Risposta breve: A molte persone con osso mascellare insufficiente è possibile applicare un impianto. Per prima cosa, con la tomografia dentale si misurano altezza, spessore e densità dell'osso. Se la carenza ossea è lieve, si possono usare impianti corti o sottili; se è di grado intermedio, si può ricorrere all'innesto osseo oppure, nella zona posteriore della mascella superiore, al rialzo del seno mascellare. Nella mascella superiore, in caso di perdita ossea molto avanzata, tra le opzioni ci sono gli impianti zigomatici. Il metodo più adatto viene stabilito dopo la visita e gli esami di imaging.
Molte persone che desiderano un impianto a distanza di anni dalla perdita di un dente si sentono dire in visita che «l'osso è insufficiente». Questa frase, il più delle volte, non significa che l'impianto sia impossibile; indica soltanto che la pianificazione sarà un po' più ampia. L'osso insufficiente è oggi una situazione frequente nel trattamento implantare e per affrontarla sono stati sviluppati numerosi metodi. In questo articolo spieghiamo le cause della perdita ossea, come viene misurata e quali soluzioni si possono applicare.
Perché l'osso diventa insufficiente?
L'osso mascellare diventa insufficiente più spesso perché, dopo la perdita di un dente, l'osso di quella zona non viene più stimolato e si riassorbe nel tempo. I denti, durante la masticazione, trasmettono forze all'osso e lo mantengono vitale. Dopo l'estrazione questo stimolo viene meno e l'osso perde sia spessore sia altezza, soprattutto nei primi mesi.
Altre cause principali del riassorbimento dell'osso mascellare:
- Malattia gengivale avanzata (parodontite): L'osso che circonda i denti inizia a riassorbirsi quando i denti sono ancora in bocca.
- Uso prolungato di protesi mobili: La pressione esercitata dalla protesi sull'osso può accelerare il riassorbimento nel corso degli anni.
- Estrazioni traumatiche e incidenti: Un'estrazione difficile o un trauma facciale possono causare la perdita di una parte dell'osso della zona.
- Infezioni e cisti: Le infezioni dentali croniche e le cisti mascellari possono creare cavità nell'osso.
- Espansione del seno mascellare: Quando si perdono i denti posteriori della mascella superiore, il seno mascellare si espande verso il basso e riduce l'altezza ossea necessaria per l'impianto.
Per questo motivo, se dopo un'estrazione si pianifica un impianto, metodi di tipo conservativo, come riempire l'alveolo con un innesto osseo al momento dell'estrazione, possono facilitare le fasi successive.
Come si misura l'osso e come si esegue la tomografia?
Prima dell'impianto, l'adeguatezza dell'osso si valuta nel modo più accurato con la tomografia computerizzata dentale (cone beam). Anche se la radiografia panoramica dà un'idea generale, essendo bidimensionale non mostra con precisione lo spessore dell'osso né il suo rapporto con le strutture anatomiche vicine.
Le principali caratteristiche valutate con la tomografia:
- Altezza e spessore dell'osso
- Densità ossea
- Posizione del pavimento del seno mascellare nella mascella superiore e del nervo mandibolare nella mandibola
- Stato delle radici dei denti vicini
Questi dati vengono utilizzati nei software di pianificazione digitale per programmare dimensioni, angolazione e posizione dell'impianto. Quando necessario, si prepara una guida chirurgica per consentire di posizionare l'impianto nella posizione pianificata in modo più controllato. La tomografia dentale è un metodo di imaging a basso dosaggio e di breve durata.
Che cos'è l'innesto osseo e come si esegue?
L'innesto osseo è un materiale osseo o simile all'osso applicato per aumentare il volume osseo nella zona in cui l'osso non è sufficiente per l'impianto. Con il tempo l'innesto viene sostituito dall'osso dell'organismo stesso e forma una base solida su cui l'impianto può ancorarsi.
Tipi di innesto
- Innesto autologo: È osso prelevato dall'organismo del paziente stesso, più spesso dall'interno della bocca.
- Allotrapianto (omoinnesto): È tessuto osseo di origine umana lavorato nelle banche dell'osso.
- Xenoinnesto: È minerale osseo, per lo più di origine bovina, sottoposto a trattamenti speciali.
- Innesto sintetico (alloplastico): Sono materiali simili all'osso prodotti in laboratorio.
Modalità di esecuzione
Nelle perdite lievi e moderate, l'innesto può essere eseguito nella stessa seduta dell'impianto e ricoperto con una membrana protettiva; questo metodo si chiama rigenerazione ossea guidata. Nelle perdite più avanzate si esegue prima l'aumento osseo, mentre l'impianto viene inserito dopo la maturazione dell'osso, in genere dopo alcuni mesi. Il percorso da seguire viene stabilito in base all'entità e alla forma della perdita.
Che cos'è il rialzo del seno mascellare?
Il rialzo del seno mascellare consiste nel sollevare con delicatezza, nella zona posteriore della mascella superiore, la membrana che forma il pavimento del seno e nel collocare sotto di essa un innesto osseo, così da ottenere l'altezza ossea necessaria per l'impianto. È un metodo a cui si ricorre di frequente dopo la perdita dei molari superiori.
- Rialzo del seno con tecnica chiusa: Se l'altezza ossea disponibile supera una certa misura, il pavimento del seno viene sollevato leggermente attraverso la sede dell'impianto e, il più delle volte, l'impianto viene inserito nella stessa seduta.
- Rialzo del seno con tecnica aperta: Se l'altezza ossea è molto scarsa, si apre lateralmente una piccola finestra e si colloca l'innesto. L'impianto viene inserito, a seconda della quantità di osso, nella stessa seduta oppure dopo la maturazione dell'osso.
L'intervento si esegue in anestesia locale. In seguito possono comparire per alcuni giorni un lieve gonfiore; non soffiarsi il naso e seguire le indicazioni del medico è importante per la guarigione. Se è presente un'infezione attiva del seno, questa deve essere trattata prima dell'intervento.
Quando si scelgono impianti corti, sottili e zigomatici?
In alcuni casi in cui non si desidera o non è opportuno eseguire un innesto osseo o un rialzo del seno, si possono scegliere particolari tipologie di impianto adatte all'osso disponibile.
Impianti corti
Quando l'altezza ossea è limitata, si possono usare impianti più corti di quelli standard. Esistono studi che mostrano come, nei casi idonei, gli impianti corti possano dare risultati affidabili senza la necessità di interventi di aumento osseo.
Impianti sottili
Quando lo spessore dell'osso è ridotto o, nella zona anteriore, lo spazio tra i denti vicini è limitato, gli impianti di diametro più sottile possono rappresentare un'opzione. Tuttavia gli impianti sottili non sono adatti a ogni zona e a ogni carico; la decisione viene presa tenendo conto delle forze masticatorie.
Impianti zigomatici
Nei pazienti con una perdita ossea molto avanzata nella mascella superiore si possono utilizzare impianti lunghi ancorati all'osso zigomatico. È un metodo chirurgico avanzato e viene eseguito da équipe di chirurgia orale e maxillo-facciale esperte, con una pianificazione dettagliata.
Anche le tecniche note nel linguaggio comune come «impianti senza osso» non sono in realtà impianti che non richiedono osso; sono pianificazioni che valorizzano in modo diverso l'osso esistente o riducono la necessità di aumento osseo. Ogni impianto funziona ancorandosi all'osso.
È possibile prevenire la perdita ossea?
Anche se non è sempre possibile fermare del tutto la perdita ossea, nella maggior parte dei casi si può ridurne la velocità. Se l'estrazione è inevitabile e in futuro si pensa a un impianto, riempire l'alveolo con un innesto nella stessa seduta dell'estrazione (preservazione dell'alveolo) può aiutare a mantenere il volume osseo. Anche non rimandare a lungo l'impianto dopo l'estrazione, curare precocemente la malattia gengivale e far sostituire le protesi mobili che non calzano più contribuiscono a proteggere l'osso. Poiché il fumo influisce negativamente sulla guarigione dell'osso e sull'integrazione dell'impianto con l'osso, se ne consiglia l'interruzione. Anche il diabete non controllato può rallentare la guarigione, perciò è importante regolare la glicemia prima del trattamento.
Come si stabiliscono la durata e il costo del trattamento?
Nei pazienti con osso insufficiente la durata del trattamento può variare da alcuni mesi a un anno, a seconda del metodo applicato. Anche la necessità di interventi aggiuntivi, i materiali da utilizzare e il numero di impianti influiscono sul costo. Queste informazioni vengono comunicate per iscritto dopo la tomografia e la visita. Per altri argomenti frequenti sugli impianti può consultare la nostra pagina delle domande frequenti.
Quando farsi valutare ad Ankara per la perdita ossea
Se in passato Le è stato detto che l'impianto non era possibile per osso insufficiente, se utilizza da molto tempo una protesi mobile o se è prevista a breve un'estrazione, una valutazione con una tomografia aggiornata chiarisce le opzioni adatte a Lei. Nel nostro poliambulatorio a Çankaya Oran, vicino al centro commerciale Panora, esaminiamo la Sua struttura ossea con immagini tridimensionali e Le spieghiamo in dettaglio il metodo adatto e le relative fasi. Per prenotare può consultare la nostra pagina dei contatti.
Domande frequenti
L'impianto si può fare a tutti coloro che hanno un riassorbimento osseo?
In molti pazienti l'impianto può essere possibile con l'innesto osseo, il rialzo del seno o particolari tipologie di impianto. Tuttavia, senza valutare lo stato di salute generale, il grado di perdita ossea e la struttura anatomica non si può dire nulla di certo; la decisione viene presa dopo la tomografia e la visita.
Quanto si attende per l'impianto dopo l'innesto osseo?
L'innesto può essere eseguito nella stessa seduta dell'impianto; nelle perdite avanzate, di solito si attendono alcuni mesi per la maturazione dell'osso. Il tempo viene stabilito dal medico in base al metodo applicato e alla guarigione.
Il rialzo del seno mascellare è doloroso?
Poiché l'intervento si esegue in anestesia locale, durante la procedura non si avverte dolore. In seguito possono esserci per alcuni giorni un lieve gonfiore e sensibilità; di solito si tengono sotto controllo con le cure e i farmaci consigliati dal medico.
Esiste davvero l'impianto senza osso?
No, ogni impianto funziona ancorandosi all'osso. Le tecniche indicate come impianti senza osso sono metodi, come gli impianti corti, inclinati o zigomatici, che valorizzano in modo diverso l'osso esistente o riducono la necessità di aumento osseo.
