Risposta breve: i denti non sono fusi direttamente con l'osso; tra radice e osso c'è un sottile tessuto connettivo chiamato legamento parodontale. Quando si applica una forza ortodontica, da un lato del dente l'osso viene riassorbito e dal lato opposto se ne forma di nuovo. Poiché questo rimodellamento osseo richiede tempo, si usano forze leggere e continue, e dopo il trattamento serve il retainer.
È del tutto naturale chiedersi come l'apparecchio o gli allineatori trasparenti «spingano» i denti, perché a guardarli i denti sembrano saldamente ancorati all'osso. In realtà, la risposta alla domanda su come si muovono i denti sta nella capacità del corpo di rinnovare continuamente l'osso. In questo articolo spieghiamo la biologia del movimento dentale ortodontico senza perderci in termini tecnici.
I denti sono fissi nell'osso?
No; la radice del dente non si fonde direttamente con l'osso, ma tra i due c'è un sottile strato di tessuto connettivo chiamato legamento parodontale. Questo tessuto funziona come una specie di cuscinetto: attutisce le forze masticatorie, dà al dente una sensibilità fine e consente di regolare in piccola misura la posizione del dente nell'osso.
Anche l'osso che circonda il dente non è una struttura statica. Per tutta la vita l'osso si rinnova continuamente grazie a cellule che distruggono il tessuto vecchio e ne producono di nuovo. L'ortodonzia consiste nel guidare questo meccanismo naturale di rinnovamento in una determinata direzione con una forza controllata. Per questo strutture che si fondono con l'osso, come gli impianti, non possono essere spostate con l'ortodonzia; si muovono i denti naturali, che hanno un proprio legamento.
Cosa succede attorno al dente quando si applica una forza?
Quando un dente viene spinto in una certa direzione, da un lato della radice il legamento viene compresso e dall'altro viene teso. I medici le chiamano zona di pressione e zona di tensione.
- Zona di pressione: il legamento viene compresso e le cellule della zona producono segnali chimici. Questi segnali richiamano gli osteoclasti, le cellule responsabili del riassorbimento osseo. Gli osteoclasti sciolgono lentamente l'osso nella direzione in cui il dente avanzerà e creano spazio per il dente.
- Zona di tensione: il legamento viene teso e si attivano gli osteoblasti, le cellule responsabili della formazione dell'osso. Lo spazio che il dente lascia dietro di sé viene riempito da osso di nuova formazione.
Di conseguenza, mentre il dente «scivola» nell'osso da un punto all'altro, in realtà davanti a esso l'osso viene riassorbito e dietro si forma osso. Poiché questo ciclo avviene a livello cellulare, richiede giorni e settimane; non è possibile spostare i denti all'improvviso.
Perché si usa una forza leggera e continua?
Si usa una forza leggera e continua perché in questo modo il tessuto risponde nel modo più equilibrato. Una forza molto grande può limitare eccessivamente il flusso di sangue nel legamento; in questo caso il tessuto, anziché rimodellarsi in modo sano, viene sollecitato, il movimento può rallentare e strutture come la superficie radicolare possono essere sovraccaricate inutilmente. Una forza troppo debole, invece, può non produrre un segnale biologico sufficiente.
Per questo il tipo e la quantità di forza necessari sono diversi per ogni dente. Allineare un piccolo dente anteriore e spostare un grosso molare non richiedono la stessa forza. Le dimensioni del dente, la struttura delle radici e la direzione del movimento vengono considerate nella pianificazione del medico. Ruotare, portare avanti o indietro, estrudere e intrudere un dente richiedono approcci meccanici diversi.
Nel sistema degli allineatori trasparenti questo principio si applica facendo guidare ai denti, a ogni fase, passi molto piccoli. Il software di pianificazione divide il movimento in tante piccole fasi successive; ogni nuovo allineatore è leggermente diverso dal precedente. Per ancorare alcuni denti e dare la forza nella direzione giusta si possono usare piccoli rilievi del colore del dente chiamati attacchi. Per una panoramica del processo può consultare la nostra pagina sul trattamento con allineatori trasparenti.
Perché la velocità del movimento varia da persona a persona?
Poiché la velocità del movimento dentale varia da persona a persona, non sarebbe corretto dare un calendario preciso. Età, struttura ossea, metabolismo, salute gengivale, malattie generali, farmaci assunti e tipo di movimento possono influire sulla velocità. Nei giovani il rinnovamento osseo è nella maggior parte dei casi più attivo; negli adulti il processo può procedere in modo più misurato, ma con gengive e supporto osseo sani il trattamento si conduce con successo anche negli adulti.
Anche la collaborazione del paziente è un fattore importante. Indossare gli allineatori trasparenti per il tempo consigliato, usare gli elastici o ausili simili secondo le istruzioni e non saltare gli appuntamenti assicura una stimolazione continua e regolare dei tessuti. Se l'allineatore viene tolto a lungo durante la giornata, la forza viene interrotta e il processo può allungarsi. Per i fattori che influiscono sui tempi può consultare il nostro articolo sulla durata del trattamento.
Per questo, frasi del tipo «finisce in tanti mesi», che sente su internet o intorno a Lei, anche se danno un'idea generale potrebbero non valere per Lei. La stima del medico, basata sulla visita e sulla documentazione, può essere aggiornata anche durante il trattamento.
Quali sono i fattori che aiutano e che ostacolano il movimento dei denti?
L'elemento che sostiene di più il movimento dei denti è un tessuto gengivale e legamentoso sano. Una cura regolare della bocca mantiene le gengive lontane dall'infiammazione; su un terreno infiammato la gestione della forza ortodontica diventa più difficile. Poiché il fumo e le malattie generali non controllate possono influire sulla capacità di guarigione dei tessuti, i medici chiedono anche queste informazioni.
Tra le situazioni che rendono il movimento più difficile si possono citare una struttura ossea densa, radici molto lunghe o molto corte, traumi dentali subiti in passato e la condizione chiamata anchilosi, in cui il dente si fonde con l'osso. Contano anche la direzione del dente e la posizione da raggiungere: ruotare un dente attorno al proprio asse comporta una difficoltà diversa dal portarlo in avanti per intero. Per questo il medico guarda a parte, nella documentazione, la struttura delle radici e le condizioni dell'osso.
Anche alcune estrazioni eseguite durante il trattamento o pianificate cambiano la meccanica del movimento. Quando si chiude uno spazio, i denti vengono fatti scorrere l'uno verso l'altro; questo movimento può richiedere più tempo rispetto alla rotazione di un singolo dente. Poiché tutto ciò viene considerato nella fase di pianificazione, non è corretto dire che «un dente si assesta in tanto tempo».
La sensibilità che si avverte durante il trattamento è normale?
Una sensibilità di breve durata o una sensazione di pressione ai denti è frequente dopo una nuova regolazione del filo o una nuova fase degli allineatori e nella maggior parte dei casi diminuisce nell'arco di alcuni giorni. Questa sensazione è una condizione normale che indica che i tessuti stanno rispondendo alla forza. In caso di sintomi come dolore intenso e in aumento, gonfiore gengivale, mobilità del dente o lesioni, è invece necessario avvisare il medico. La soglia del dolore è molto diversa da persona a persona; anziché interpretare da soli, condivida ciò che prova con il Suo medico.
Perché dopo il trattamento i denti cercano di tornare indietro?
Poiché l'assestamento dei denti nella nuova posizione richiede anche l'adattamento dei tessuti vicini, dopo il trattamento esiste una tendenza dei denti a tornare nella posizione precedente. L'osso di nuova formazione all'inizio non è del tutto maturo; le fibre del legamento e le strutture fibrose attorno alla gengiva si adattano più lentamente alla nuova posizione del dente. Questi tessuti hanno una certa «memoria» e possono tirare i denti verso il vecchio posto. Inoltre, con l'età si può osservare anche una tendenza dei denti a spostarsi leggermente in avanti.
Ecco perché il retainer è indispensabile. Il retainer è un apparecchio di contenzione che mantiene i denti nella nuova posizione mentre il tessuto matura e anche dopo. Il modo e la durata d'uso sono stabiliti dal medico caso per caso. Per i dettagli può consultare la nostra pagina sul retainer dopo gli allineatori trasparenti e il nostro articolo sul perché i denti si spostano di nuovo dopo il trattamento.
Quando rivolgersi per una valutazione ad Ankara?
Se nota affollamento, spazi o problemi di occlusione nei Suoi denti, oppure se in passato ha fatto un trattamento e pensa che i denti si siano spostati di nuovo, nella nostra clinica a Çankaya, Ankara, si può eseguire una valutazione basata sulla documentazione. Per un appuntamento può utilizzare la nostra pagina dei contatti.
Domande frequenti
Durante il movimento dei denti l'osso si scioglie davvero?
Non nel senso di una perdita ossea, ma di un rimodellamento. Sul lato in cui il dente avanza l'osso viene riassorbito, mentre sull'altro lato se ne forma di nuovo. In condizioni di salute il supporto osseo complessivo si mantiene.
Se applico più forza i denti si muovono più in fretta?
No. Una forza eccessiva può sollecitare i tessuti e rallentare il movimento. Per questo si preferisce una forza controllata, leggera e continua.
Gli impianti possono essere spostati con l'ortodonzia?
No. Poiché l'impianto è fuso con l'osso e attorno non c'è il legamento parodontale, non si muove con la forza ortodontica. Per questo nella pianificazione si considera la posizione dell'impianto.
Il retainer va usato per tutta la vita?
La durata e il modo d'uso sono stabiliti dal medico caso per caso. Per mantenere a lungo termine la nuova posizione dei denti si consiglia in genere un uso prolungato che si riduce col tempo.