Réponse courte : les dents ne sont pas soudées directement à l'os ; entre la racine et l'os se trouve un fin tissu conjonctif appelé ligament parodontal. Lorsqu'une force orthodontique est appliquée, l'os est détruit d'un côté de la dent et un nouvel os se forme du côté opposé. Comme ce remodelage osseux prend du temps, on utilise des forces légères et continues, et une contention (retainer) est nécessaire après le traitement.
Il est très naturel de se demander comment les bagues ou les gouttières transparentes « poussent » les dents, car, à l'œil nu, les dents semblent solidement ancrées dans l'os. En réalité, la réponse à la question de savoir comment les dents bougent tient à la capacité du corps à renouveler l'os en permanence. Dans cet article, nous expliquons la biologie du mouvement dentaire orthodontique sans nous noyer dans les termes techniques.
Les dents sont-elles fixées à l'os ?
Non ; la racine de la dent n'est pas soudée directement à l'os, et il existe entre les deux une fine couche de tissu conjonctif appelée ligament parodontal. Ce tissu fonctionne comme une sorte d'amortisseur : il absorbe les forces de mastication, donne à la dent une sensibilité fine et permet d'ajuster légèrement la position de la dent dans l'os.
L'os qui entoure la dent n'est pas non plus une structure immobile. Tout au long de la vie, l'os se renouvelle en permanence grâce à des cellules qui détruisent l'ancien tissu et en fabriquent du nouveau. L'orthodontie consiste à orienter ce mécanisme naturel de renouvellement dans une direction précise grâce à une force contrôlée. C'est pourquoi les structures soudées à l'os, comme les implants, ne peuvent pas être déplacées par voie orthodontique ; ce sont les dents naturelles, qui possèdent leur propre ligament, qui bougent.
Que se passe-t-il autour de la dent lorsqu'une force est appliquée ?
Lorsqu'une dent est poussée dans une direction donnée, un côté de la racine comprime le ligament, tandis que l'autre côté l'étire. Les praticiens parlent de zone de pression et de zone de tension.
- Zone de pression : le ligament est comprimé et les cellules de la région produisent des signaux chimiques. Ces signaux font appel aux ostéoclastes, les cellules responsables de la destruction de l'os. Les ostéoclastes dissolvent peu à peu l'os situé dans la direction où la dent va avancer et lui ménagent de la place.
- Zone de tension : le ligament est étiré et les ostéoblastes, les cellules responsables de la formation de l'os, entrent en action. L'espace que la dent laisse derrière elle se comble avec l'os nouvellement formé.
Au final, lorsque la dent « glisse » d'un endroit à un autre dans l'os, l'os est en réalité détruit devant elle et reconstruit derrière elle. Ce cycle fonctionnant à l'échelle cellulaire, il prend des jours et des semaines ; il est impossible de déplacer les dents d'un seul coup.
Pourquoi utilise-t-on une force légère et continue ?
On utilise une force légère et continue parce que c'est ainsi que le tissu réagit de la façon la plus équilibrée. Une force très importante peut limiter excessivement la circulation sanguine dans le ligament ; le tissu est alors sollicité au lieu de se remodeler sainement, le mouvement peut ralentir et des structures comme la surface de la racine peuvent être inutilement sollicitées. Une force trop faible, en revanche, peut ne pas produire un signal biologique suffisant.
C'est pourquoi le type et la quantité de force nécessaires diffèrent pour chaque dent. Aligner une petite incisive ne demande pas la même force que déplacer une grosse molaire. La taille de la dent, la structure de sa racine et la direction du mouvement sont prises en compte dans la planification du praticien. Faire tourner une dent, la reculer ou l'avancer, l'allonger ou l'enfoncer demandent des approches mécaniques différentes.
Avec les gouttières transparentes, ce principe s'applique par le fait qu'à chaque étape la gouttière guide les dents par de très petits pas. Le logiciel de planification divise le mouvement en petites étapes successives ; chaque nouvelle gouttière est un peu différente de la précédente. Pour ancrer certaines dents et diriger la force dans la bonne direction, on peut utiliser de petites saillies de la couleur de la dent appelées attaches. Pour une vue d'ensemble du processus, vous pouvez consulter notre page sur le traitement par gouttières transparentes.
Pourquoi la vitesse du mouvement varie-t-elle d'une personne à l'autre ?
La vitesse du mouvement dentaire variant d'une personne à l'autre, il ne serait pas juste de donner un calendrier ferme. L'âge, la structure osseuse, le métabolisme, la santé des gencives, les maladies générales, les médicaments utilisés et le type de mouvement peuvent influencer la vitesse. Chez les jeunes, le renouvellement osseux est dans la plupart des cas plus actif ; chez les adultes, le processus peut avancer de façon plus mesurée, mais il est mené avec succès aussi chez les adultes lorsque la gencive et le soutien osseux sont sains.
La coopération du patient est aussi un facteur important. Porter les gouttières transparentes pendant la durée recommandée, utiliser les élastiques ou aides similaires selon les consignes et ne pas manquer les rendez-vous assurent une stimulation continue et régulière des tissus. Si la gouttière est retirée longtemps pendant la journée, la force est interrompue et le processus peut se prolonger. Pour les facteurs qui influencent la durée, vous pouvez consulter notre page sur la durée du traitement.
C'est pourquoi les affirmations du type « cela se termine en tant de mois » que vous entendez sur internet ou autour de vous, même si elles donnent une idée générale, peuvent ne pas s'appliquer à votre cas. L'estimation du praticien, fondée sur la consultation et sur les enregistrements, peut aussi être mise à jour tout au long du traitement.
Quels facteurs favorisent ou compliquent le mouvement des dents ?
Ce qui favorise le plus le mouvement des dents, c'est une gencive et un ligament sains. Une bonne hygiène bucco-dentaire garde les gencives à l'abri de l'inflammation ; sur un terrain enflammé, la gestion de la force orthodontique devient plus difficile. Comme le tabagisme et les maladies générales non contrôlées peuvent influencer la capacité de cicatrisation des tissus, les praticiens posent aussi des questions sur ces sujets.
Parmi les situations qui compliquent le mouvement, on peut citer une structure osseuse dense, des racines très longues ou très courtes, des traumatismes dentaires antérieurs et l'ankylose, c'est-à-dire la soudure de la dent à l'os. La direction de la dent et la position à atteindre comptent aussi : faire tourner une dent autour de son propre axe pose une difficulté différente de celle de l'avancer en bloc. Le praticien examine donc séparément, dans les enregistrements, la structure des racines et l'état de l'os.
Certaines dents extraites pendant le traitement ou des extractions planifiées modifient aussi la mécanique du mouvement. Lorsque l'on ferme un espace, les dents sont déplacées latéralement ; ce mouvement peut durer plus longtemps que la simple rotation d'une dent sur elle-même. Tout cela étant pris en compte au moment de la planification, il n'est pas juste de dire qu'« une dent se met en place en tant de temps ».
La sensibilité ressentie pendant le traitement est-elle normale ?
Une sensibilité de courte durée ou une sensation de pression dans les dents est fréquente après un nouveau réglage du fil ou le passage à une nouvelle étape de gouttières, et elle diminue le plus souvent en quelques jours. Cette sensation est une situation habituelle qui montre que les tissus réagissent à la force. En revanche, en cas de douleur intense et croissante, de gonflement de la gencive, de mobilité de la dent ou de plaie, il faut prévenir le praticien. Le seuil de douleur est très différent d'une personne à l'autre ; plutôt que de faire votre propre interprétation, partagez ce que vous ressentez avec votre praticien.
Pourquoi les dents cherchent-elles à revenir en arrière après le traitement ?
L'installation des dents dans leur nouvelle position demandant aussi l'adaptation des tissus voisins, les dents ont tendance à revenir à leur ancienne position après le traitement. L'os nouvellement formé n'est pas complètement mature au début ; les fibres du ligament et les structures fibreuses de la gencive qui entourent la dent s'adaptent plus lentement à la nouvelle position de la dent. Ces tissus portent une certaine « mémoire » et peuvent ramener les dents vers leur ancienne place. De plus, avec l'âge, on peut aussi observer une tendance des dents à glisser légèrement vers l'avant.
C'est précisément pour cela que la contention est indispensable. La contention est un appareil qui maintient les dents dans leur nouvelle position pendant la maturation des tissus et après. Son mode d'utilisation et sa durée sont déterminés par le praticien selon la personne. Pour plus de détails, vous pouvez consulter notre page sur la contention après les gouttières transparentes et notre article sur la raison pour laquelle les dents bougent à nouveau après le traitement.
Quand consulter à Ankara pour une évaluation ?
Si vous remarquez un encombrement, des espaces ou un problème d'occlusion, ou si vous pensez que vos dents ont de nouveau bougé après un traitement antérieur, une évaluation fondée sur des enregistrements peut être réalisée dans notre clinique de Çankaya, à Ankara. Pour prendre rendez-vous, vous pouvez utiliser notre page contact.
Questions fréquentes
L'os fond-il réellement pendant le mouvement des dents ?
Il ne s'agit pas d'une perte osseuse, mais d'un remodelage. Du côté où la dent avance, l'os est détruit, tandis que du côté opposé, un nouvel os est formé. Dans des conditions saines, le soutien osseux total est conservé.
Si j'applique plus de force, les dents bougent-elles plus vite ?
Non. Une force excessive peut solliciter les tissus et ralentir le mouvement. C'est pourquoi on préfère une force contrôlée, légère et continue.
Les implants peuvent-ils être déplacés par voie orthodontique ?
Non. Comme l'implant est soudé à l'os et qu'il n'a pas de ligament parodontal autour de lui, il ne bouge pas sous l'effet d'une force orthodontique. La position de l'implant est donc prise en compte lors de la planification.
La contention doit-elle être portée toute la vie ?
La durée et le mode d'utilisation sont déterminés par le praticien selon la personne. Pour conserver à long terme la nouvelle position des dents, on recommande généralement un port de longue durée, qui diminue avec le temps.