Kurze Antwort: Zähne sind nicht direkt mit dem Knochen verwachsen; zwischen Wurzel und Knochen liegt ein dünnes Bindegewebe, die Wurzelhaut (parodontales Ligament). Wird kieferorthopädische Kraft ausgeübt, wird der Knochen auf der einen Seite des Zahns abgebaut und auf der gegenüberliegenden neu aufgebaut. Weil dieser Knochenumbau Zeit braucht, werden leichte, kontinuierliche Kräfte verwendet, und nach der Behandlung ist ein Retainer nötig.
Es ist ganz natürlich, sich zu fragen, wie Zahnspangen oder Aligner die Zähne „schieben“, denn auf den ersten Blick sehen Zähne aus, als säßen sie fest im Knochen. In Wirklichkeit liegt die Antwort auf die Frage, wie sich Zähne bewegen, in der Fähigkeit des Körpers, Knochen ständig zu erneuern. In diesem Beitrag erklären wir die Biologie der kieferorthopädischen Zahnbewegung, ohne in Fachbegriffen zu versinken.
Sind Zähne fest im Knochen verankert?
Nein; die Zahnwurzel verwächst nicht direkt mit dem Knochen, dazwischen liegt eine dünne Schicht Bindegewebe, die Wurzelhaut (parodontales Ligament). Dieses Gewebe arbeitet wie eine Art Puffer: Es dämpft die Kaukräfte, gibt dem Zahn ein feines Empfinden und erlaubt es, die Lage des Zahns im Knochen in kleinem Maß anzupassen.
Auch der Knochen, der den Zahn umgibt, ist keine starre Struktur. Der Knochen erneuert sich ein Leben lang ständig durch Zellen, die altes Gewebe abbauen und neues aufbauen. Kieferorthopädie bedeutet, diesen natürlichen Erneuerungsmechanismus mit kontrollierter Kraft in eine bestimmte Richtung zu lenken. Deshalb lassen sich Strukturen, die mit dem Knochen verwachsen, wie Implantate, kieferorthopädisch nicht bewegen; es bewegen sich natürliche Zähne, die ihr eigenes Ligament haben.
Was passiert rund um den Zahn, wenn Kraft ausgeübt wird?
Wird ein Zahn in eine bestimmte Richtung geschoben, drückt die eine Seite der Wurzel das Ligament zusammen, die andere Seite dehnt es. Fachleute bezeichnen diese als Druck- und Zugzone.
- Druckzone: Das Ligament wird zusammengedrückt, und die Zellen in diesem Bereich bilden chemische Signale. Diese Signale rufen die Osteoklasten herbei, die für den Knochenabbau zuständigen Zellen. Osteoklasten lösen den Knochen in der Richtung, in die der Zahn wandert, langsam auf und schaffen Platz für den Zahn.
- Zugzone: Das Ligament wird gedehnt, und die für den Knochenaufbau zuständigen Osteoblasten werden aktiv. Die Lücke, die der Zahn hinter sich lässt, wird mit neu gebildetem Knochen gefüllt.
Wenn der Zahn also im Knochen von einem Ort zum anderen „gleitet“, wird in Wirklichkeit vor ihm Knochen abgebaut und hinter ihm Knochen aufgebaut. Da dieser Kreislauf auf Zellebene abläuft, dauert er Tage bis Wochen; Zähne auf einen Schlag zu bewegen ist nicht möglich.
Warum werden leichte und kontinuierliche Kräfte verwendet?
Leichte und kontinuierliche Kräfte werden verwendet, weil das Gewebe so am ausgewogensten reagiert. Eine sehr große Kraft kann die Durchblutung im Ligament übermäßig einschränken; dann wird das Gewebe, statt sich gesund umzubauen, belastet, die Bewegung kann sich verlangsamen und Strukturen wie die Wurzeloberfläche können unnötig beansprucht werden. Eine zu schwache Kraft kann dagegen möglicherweise kein ausreichendes biologisches Signal erzeugen.
Deshalb sind Art und Größe der nötigen Kraft für jeden Zahn verschieden. Einen kleinen Frontzahn auszurichten erfordert nicht dieselbe Kraft wie einen großen Backenzahn zu verlagern. Größe des Zahns, Wurzelstruktur und Bewegungsrichtung werden bei der Planung der Behandlerin oder des Behandlers berücksichtigt. Das Drehen, Vor- oder Zurückbewegen, Herausheben und Eindrücken eines Zahns erfordert jeweils unterschiedliche mechanische Ansätze.
Im Aligner-System wird dieses Prinzip umgesetzt, indem der Aligner die Zähne in jeder Phase in sehr kleinen Schritten führt. Die Planungssoftware teilt die Bewegung in aufeinanderfolgende kleine Phasen auf; jeder neue Aligner unterscheidet sich ein wenig vom vorherigen. Um manche Zähne zu fassen und die Kraft in die richtige Richtung zu geben, können kleine zahnfarbene Erhebungen, sogenannte Attachments, verwendet werden. Einen Überblick über den Ablauf bietet unsere Seite zur Aligner-Behandlung.
Warum ist die Geschwindigkeit der Bewegung von Mensch zu Mensch verschieden?
Weil die Geschwindigkeit der Zahnbewegung von Mensch zu Mensch variiert, wäre es nicht richtig, einen festen Zeitplan zu nennen. Alter, Knochenstruktur, Stoffwechsel, Zahnfleischgesundheit, Allgemeinerkrankungen, eingenommene Medikamente und die Art der Bewegung können die Geschwindigkeit beeinflussen. Bei jungen Menschen ist der Knochenumbau in vielen Fällen reger; bei Erwachsenen kann der Prozess maßvoller verlaufen, wird aber bei gesundem Zahnfleisch und gutem Knochenhalt auch bei Erwachsenen erfolgreich durchgeführt.
Auch die Mitarbeit der Patientin oder des Patienten ist ein wichtiger Faktor. Wenn Aligner die empfohlene Zeit getragen werden, Gummizüge oder ähnliche Hilfsmittel anweisungsgemäß verwendet werden und Termine nicht versäumt werden, werden die Gewebe kontinuierlich und regelmäßig angeregt. Wird der Aligner tagsüber lange herausgenommen, wird die Kraft unterbrochen, und der Prozess kann sich verlängern. Zu den Faktoren, die die Dauer beeinflussen, können Sie unseren Beitrag zur Behandlungsdauer lesen.
Aussagen wie „in so und so vielen Monaten fertig“, die Sie im Internet oder in Ihrem Umfeld hören, können deshalb, auch wenn sie eine allgemeine Vorstellung geben, für Sie nicht zutreffen. Die auf Untersuchung und Unterlagen beruhende Schätzung der Behandlerin oder des Behandlers kann im Behandlungsverlauf auch aktualisiert werden.
Was unterstützt die Zahnbewegung, und was erschwert sie?
Am meisten unterstützt die Zahnbewegung gesundes Zahnfleisch und gesundes Ligamentgewebe. Regelmäßige Mundpflege hält das Zahnfleisch frei von Entzündungen; auf entzündetem Untergrund ist es schwieriger, kieferorthopädische Kraft zu steuern. Weil Rauchen und unkontrollierte Allgemeinerkrankungen die Heilungsfähigkeit des Gewebes beeinflussen können, fragen Behandlerinnen und Behandler auch danach.
Zu den Umständen, die die Bewegung erschweren, zählen eine dichte Knochenstruktur, sehr lange oder sehr kurze Wurzeln, frühere Zahnverletzungen und die sogenannte Ankylose, das Verwachsen des Zahns mit dem Knochen. Wichtig sind auch die Richtung des Zahns und die Position, die erreicht werden soll: Einen Zahn um seine eigene Achse zu drehen, bringt eine andere Schwierigkeit mit sich, als ihn als Ganzes nach vorn zu bewegen. Deshalb sieht sich die Behandlerin oder der Behandler in den Unterlagen auch die Wurzelstruktur und den Knochenzustand gesondert an.
Auch Zähne, die im Lauf der Behandlung entfernt werden, oder geplante Extraktionen verändern die Mechanik der Bewegung. Beim Lückenschluss werden Zähne seitlich verschoben; diese Bewegung kann länger dauern, als einen Zahn für sich zu drehen. Da all das in der Planungsphase berücksichtigt wird, ist es nicht richtig zu sagen, „ein Zahn sitzt in so und so langer Zeit an seinem Platz“.
Ist Empfindlichkeit während der Behandlung normal?
Eine kurzzeitige Empfindlichkeit oder ein Druckgefühl an den Zähnen tritt nach einer neuen Drahtanpassung oder einer neuen Aligner-Phase häufig auf und lässt meist innerhalb weniger Tage nach. Dieses Gefühl ist ein üblicher Zustand und zeigt, dass die Gewebe auf die Kraft reagieren. Bei starken, zunehmenden Schmerzen, Zahnfleischschwellung, Zahnlockerung oder Wunden sollte man dagegen die Behandlerin oder den Behandler informieren. Die Schmerzschwelle ist von Mensch zu Mensch sehr verschieden; sprechen Sie mit Ihrer Behandlerin oder Ihrem Behandler über das, was Sie erleben, statt sich selbst eine Deutung zu geben.
Warum versuchen die Zähne nach der Behandlung zurückzuwandern?
Weil sich die Zähne in ihren neuen Positionen setzen und dabei auch benachbarte Gewebe anpassen müssen, besteht nach der Behandlung die Neigung der Zähne, in die alte Position zurückzukehren. Der neu gebildete Knochen ist anfangs noch nicht vollständig ausgereift; die Fasern des Ligaments und die faserigen Strukturen um das Zahnfleisch passen sich der neuen Position des Zahns langsamer an. Diese Gewebe tragen eine Art „Gedächtnis“ in sich und können die Zähne zu ihrem alten Platz zurückziehen. Zudem kann mit dem Alter die Neigung der Zähne auftreten, sich leicht nach vorn zu verschieben.
Genau deshalb ist der Retainer unverzichtbar. Der Retainer ist eine Stabilisierungsapparatur, die die Zähne in ihrer neuen Position hält, während das Gewebe ausreift, und danach. Art und Dauer der Anwendung legt die Behandlerin oder der Behandler individuell fest. Einzelheiten finden Sie auf unserer Seite zum Retainer nach der Aligner-Behandlung und in unserem Beitrag Warum verschieben sich die Zähne nach der Behandlung wieder?
Wann sollte man sich in Ankara zur Beurteilung melden?
Wenn Sie an Ihren Zähnen Engstand, Lücken oder ein Bissproblem bemerken oder glauben, dass Ihre Zähne nach einer früheren Behandlung wieder verrutschen, kann in unserer Praxis in Çankaya, Ankara, eine auf Unterlagen beruhende Beurteilung erfolgen. Für einen Termin können Sie unsere Kontaktseite nutzen.
Häufig gestellte Fragen
Löst sich bei der Zahnbewegung wirklich Knochen auf?
Es ist kein Knochenverlust, sondern ein Umbauprozess. Auf der Seite, in die sich der Zahn bewegt, wird Knochen abgebaut, auf der anderen Seite wird neuer aufgebaut. Unter gesunden Bedingungen bleibt der gesamte Knochenhalt erhalten.
Bewegen sich Zähne schneller, wenn ich mehr Kraft ausübe?
Nein. Übermäßige Kraft kann die Gewebe belasten und die Bewegung verlangsamen. Deshalb werden kontrollierte, leichte und kontinuierliche Kräfte bevorzugt.
Lassen sich Implantate kieferorthopädisch bewegen?
Nein. Da das Implantat mit dem Knochen verwachsen ist und keine Wurzelhaut um sich hat, bewegt es sich nicht durch kieferorthopädische Kraft. Deshalb wird die Position des Implantats bei der Planung berücksichtigt.
Muss ich den Retainer ein Leben lang tragen?
Dauer und Art der Anwendung legt die Behandlerin oder der Behandler individuell fest. Um die neue Position der Zähne langfristig zu erhalten, wird in der Regel eine langfristige, mit der Zeit abnehmende Nutzung empfohlen.