Réponse courte : Un implant peut être posé chez de nombreuses personnes dont l'os de la mâchoire est insuffisant. On mesure d'abord, par scanner dentaire, la hauteur, la largeur et la densité de l'os. Si le manque d'os est léger, des implants courts ou fins peuvent être utilisés ; s'il est modéré, une greffe osseuse ou, dans la région postérieure de la mâchoire supérieure, un sinus lift peut être réalisé. En cas de perte osseuse très avancée à la mâchoire supérieure, les implants zygomatiques font partie des options. La méthode adaptée est déterminée après l'examen et l'imagerie.
Beaucoup de personnes qui souhaitent un implant des années après la perte d'une dent entendent lors de la consultation la phrase « votre os est insuffisant ». Cela ne signifie le plus souvent pas que l'implant est impossible ; cela indique seulement que la planification sera un peu plus étendue. Le manque d'os est aujourd'hui une situation fréquente en implantologie, et de nombreuses méthodes ont été développées pour y répondre. Dans cet article, nous expliquons les causes de la perte osseuse, la manière de la mesurer et les solutions qui peuvent être appliquées.
Pourquoi l'os devient-il insuffisant ?
L'os de la mâchoire devient le plus souvent insuffisant parce que, après la perte d'une dent, l'os de cette zone n'est plus stimulé et se résorbe peu à peu. Les dents transmettent des forces à l'os pendant la mastication, ce qui le maintient vivant. Après l'extraction, cette stimulation disparaît et l'os perd à la fois en largeur et en hauteur, en particulier pendant les premiers mois.
Voici les autres principales causes de résorption de l'os de la mâchoire :
- Maladie parodontale avancée (parodontite) : L'os qui entoure les dents commence à se résorber alors que les dents sont encore en bouche.
- Port prolongé d'une prothèse amovible : La pression exercée par la prothèse sur l'os peut accélérer sa résorption au fil des années.
- Extractions traumatiques et accidents : Une extraction difficile ou un traumatisme du visage peut entraîner la perte d'une partie de l'os de la zone.
- Infections et kystes : Les infections dentaires chroniques et les kystes de la mâchoire peuvent créer des cavités dans l'os.
- Expansion de la cavité sinusienne : Lorsque les dents postérieures de la mâchoire supérieure sont perdues, la cavité du sinus s'étend vers le bas et réduit la hauteur d'os nécessaire à l'implant.
C'est pourquoi, si un implant est envisagé après une extraction, des méthodes de préservation comme le comblement de l'alvéole par une greffe osseuse lors de l'extraction peuvent faciliter la suite du traitement.
Comment l'os est-il mesuré ? Le scanner
Avant un implant, la suffisance de l'os est évaluée de la façon la plus fiable par un scanner dentaire (tomographie volumique à faisceau conique). La radiographie panoramique donne une idée générale, mais comme elle est en deux dimensions, elle ne montre pas exactement la largeur de l'os ni ses rapports avec les structures anatomiques voisines.
Les principales caractéristiques évaluées sur le scanner sont les suivantes :
- Hauteur et largeur de l'os
- Densité osseuse
- Position du plancher du sinus à la mâchoire supérieure et du nerf alvéolaire inférieur à la mâchoire inférieure
- État des racines des dents voisines
Ces données sont utilisées dans des logiciels de planification numérique pour planifier la taille, l'angle et la position de l'implant. Si nécessaire, un guide chirurgical est préparé afin que l'implant soit placé de façon plus contrôlée à la position prévue. Le scanner dentaire est une méthode d'imagerie à faible dose et de courte durée.
Qu'est-ce qu'une greffe osseuse et comment est-elle réalisée ?
La greffe osseuse est un matériau osseux ou de type osseux utilisé pour augmenter le volume osseux dans une zone insuffisante pour l'implant. Avec le temps, la greffe est remplacée par l'os propre de l'organisme et crée un support solide auquel l'implant peut s'ancrer.
Types de greffes
- Greffe autogène : Os prélevé sur le corps du patient lui-même, le plus souvent à l'intérieur de la bouche.
- Allogreffe : Tissu osseux d'origine humaine traité dans des banques d'os.
- Xénogreffe : Minéral osseux le plus souvent d'origine bovine, ayant subi des traitements spécifiques.
- Greffe synthétique (alloplastique) : Matériaux de type osseux produits en laboratoire.
Modalités d'application
Pour les pertes légères à modérées, la greffe peut être réalisée lors de la même séance que l'implant et recouverte d'une membrane protectrice ; cette méthode est appelée régénération osseuse guidée. Pour les pertes plus avancées, l'augmentation osseuse est réalisée d'abord, puis l'implant est posé après la maturation de l'os, généralement quelques mois plus tard. La voie à suivre est déterminée selon l'importance et la forme de la perte.
Qu'est-ce que le sinus lift ?
Le sinus lift consiste à soulever délicatement la membrane qui forme le plancher de la cavité sinusienne dans la région postérieure de la mâchoire supérieure et à placer une greffe osseuse en dessous, afin d'obtenir la hauteur d'os nécessaire à l'implant. C'est une méthode fréquemment utilisée après la perte des molaires supérieures.
- Sinus lift fermé : Si la hauteur d'os existante dépasse une certaine valeur, le plancher du sinus est légèrement soulevé par le logement de l'implant et, le plus souvent, l'implant est posé lors de la même séance.
- Sinus lift ouvert : Si la hauteur d'os est très faible, une petite fenêtre est ouverte sur le côté et la greffe est placée. L'implant est posé lors de la même séance ou après la maturation de l'os, selon la quantité d'os.
L'intervention est réalisée sous anesthésie locale. Ensuite, un léger gonflement peut apparaître pendant quelques jours ; ne pas se moucher et suivre les recommandations du praticien est important pour la cicatrisation. En cas d'infection sinusienne active, celle-ci doit être traitée avant l'intervention.
Quand choisit-on des implants courts, fins et zygomatiques ?
Dans certains cas où une greffe osseuse ou un sinus lift n'est pas souhaité ou n'est pas adapté, on peut choisir des conceptions d'implants spéciales, adaptées à l'os existant.
Implants courts
Lorsque la hauteur d'os est limitée, des implants plus courts que les implants standard peuvent être utilisés. Des études montrent que, dans les cas appropriés, les implants courts peuvent donner des résultats fiables sans nécessiter d'interventions d'augmentation osseuse.
Implants fins
Lorsque l'os est étroit ou que la place est limitée entre les dents voisines dans la région antérieure, des implants de plus faible diamètre peuvent être une option. Toutefois, les implants fins ne conviennent pas à toutes les zones ni à toutes les charges ; la décision est prise en tenant compte des forces de mastication.
Implants zygomatiques
Chez les patients présentant une perte osseuse très avancée à la mâchoire supérieure, des implants longs ancrés dans l'os de la pommette peuvent être utilisés. Il s'agit d'une méthode chirurgicale avancée, réalisée avec une planification détaillée par des équipes expérimentées de chirurgie buccale, dentaire et maxillo-faciale.
Les pratiques appelées couramment « implants sans os » ne sont en réalité pas des implants qui ne nécessiteraient pas d'os ; ce sont des planifications qui exploitent l'os existant autrement ou qui réduisent le besoin d'augmentation osseuse. Chaque implant fonctionne en s'ancrant dans l'os.
Est-il possible de prévenir la perte osseuse ?
S'il n'est pas toujours possible d'arrêter complètement la perte osseuse, il est le plus souvent en votre pouvoir d'en ralentir le rythme. Si une extraction est inévitable et qu'un implant est envisagé, combler l'alvéole par une greffe lors de la même séance que l'extraction (préservation de l'alvéole) peut aider à préserver le volume osseux. Ne pas repousser trop longtemps l'implant après l'extraction, faire traiter précocement la maladie de la gencive et faire remplacer les prothèses amovibles mal adaptées contribuent également à protéger l'os. Comme le tabac nuit à la cicatrisation de l'os et à l'intégration de l'implant dans l'os, il est recommandé d'arrêter de fumer. Un diabète non contrôlé pouvant aussi ralentir la cicatrisation, il est important de réguler la glycémie avant le traitement.
Comment la durée du traitement est-elle déterminée ?
Chez les patients présentant un manque d'os, la durée du traitement peut varier de quelques mois à un an selon la méthode appliquée. La nécessité d'actes complémentaires, les matériaux utilisés et le nombre d'implants interviennent aussi dans la planification. Ces informations vous sont communiquées par écrit après le scanner et l'examen. Pour les autres questions fréquentes sur l'implant, vous pouvez consulter notre page questions fréquentes.
Quand faire évaluer votre perte osseuse à Ankara ?
Si l'on vous a déjà dit que l'implant n'était pas possible en raison d'un os insuffisant, si vous portez une prothèse amovible depuis longtemps ou si une extraction dentaire est prévue prochainement, faire réaliser une évaluation par un scanner récent permet de préciser les options qui vous conviennent. Dans notre polyclinique située à Oran (Çankaya), près du centre commercial Panora, nous examinons votre structure osseuse à l'aide d'images en trois dimensions et nous vous expliquons en détail la méthode et les étapes qui vous conviennent. Pour prendre rendez-vous, vous pouvez consulter notre page contact.
Questions fréquentes
Un implant peut-il être posé chez toute personne dont l'os est résorbé ?
Chez de nombreux patients, l'implant peut être possible grâce à une greffe osseuse, à un sinus lift ou à des conceptions d'implants spéciales. Toutefois, on ne peut rien affirmer de définitif sans évaluer l'état de santé général, le degré de perte osseuse et la structure anatomique ; la décision est prise après le scanner et l'examen.
Combien de temps attend-on pour l'implant après une greffe osseuse ?
La greffe peut être réalisée lors de la même séance que l'implant ; en cas de pertes avancées, on attend généralement quelques mois pour la maturation de l'os. Le délai est déterminé par le praticien selon la méthode appliquée et la cicatrisation.
Le sinus lift est-il une intervention douloureuse ?
L'intervention étant réalisée sous anesthésie locale, aucune douleur n'est ressentie pendant l'acte. Ensuite, un léger gonflement et une sensibilité peuvent apparaître pendant quelques jours ; ils sont généralement maîtrisés grâce aux soins et aux médicaments recommandés par le praticien.
Les implants sans os existent-ils vraiment ?
Non, chaque implant fonctionne en s'ancrant dans l'os. Les pratiques appelées implants sans os sont des méthodes comme les implants courts, inclinés ou zygomatiques, qui exploitent l'os existant autrement ou qui réduisent le besoin d'augmentation osseuse.
