پاسخ کوتاه: برای بسیاری از افرادی که استخوان فک ناکافی دارند، ایمپلنت ممکن است. ابتدا با توموگرافی دندانی ارتفاع، عرض و تراکم استخوان اندازه‌گیری می‌شود. اگر کمبود استخوان خفیف باشد، ایمپلنت‌های کوتاه یا باریک، و اگر متوسط باشد، پیوند استخوان یا در ناحیه خلفی فک بالا سینوس لیفت می‌تواند انجام شود. در از دست رفتن بسیار پیشرفته استخوان فک بالا، ایمپلنت‌های زیگوماتیک نیز از جمله گزینه‌هاست. اینکه کدام روش مناسب است، پس از معاینه و تصویربرداری مشخص می‌شود.
بسیاری از افرادی که سال‌ها پس از از دست دادن دندان می‌خواهند ایمپلنت کنند، در معاینه با این جمله روبه‌رو می‌شوند: «استخوان شما کافی نیست.» این عبارت در بیشتر موارد به این معنا نیست که ایمپلنت غیرممکن است؛ فقط نشان می‌دهد که برنامه‌ریزی کمی گسترده‌تر خواهد بود. کمبود استخوان امروزه وضعیتی رایج در درمان ایمپلنت است و روش‌های متعددی برای آن ایجاد شده است. در این نوشته توضیح می‌دهیم علل از دست رفتن استخوان چیست، چگونه اندازه‌گیری می‌شود و چه راه‌حل‌هایی قابل اجراست.
استخوان چرا ناکافی می‌شود؟
استخوان فک بیشتر زمانی ناکافی می‌شود که پس از از دست رفتن دندان، چون ناحیه تحریک نمی‌شود، استخوان با گذشت زمان تحلیل برود. دندان‌ها هنگام جویدن با انتقال نیرو به استخوان آن را زنده نگه می‌دارند. پس از کشیدن دندان این تحریک از بین می‌رود و استخوان، به‌ویژه در ماه‌های نخست، هم از عرض و هم از ارتفاع خود از دست می‌دهد.
سایر علل مهم تحلیل استخوان فک:
- بیماری پیشرفته لثه (پریودنتیت): استخوان اطراف دندان‌ها وقتی هنوز دندان‌ها در دهان هستند شروع به تحلیل می‌کند.
- استفاده طولانی‌مدت از پروتز متحرک: فشاری که پروتز بر استخوان وارد می‌کند ممکن است طی سال‌ها تحلیل استخوان را سریع‌تر کند.
- کشیدن‌های ضربه‌ای و حوادث: کشیدن دشوار یا ضربه به صورت می‌تواند باعث از دست رفتن بخشی از استخوان ناحیه شود.
- عفونت‌ها و کیست‌ها: عفونت‌های مزمن دندانی و کیست‌های فک می‌توانند در استخوان حفره ایجاد کنند.
- گسترش حفره سینوس: وقتی دندان‌های خلفی فک بالا از دست می‌روند، حفره سینوس به سمت پایین گسترش می‌یابد و ارتفاع استخوان لازم برای ایمپلنت را کم می‌کند.
به همین دلیل، اگر پس از کشیدن دندان قرار است ایمپلنت انجام شود، روش‌های محافظتی مانند پر کردن حفره با پیوند استخوان هنگام کشیدن می‌تواند روند بعدی را آسان‌تر کند.
اندازه‌گیری استخوان و توموگرافی چگونه انجام می‌شود؟
کافی بودن استخوان پیش از ایمپلنت، با دقیق‌ترین شکل از طریق توموگرافی کامپیوتری دندانی (با اشعه مخروطی) ارزیابی می‌شود. رادیوگرافی پانورامیک اگرچه دید کلی می‌دهد، چون دوبعدی است عرض استخوان و ارتباط آن با ساختارهای آناتومیک مجاور را کاملاً نشان نمی‌دهد.
مهم‌ترین ویژگی‌هایی که در توموگرافی ارزیابی می‌شوند:
- ارتفاع و عرض استخوان
- تراکم استخوان
- موقعیت کف سینوس در فک بالا و عصب فک در فک پایین
- وضعیت ریشه دندان‌های مجاور
این داده‌ها در نرم‌افزارهای برنامه‌ریزی دیجیتال استفاده می‌شوند و اندازه، زاویه و موقعیت ایمپلنت برنامه‌ریزی می‌شود. در صورت لزوم راهنمای جراحی تهیه می‌شود تا ایمپلنت در موقعیت برنامه‌ریزی‌شده با کنترل بیشتری قرار گیرد. توموگرافی دندانی روشی تصویربرداری با دوز پایین و کوتاه‌مدت است.
پیوند استخوان چیست و چگونه انجام می‌شود؟
پیوند استخوان ماده‌ای استخوانی یا شبیه استخوان است که برای افزایش حجم استخوان در ناحیه‌ای که برای ایمپلنت کافی نیست به کار می‌رود. پیوند با گذشت زمان با استخوان خود بدن جایگزین می‌شود و بستر محکمی ایجاد می‌کند که ایمپلنت بتواند در آن قرار گیرد.
انواع پیوند
- پیوند اتوژن: استخوانی که از بدن خود بیمار، بیشتر از داخل دهان، برداشته می‌شود.
- آلوگرافت: بافت استخوانی با منشأ انسانی که در بانک‌های استخوان فرآوری شده است.
- زنوگرافت: ماده معدنی استخوان که بیشتر منشأ گاوی دارد و فرایندهای ویژه را طی کرده است.
- پیوند مصنوعی (آلوپلاستیک): مواد شبیه استخوان که در آزمایشگاه ساخته می‌شوند.
شیوه‌های انجام
در کاهش‌های خفیف و متوسط، پیوند را می‌توان هم‌زمان با ایمپلنت انجام داد و روی آن غشایی محافظ (ممبران) قرار داد؛ این روش بازسازی هدایت‌شده استخوان نام دارد. در از دست رفتن‌های پیشرفته‌تر، ابتدا عمل افزایش استخوان انجام می‌شود و ایمپلنت پس از بالغ شدن استخوان، معمولاً چند ماه بعد، قرار داده می‌شود. اینکه کدام مسیر دنبال شود، بسته به مقدار و شکل از دست رفتن استخوان تعیین می‌شود.
سینوس لیفت چیست؟
سینوس لیفت یعنی بالا بردن آرام غشایی که کف حفره سینوس را در ناحیه خلفی فک بالا تشکیل می‌دهد و قرار دادن پیوند استخوان زیر آن تا ارتفاع استخوان لازم برای ایمپلنت به دست آید. این روش پس از از دست رفتن دندان‌های آسیای فک بالا رایج است.
- سینوس لیفت بسته: اگر ارتفاع موجود استخوان از مقدار مشخصی بیشتر باشد، کف سینوس از طریق جایگاه ایمپلنت اندکی بالا برده می‌شود و در بیشتر موارد ایمپلنت در همان جلسه قرار داده می‌شود.
- سینوس لیفت باز: اگر ارتفاع استخوان بسیار کم باشد، از پهلو دریچه‌ای کوچک باز می‌شود و پیوند قرار داده می‌شود. ایمپلنت بسته به مقدار استخوان، هم‌زمان یا پس از بالغ شدن استخوان قرار داده می‌شود.
این عمل با بی‌حسی موضعی انجام می‌شود. پس از آن ممکن است چند روز تورم خفیف دیده شود؛ سین‌نکردن بینی و رعایت توصیه‌های دندانپزشک برای بهبودی اهمیت دارد. اگر عفونت فعال سینوس وجود داشته باشد، باید پیش از عمل درمان شود.
ایمپلنت‌های کوتاه، باریک و زیگوماتیک چه زمانی ترجیح داده می‌شوند؟
در برخی موارد که پیوند استخوان یا سینوس لیفت مطلوب یا مناسب نیست، می‌توان طرح‌های ویژه ایمپلنت را که با استخوان موجود سازگارند انتخاب کرد.
ایمپلنت‌های کوتاه
در مواردی که ارتفاع استخوان محدود است، می‌توان از ایمپلنت‌هایی کوتاه‌تر از ایمپلنت‌های استاندارد استفاده کرد. پژوهش‌هایی وجود دارد که نشان می‌دهد در موارد مناسب، ایمپلنت‌های کوتاه می‌توانند بدون نیاز به عمل‌های افزایش استخوان نتایج قابل اعتمادی ارائه دهند.
ایمپلنت‌های باریک
وقتی عرض استخوان کم است یا در ناحیه جلویی بین دندان‌های مجاور فضا محدود است، ایمپلنت‌هایی با قطر کمتر می‌توانند گزینه باشند. اما ایمپلنت‌های باریک در هر ناحیه و تحت هر بار جویدن مناسب نیستند؛ تصمیم با در نظر گرفتن نیروهای جویدن گرفته می‌شود.
ایمپلنت‌های زیگوماتیک
در بیمارانی که فک بالا دچار از دست رفتن بسیار پیشرفته استخوان است، می‌توان از ایمپلنت‌های بلندی که به استخوان گونه (زیگوما) متصل می‌شوند استفاده کرد. این یک روش جراحی پیشرفته است و توسط تیم‌های باتجربه جراحی دهان، دندان و فک و با برنامه‌ریزی دقیق انجام می‌شود.
اقداماتی که در زبان عامیانه «ایمپلنت بدون استخوان» نامیده می‌شوند نیز در واقع ایمپلنت‌هایی نیستند که به استخوان نیاز نداشته باشند؛ این‌ها برنامه‌ریزی‌هایی هستند که استخوان موجود را به شکلی دیگر ارزیابی می‌کنند یا نیاز به افزایش استخوان را کم می‌کنند. هر ایمپلنت با اتصال به استخوان عمل می‌کند.
آیا می‌توان از تحلیل استخوان پیشگیری کرد؟
اگرچه همیشه نمی‌توان تحلیل استخوان را کاملاً متوقف کرد، در بیشتر موارد کاهش سرعت آن در دست شماست. اگر کشیدن دندان اجتناب‌ناپذیر باشد و در آینده ایمپلنت مدنظر باشد، پر کردن حفره با پیوند در همان جلسه کشیدن (حفظ حفره) می‌تواند به حفظ حجم استخوان کمک کند. به تأخیر نینداختن طولانی ایمپلنت پس از کشیدن دندان، درمان زودهنگام بیماری لثه و تعویض پروتزهای متحرکی که خوب جا نمی‌افتند هم به حفظ استخوان کمک می‌کند. چون سیگار بر بهبودی استخوان و جوش خوردن ایمپلنت با استخوان اثر منفی دارد، ترک آن توصیه می‌شود. دیابت کنترل‌نشده نیز می‌تواند بهبودی را کند کند، بنابراین تنظیم قند خون پیش از درمان اهمیت دارد.
مدت و هزینه درمان چگونه تعیین می‌شود؟
در بیماران دارای کمبود استخوان، مدت درمان بسته به روش انجام‌شده از چند ماه تا یک سال متغیر است. اینکه به اقدام اضافی نیاز هست یا نه، مواد مورد استفاده و تعداد ایمپلنت‌ها نیز بر هزینه تأثیر دارد. این اطلاعات پس از توموگرافی و معاینه به‌صورت کتبی اعلام می‌شود. برای سایر موضوعات پرتکرار درباره ایمپلنت، می‌توانید به صفحه پرسش‌های متداول ما مراجعه کنید.
برای از دست رفتن استخوان، چه زمانی در آنکارا ارزیابی شوید؟
اگر پیش‌تر به دلیل کمبود استخوان به شما گفته شده که ایمپلنت ممکن نیست، مدت‌هاست پروتز متحرک استفاده می‌کنید یا به‌زودی کشیدن دندان برنامه‌ریزی شده است، ارزیابی با یک توموگرافی جدید گزینه‌های مناسب شما را روشن می‌کند. در پلی‌کلینیک ما در Çankaya Oran، کنار مرکز خرید Panora، ساختار استخوان شما را با تصاویر سه‌بعدی بررسی می‌کنیم و روش مناسب و مراحل آن را با جزئیات برای شما توضیح می‌دهیم. برای دریافت نوبت می‌توانید به صفحه تماس ما مراجعه کنید.
پرسش‌های متداول
آیا برای همه افراد دارای تحلیل استخوان می‌توان ایمپلنت انجام داد؟
در بسیاری از بیماران با پیوند استخوان، سینوس لیفت یا طرح‌های ویژه ایمپلنت، ایمپلنت ممکن است. اما بدون ارزیابی وضعیت سلامت عمومی، میزان از دست رفتن استخوان و ساختار آناتومیک نمی‌توان نظر قطعی داد؛ تصمیم پس از توموگرافی و معاینه گرفته می‌شود.
پس از پیوند استخوان، برای ایمپلنت چقدر باید صبر کرد؟
همان‌طور که پیوند را می‌توان هم‌زمان با ایمپلنت انجام داد، در از دست رفتن‌های پیشرفته معمولاً برای بالغ شدن استخوان چند ماه صبر می‌شود. این مدت بسته به روش انجام‌شده و بهبودی توسط دندانپزشک تعیین می‌شود.
آیا سینوس لیفت عملی دردناک است؟
چون عمل با بی‌حسی موضعی انجام می‌شود، در طول آن دردی حس نمی‌شود. پس از آن ممکن است چند روز تورم و حساسیت خفیف وجود داشته باشد؛ این حالت معمولاً با مراقبت‌ها و داروهایی که دندانپزشک توصیه می‌کند کنترل می‌شود.
آیا واقعاً ایمپلنت بدون استخوان وجود دارد؟
خیر، هر ایمپلنت با اتصال به استخوان عمل می‌کند. اقداماتی که به‌عنوان ایمپلنت بدون استخوان نامیده می‌شوند، روش‌هایی مانند ایمپلنت‌های کوتاه، زاویه‌دار یا زیگوماتیک هستند که استخوان موجود را به شکلی دیگر ارزیابی می‌کنند یا نیاز به افزایش استخوان را کم می‌کنند.
