Коротко: многим людям с недостаточным объёмом челюстной кости можно установить имплантат. Сначала с помощью дентальной томографии измеряют высоту, ширину и плотность кости. При лёгком дефиците кости могут применяться короткие или тонкие имплантаты, при умеренном — костная пластика или, в задних отделах верхней челюсти, синус-лифтинг. При очень выраженной потере кости на верхней челюсти одним из вариантов являются скуловые имплантаты. Какой метод подходит, определяется после осмотра и визуализации.
Многие люди, которые решают установить имплантат спустя годы после потери зуба, слышат на приёме фразу «у вас недостаточно кости». Чаще всего это не означает, что имплантация невозможна, — лишь то, что планирование будет несколько более сложным. Недостаток костной ткани сегодня — частая ситуация при имплантации, и для неё разработано множество методов. В этой статье мы расскажем о причинах потери кости, о том, как её измеряют и какие решения можно применить.
Почему возникает недостаток кости?
Чаще всего челюстная кость становится недостаточной из-за того, что после потери зуба кость в этой области больше не получает нагрузки и со временем рассасывается (атрофируется). Во время жевания зубы передают нагрузку на кость, поддерживая её жизнеспособность. После удаления зуба эта стимуляция исчезает, и кость теряет как ширину, так и высоту — особенно в первые месяцы.
Другие основные причины атрофии челюстной кости:
- Запущенное заболевание дёсен (пародонтит): кость вокруг зубов начинает рассасываться, ещё пока зубы находятся во рту.
- Длительное ношение съёмных протезов: давление протеза на кость с годами может ускорять её атрофию.
- Травматичное удаление и несчастные случаи: сложное удаление или травма лица могут привести к потере части кости в этой области.
- Инфекции и кисты: хронические зубные инфекции и кисты челюсти могут образовывать полости в кости.
- Расширение верхнечелюстной пазухи: после потери задних зубов верхней челюсти пазуха расширяется вниз и уменьшает высоту кости, необходимую для имплантата.
Поэтому, если после удаления зуба планируется имплантация, профилактические методы — например, заполнение лунки костным трансплантатом во время удаления — могут облегчить дальнейшее лечение.
Как измеряют кость и проводят томографию?
Достаточность кости перед имплантацией точнее всего оценивается с помощью дентальной (конусно-лучевой) компьютерной томографии. Панорамный снимок даёт общее представление, но, будучи двухмерным, не показывает в полной мере ширину кости и её соотношение с близлежащими анатомическими структурами.
Основные параметры, оцениваемые на томограмме:
- Высота и ширина кости
- Плотность кости
- Расположение дна верхнечелюстной пазухи на верхней челюсти и нижнечелюстного нерва на нижней
- Состояние корней соседних зубов
Эти данные используются в программах цифрового планирования для определения размера, угла и положения имплантата. При необходимости изготавливается хирургический шаблон, чтобы имплантат был установлен в запланированное положение более контролируемо. Дентальная томография — быстрый метод визуализации с низкой дозой облучения.
Что такое костная пластика и как она проводится?
Костный трансплантат — это кость или костнозамещающий материал, который применяют для увеличения объёма кости там, где его недостаточно для имплантата. Со временем трансплантат замещается собственной костью организма и создаёт прочную основу, на которой может закрепиться имплантат.
Виды трансплантатов
- Аутогенный трансплантат: кость, взятая из организма самого пациента, чаще всего из полости рта.
- Аллотрансплантат: костная ткань человеческого происхождения, обработанная в костных банках.
- Ксенотрансплантат: костный минерал, чаще всего бычьего происхождения, прошедший специальную обработку.
- Синтетический (аллопластический) трансплантат: костнозамещающие материалы, произведённые в лаборатории.
Варианты проведения
При лёгкой и умеренной потере кости трансплантат можно установить в один сеанс с имплантатом и укрыть защитной мембраной; этот метод называется направленной костной регенерацией. При более выраженной потере сначала проводят наращивание кости, а имплантат устанавливают после её созревания, обычно через несколько месяцев. Выбор пути зависит от величины и формы дефекта.
Что такое синус-лифтинг?
Синус-лифтинг — это бережное приподнимание слизистой оболочки, образующей дно верхнечелюстной пазухи в задних отделах верхней челюсти, и размещение под ней костного трансплантата для получения высоты кости, необходимой для имплантата. Этот метод часто применяется после потери верхних жевательных зубов.
- Закрытый синус-лифтинг: если имеющаяся высота кости превышает определённую величину, дно пазухи слегка приподнимают через ложе имплантата, и чаще всего имплантат устанавливается в тот же сеанс.
- Открытый синус-лифтинг: если высота кости очень мала, через небольшое боковое окно помещают трансплантат. В зависимости от количества кости имплантат устанавливают в тот же сеанс или после созревания кости.
Процедура проводится под местной анестезией. После неё несколько дней может сохраняться лёгкий отёк; для заживления важно не сморкаться и соблюдать рекомендации врача. При активной инфекции пазухи её необходимо вылечить до вмешательства.
Когда выбирают короткие, тонкие и скуловые имплантаты?
В некоторых случаях, когда костная пластика или синус-лифтинг нежелательны или не подходят, можно выбрать специальные конструкции имплантатов, соответствующие имеющейся кости.
Короткие имплантаты
При ограниченной высоте кости можно использовать имплантаты короче стандартных. Существуют исследования, показывающие, что в подходящих случаях короткие имплантаты могут давать надёжные результаты без необходимости наращивания кости.
Тонкие имплантаты
Если кость узкая или в переднем отделе между соседними зубами мало места, вариантом могут стать имплантаты меньшего диаметра. Однако тонкие имплантаты подходят не для каждого участка и не для любой нагрузки; решение принимается с учётом жевательных сил.
Скуловые имплантаты
У пациентов с очень выраженной потерей кости верхней челюсти могут применяться длинные имплантаты, закрепляемые в скуловой кости. Это сложный хирургический метод, который выполняется опытными командами челюстно-лицевых хирургов при детальном планировании.
То, что в народе называют «имплантацией без кости», на самом деле не означает имплантаты, которым не нужна кость: это подобные варианты планирования, которые по-иному используют имеющуюся кость или уменьшают необходимость наращивания. Любой имплантат функционирует, закрепляясь в кости.
Можно ли предотвратить потерю кости?
Полностью остановить потерю кости удаётся не всегда, но замедлить её в большинстве случаев в ваших силах. Если удаления зуба не избежать, а в будущем планируется имплантация, заполнение лунки трансплантатом в тот же сеанс (сохранение лунки) может помочь сохранить объём кости. Сохранению кости также способствуют своевременная имплантация после удаления, раннее лечение заболеваний дёсен и замена плохо прилегающих съёмных протезов. Курение негативно влияет на заживление кости и сращение имплантата с костью, поэтому от него рекомендуется отказаться. Неконтролируемый диабет также может замедлять заживление, поэтому важно нормализовать уровень сахара в крови до начала лечения.
Как определяются сроки и стоимость лечения?
У пациентов с недостатком кости продолжительность лечения в зависимости от применяемого метода может составлять от нескольких месяцев до года. На стоимость влияют необходимость дополнительных вмешательств, используемые материалы и количество имплантатов. Эта информация сообщается в письменном виде после томографии и осмотра. Ответы на другие частые вопросы об имплантации вы найдёте на странице часто задаваемых вопросов.
Когда пройти обследование при потере кости в Анкаре?
Если раньше вам говорили, что имплантация невозможна из-за недостатка кости, если вы давно носите съёмный протез или в ближайшее время планируется удаление зуба, обследование с актуальной томограммой поможет прояснить подходящие вам варианты. В нашей поликлинике в районе Oran (Çankaya), рядом с ТЦ Panora, мы изучаем строение вашей кости по трёхмерным снимкам и подробно рассказываем о подходящем методе и этапах лечения. Для записи на приём перейдите на страницу контактов.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли установить имплантат всем, у кого атрофирована кость?
Многим пациентам имплантация может быть доступна благодаря костной пластике, синус-лифтингу или специальным конструкциям имплантатов. Однако без оценки общего состояния здоровья, степени потери кости и анатомии ничего определённого сказать нельзя; решение принимается после томографии и осмотра.
Сколько ждать имплантации после костной пластики?
Трансплантат может быть установлен в один сеанс с имплантатом, однако при выраженной потере кости для её созревания обычно выжидают несколько месяцев. Срок определяет врач с учётом метода и хода заживления.
Болезнен ли синус-лифтинг?
Поскольку процедура проводится под местной анестезией, во время неё боль не ощущается. После неё несколько дней возможны лёгкий отёк и чувствительность; обычно их удаётся контролировать с помощью ухода и препаратов, рекомендованных врачом.
Существует ли на самом деле имплантация без кости?
Нет, любой имплантат функционирует, закрепляясь в кости. То, что называют имплантацией без кости, — это методы с использованием коротких, наклонных или скуловых имплантатов, которые по-иному используют имеющуюся кость или уменьшают необходимость её наращивания.
