Kort antwoord: Tanden zijn niet direct met het bot vergroeid; tussen wortel en bot zit een dun bindweefsel, het parodontaal ligament. Wanneer orthodontische kracht wordt uitgeoefend, wordt aan de ene kant van de tand bot afgebroken en aan de andere kant nieuw bot gevormd. Omdat deze hervorming van het bot tijd kost, worden lichte en continue krachten gebruikt en is na de behandeling een retainer nodig.
Het is heel logisch om je af te vragen hoe beugels of doorzichtige aligners de tanden “duwen”, want met het oog gezien lijken tanden stevig in het bot te zitten. In werkelijkheid ligt het antwoord op de vraag hoe tanden bewegen in het vermogen van het lichaam om bot voortdurend te vernieuwen. In dit artikel leggen we de biologie van orthodontische tandverplaatsing uit, zonder te verdrinken in vaktermen.
Zitten tanden vast in het bot?
Nee; de wortel van een tand versmelt niet direct met het bot, maar daartussen zit een dunne laag bindweefsel, het parodontaal ligament. Dit weefsel werkt als een soort buffer: het dempt kauwkrachten, geeft de tand een fijn gevoel en maakt het mogelijk dat de positie van de tand in het bot in geringe mate wordt bijgesteld.
Ook het bot rond de tand is geen statische structuur. Bot wordt gedurende het hele leven voortdurend vernieuwd door cellen die oud weefsel afbreken en nieuw weefsel aanmaken. Orthodontie is het in een bepaalde richting sturen van dit natuurlijke vernieuwingsmechanisme met een gecontroleerde kracht. Daarom kunnen structuren die met het bot versmelten, zoals implantaten, orthodontisch niet worden verplaatst; het zijn de natuurlijke tanden met hun eigen ligament die bewegen.
Wat gebeurt er rond de tand als er kracht wordt uitgeoefend?
Wordt een tand in een bepaalde richting geduwd, dan drukt de ene kant van de wortel het ligament samen en rekt de andere kant het uit. Behandelaars noemen dit de druk- en de trekzone.
- Drukzone: het ligament wordt samengedrukt en de cellen in dat gebied produceren chemische signalen. Deze signalen roepen osteoclasten op, de cellen die verantwoordelijk zijn voor botafbraak. Osteoclasten lossen het bot in de richting waarin de tand zal gaan langzaam op en maken zo plaats voor de tand.
- Trekzone: het ligament wordt gerekt en de osteoblasten, de cellen die verantwoordelijk zijn voor botopbouw, komen in actie. De ruimte die de tand achterlaat, wordt opgevuld met nieuw gevormd bot.
Terwijl de tand in het bot van de ene plek naar de andere “glijdt”, wordt er dus in feite vóór de tand bot afgebroken en erachter bot opgebouwd. Omdat deze cyclus op celniveau verloopt, duurt hij dagen tot weken; tanden in één keer verplaatsen is niet mogelijk.
Waarom worden lichte en continue krachten gebruikt?
Lichte en continue kracht wordt gebruikt omdat het weefsel op die manier het meest evenwichtig reageert. Een zeer grote kracht kan de bloedtoevoer in het ligament te sterk beperken; het weefsel wordt dan gedwongen in plaats van gezond te hervormen, de beweging kan vertragen en structuren zoals het worteloppervlak kunnen onnodig worden belast. Een zeer zwakke kracht kan weer te weinig biologisch signaal geven.
Daarom verschilt het type en de hoeveelheid kracht per tand. Een kleine voortand uitlijnen vraagt niet dezelfde kracht als een grote kies verplaatsen. De grootte van de tand, de wortelstructuur en de bewegingsrichting worden in de planning van de behandelaar meegenomen. Het draaien, naar voren of naar achteren brengen, verlengen en intruderen van een tand vraagt elk een andere mechanische aanpak.
Bij doorzichtige aligners wordt dit principe toegepast doordat de aligner de tanden in elke fase in zeer kleine stappen stuurt. De planningssoftware verdeelt de beweging in opeenvolgende kleine stappen; elke nieuwe aligner verschilt een klein beetje van de vorige. Om sommige tanden vast te grijpen en de kracht in de juiste richting te geven, kunnen kleine tandkleurige uitsteeksels, attachments genoemd, worden gebruikt. Voor een overzicht van het proces kunt u onze pagina behandeling met doorzichtige aligners raadplegen.
Waarom verschilt de snelheid van de beweging per persoon?
Omdat de snelheid van tandverplaatsing per persoon verschilt, zou een vast tijdschema niet juist zijn. Leeftijd, botstructuur, stofwisseling, gezondheid van het tandvlees, algemene aandoeningen, gebruikte medicijnen en het type beweging kunnen de snelheid beïnvloeden. Bij jongeren is de botvernieuwing vaak actiever; bij volwassenen kan het proces gematigder verlopen, maar bij gezond tandvlees en voldoende botondersteuning wordt de behandeling ook bij volwassenen met succes uitgevoerd.
Ook de medewerking van de patiënt is een belangrijke factor. Het dragen van de doorzichtige aligners gedurende de aanbevolen tijd, het gebruik van elastiekjes of vergelijkbare hulpmiddelen volgens de instructies en het niet missen van afspraken zorgen voor een continue en regelmatige stimulatie van de weefsels. Worden de aligners overdag lang uitgedaan, dan wordt de kracht onderbroken en kan het proces langer duren. Over de factoren die de duur beïnvloeden kunt u ons artikel over de behandelduur raadplegen.
Uitspraken als “in zoveel maanden klaar” die u op internet of in uw omgeving hoort, kunnen daarom een algemeen idee geven, maar hoeven voor u niet te gelden. De inschatting van de behandelaar, gebaseerd op onderzoek en opnamen, kan ook tijdens de behandeling worden bijgewerkt.
Welke factoren bevorderen of bemoeilijken de tandverplaatsing?
Het element dat de tandverplaatsing het meest bevordert, is gezond tandvlees- en ligamentweefsel. Regelmatige mondverzorging houdt het tandvlees vrij van ontsteking; op een ontstoken ondergrond is het beheersen van orthodontische kracht moeilijker. Omdat roken en onbeheerste algemene aandoeningen het herstelvermogen van het weefsel kunnen beïnvloeden, vragen behandelaars ook naar deze zaken.
Tot de omstandigheden die de beweging bemoeilijken, kunnen een dichte botstructuur, zeer lange of zeer korte wortels, eerdere tandtrauma’s en ankylose, de vergroeiing van een tand met het bot, worden gerekend. Ook de richting van de tand en de positie die bereikt moet worden spelen een rol: een tand om zijn eigen as draaien is een andere uitdaging dan hem als geheel naar voren verplaatsen. De behandelaar kijkt daarom bij de opnamen apart naar de wortelstructuur en de botsituatie.
Ook tanden die tijdens de behandeling worden getrokken of geplande extracties veranderen de mechanica van de beweging. Bij het sluiten van een ruimte worden tanden zijwaarts verschoven; die beweging kan langer duren dan het draaien van één tand. Omdat dit alles bij de planning wordt meegenomen, is het niet juist te zeggen dat een tand in zoveel tijd op zijn plek komt.
Is gevoeligheid tijdens de behandeling normaal?
Kortdurende gevoeligheid of een drukkend gevoel in de tanden komt vaak voor na een nieuwe draadafstelling of een nieuwe aligner-fase en neemt meestal binnen enkele dagen af. Dit gevoel is een normaal verschijnsel dat laat zien dat de weefsels op de kracht reageren. Bij hevige, steeds toenemende pijn, zwelling van het tandvlees, een bewegende tand of een wond moet u de behandelaar informeren. De pijndrempel verschilt sterk van persoon tot persoon; deel wat u ervaart met uw behandelaar in plaats van er zelf een oordeel over te vellen.
Waarom proberen de tanden na de behandeling terug te gaan?
Omdat de nieuwe positie van de tanden vereist dat ook de aangrenzende weefsels zich aanpassen, bestaat er na de behandeling een neiging van de tanden om terug te keren naar de oude plek. Het nieuw gevormde bot is aanvankelijk nog niet volledig uitgerijpt; de ligamentvezels en de vezelstructuren rond het tandvlees passen zich langzamer aan de nieuwe positie van de tand aan. Deze weefsels hebben een soort “geheugen” en kunnen de tanden naar hun oude plek terugtrekken. Bovendien kan met de leeftijd een neiging van de tanden ontstaan om iets naar voren te schuiven.
Daarom is de retainer onmisbaar. Een retainer is het apparaat voor retentie dat de tanden in hun nieuwe positie houdt terwijl het weefsel uitrijpt en daarna. De manier en de duur van het gebruik worden per persoon door de behandelaar bepaald. Voor details kunt u terecht op onze pagina retainer na doorzichtige aligners en in ons artikel waarom tanden na de behandeling weer verschuiven.
Wanneer kunt u zich in Ankara laten beoordelen?
Merkt u krapstand, spaties of een beetprobleem bij uw tanden, of denkt u dat uw tanden na een eerdere behandeling weer zijn verschoven, dan kan in onze kliniek in Çankaya, Ankara, een beoordeling op basis van opnamen worden gedaan. Voor een afspraak kunt u onze contactpagina gebruiken.
Veelgestelde vragen
Lost het bot echt op tijdens de tandverplaatsing?
Niet in de zin van botverlies, maar van hervorming. Aan de kant waarheen de tand beweegt, wordt bot afgebroken en aan de andere kant wordt nieuw bot gevormd. Onder gezonde omstandigheden blijft de totale botondersteuning behouden.
Bewegen de tanden sneller als ik meer kracht uitoefen?
Nee. Overmatige kracht kan de weefsels belasten en de beweging vertragen. Daarom wordt gekozen voor gecontroleerde, lichte en continue kracht.
Kunnen implantaten orthodontisch worden verplaatst?
Nee. Omdat een implantaat met het bot versmelt en er geen parodontaal ligament omheen zit, beweegt het niet door orthodontische kracht. Daarom wordt bij de planning rekening gehouden met de positie van het implantaat.
Moet ik de retainer mijn hele leven gebruiken?
Duur en manier van gebruik worden per persoon door de behandelaar bepaald. Om de nieuwe stand van de tanden op de lange termijn te behouden, wordt meestal een langdurig gebruik aangeraden, dat na verloop van tijd afneemt.