfecties en kaakcysten kunnen holtes in het bot veroorzaken.
- Uitzetting van de kaakholte: Wanneer achterste tanden in de bovenkaak verloren gaan, zet de kaakholte naar beneden uit en neemt de botlengte af die voor een implantaat nodig is.
Als na een extractie een implantaat wordt gepland, kunnen beschermende methoden, zoals het opvullen van de holte met een bottransplantaat tijdens de extractie, het latere traject daarom vergemakkelijken.
Hoe worden het bot gemeten en de CT-scan gemaakt?
Voorafgaand aan een implantaat wordt de toereikendheid van het bot het nauwkeurigst beoordeeld met een dentale (cone-beam) computertomografie. Een panoramische röntgenfoto geeft weliswaar een algemeen beeld, maar omdat die tweedimensionaal is, toont hij de breedte van het bot en de verhouding tot nabijgelegen anatomische structuren niet volledig.
De belangrijkste kenmerken die op de CT-scan worden beoordeeld:
- De hoogte en breedte van het bot
- De botdichtheid
- De positie van de bodem van de kaakholte in de bovenkaak en van de kaakzenuw in de onderkaak
- De toestand van de wortels van naastgelegen tanden
Deze gegevens worden gebruikt in digitale planningssoftware om de afmeting, hoek en positie van het implantaat te plannen. Waar nodig wordt een chirurgische geleider gemaakt, zodat het implantaat gecontroleerder op de geplande plek kan worden geplaatst. Een dentale CT-scan is een beeldvormende methode met een lage dosis die weinig tijd kost.
Wat is een bottransplantaat en hoe wordt het aangebracht?
Een bottransplantaat is bot of een botachtig materiaal dat wordt aangebracht om het botvolume te vergroten op een plek waar het voor een implantaat onvoldoende is. Na verloop van tijd wordt het transplantaat door het lichaam vervangen door eigen bot, waardoor een stevige basis ontstaat waarin het implantaat kan verankeren.
Soorten transplantaat
- Autoloog transplantaat: Bot van het eigen lichaam van de patiënt, meestal uit de mond afgenomen.
- Allogreft: Botweefsel van menselijke oorsprong dat in botbanken is bewerkt.
- Xenogreft: Meestal van runderen afkomstig botmineraal dat speciale bewerkingen heeft ondergaan.
- Synthetisch (alloplastisch) transplantaat: In het laboratorium vervaardigde, botachtige materialen.
Manieren van toepassing
Bij licht en matig verlies kan het transplantaat tijdens dezelfde zitting als het implantaat worden aangebracht en met een beschermend vlies (membraan) worden bedekt; deze methode heet geleide botregeneratie. Bij ernstiger verlies wordt eerst een botopbouw uitgevoerd en het implantaat wordt geplaatst nadat het bot is uitgerijpt, meestal na enkele maanden. Welke weg wordt gevolgd, hangt af van de omvang en de vorm van het verlies.
Wat is een sinuslift?
Een sinuslift is het voorzichtig optillen van het vlies dat de bodem van de kaakholte vormt in het achterste deel van de bovenkaak en het plaatsen van een bottransplantaat eronder, om de botlengte te verkrijgen die voor een implantaat nodig is. Het is een veelgebruikte methode na het verlies van bovenste kiezen.
- Gesloten sinuslift: Als de aanwezige botlengte boven een bepaalde waarde ligt, wordt de bodem van de kaakholte via de implantaatplaats licht opgetild en wordt het implantaat vaak tijdens dezelfde zitting geplaatst.
- Open sinuslift: Is de botlengte erg klein, dan wordt aan de zijkant een klein venster geopend en wordt het transplantaat geplaatst. Het implantaat wordt, afhankelijk van de hoeveelheid bot, tijdens dezelfde zitting geplaatst of nadat het bot is uitgerijpt.
De ingreep vindt plaats onder plaatselijke verdoving. Daarna kan er enkele dagen lichte zwelling zijn; niet de neus snuiten en de adviezen van de tandarts opvolgen is belangrijk voor het herstel. Bij een actieve ontsteking van de kaakholte moet deze vóór de ingreep worden behandeld.
Wanneer worden korte, dunne en zygomatische implantaten gekozen?
In sommige gevallen waarin een bottransplantaat of sinuslift niet gewenst of niet geschikt is, kunnen speciale implantaatontwerpen worden gekozen die bij het aanwezige bot passen.
Korte implantaten
Als de botlengte beperkt is, kunnen implantaten worden gebruikt die korter zijn dan standaardimplantaten. Er zijn onderzoeken waaruit blijkt dat korte implantaten in geschikte gevallen betrouwbare resultaten kunnen geven zonder dat botopbouw nodig is.
Dunne implantaten
Wanneer het bot smal is of de ruimte tussen naastgelegen tanden in het front beperkt is, kunnen implantaten met een kleinere diameter een optie zijn. Dunne implantaten zijn echter niet op elke plek en onder elke belasting geschikt; de beslissing wordt genomen met inachtneming van de kauwkrachten.
Zygomatische implantaten
Bij patiënten met zeer ernstig botverlies in de bovenkaak kunnen lange implantaten worden gebruikt die in het jukbeen verankerd worden. Dit is een geavanceerde chirurgische methode die door ervaren teams voor mond-, kaak- en aangezichtschirurgie met gedetailleerde planning wordt uitgevoerd.
Ook de behandelingen die in de volksmond "implantaten zonder bot" worden genoemd, zijn in feite geen implantaten waarvoor geen bot nodig is; het gaat om planningen die het aanwezige bot op een andere manier benutten of die botopbouw verminderen. Elk implantaat functioneert doordat het in het bot verankerd raakt.
Is het mogelijk botverlies te voorkomen?
Hoewel het niet altijd mogelijk is botverlies volledig te stoppen, hebt u het tempo ervan in veel gevallen zelf in de hand. Als een extractie onvermijdelijk is en later een implantaat wordt overwogen, kan het opvullen van de holte met een transplantaat tijdens dezelfde zitting als de extractie (kamerbehoud) helpen het botvolume te behouden. Het implantaat na een extractie niet lang uitstellen, tandvleesziekte vroeg laten behandelen en slecht zittende uitneembare prothesen laten vernieuwen dragen ook bij aan het behoud van het bot. Roken heeft een negatief effect op de botgenezing en op het vastgroeien van het implantaat in het bot, daarom wordt aangeraden te stoppen. Ook slecht ingestelde diabetes kan het herstel vertragen, dus het is belangrijk dat de bloedsuiker vóór de behandeling is geregeld.
Hoe worden de duur en de kosten van de behandeling bepaald?
Bij patiënten met een tekort aan bot kan de behandelduur, afhankelijk van de toegepaste methode, variëren van enkele maanden tot een jaar. Of er extra ingrepen nodig zijn, welke materialen worden gebruikt en het aantal implantaten beïnvloeden ook de kosten. Deze informatie wordt na de CT-scan en het onderzoek schriftelijk meegedeeld. Voor andere veelgestelde onderwerpen over implantaten kunt u onze pagina veelgestelde vragen bekijken.
Wanneer moet u in Ankara uw botverlies laten beoordelen?
Als u eerder te horen hebt gekregen dat een implantaat vanwege een tekort aan bot niet mogelijk is, als u al lang een uitneembare prothese draagt of als er binnenkort een extractie gepland staat, maakt een beoordeling met een actuele CT-scan duidelijk welke opties voor u geschikt zijn. In onze polikliniek in Çankaya Oran, naast winkelcentrum Panora, onderzoeken we uw botstructuur met driedimensionale beelden en leggen we u uitvoerig uit welke methode en welke stappen bij u passen. Voor een afspraak kunt u onze contactpagina bekijken.
Veelgestelde vragen
Kan bij iedereen met botverlies een implantaat worden geplaatst?
Bij veel patiënten kan een implantaat mogelijk zijn met een bottransplantaat, een sinuslift of speciale implantaatontwerpen. Zonder beoordeling van de algemene gezondheidstoestand, de mate van botverlies en de anatomische structuur kan echter niets met zekerheid worden gezegd; de beslissing wordt na CT-scan en onderzoek genomen.
Hoe lang moet u na een bottransplantaat wachten op het implantaat?
Het transplantaat kan tijdens dezelfde zitting als het implantaat worden aangebracht; bij ernstiger verlies wordt meestal enkele maanden gewacht tot het bot is uitgerijpt. De duur wordt door de tandarts bepaald op basis van de toegepaste methode en het herstel.
Is een sinuslift een pijnlijke ingreep?
Omdat de ingreep onder plaatselijke verdoving plaatsvindt, voelt u er tijdens de behandeling geen pijn bij. Daarna kunnen enkele dagen lichte zwelling en gevoeligheid optreden; die worden meestal onder controle gehouden met de zorg en medicijnen die de tandarts adviseert.
Bestaan er echt implantaten zonder bot?
Nee, elk implantaat functioneert doordat het in het bot verankerd raakt. De behandelingen die implantaten zonder bot worden genoemd, zijn methoden zoals korte, schuin geplaatste of zygomatische implantaten, die het aanwezige bot op een andere manier benutten of de behoefte aan botopbouw verminderen.
