Краткий ответ: зубы не срастаются с костью напрямую; между корнем и костью находится тонкая соединительная ткань — периодонтальная связка. При приложении ортодонтической силы с одной стороны зуба кость рассасывается, а с противоположной образуется новая. Поскольку эта перестройка кости требует времени, используют мягкие и постоянные силы, а после лечения необходим ретейнер.
Вполне естественно интересоваться, как брекеты или прозрачные капы «толкают» зубы, ведь на вид зубы сидят в кости прочно. На самом деле ответ на вопрос, как двигаются зубы, кроется в способности организма непрерывно обновлять кость. В этой статье мы рассказываем о биологии ортодонтического движения зубов, не перегружая вас терминами.
Неподвижны ли зубы в кости?
Нет; корень зуба не срастается с костью напрямую, между ними есть тонкий слой соединительной ткани, называемый периодонтальной связкой. Эта ткань работает как своего рода буфер: она смягчает силы жевания, придаёт зубу тонкую чувствительность и позволяет слегка корректировать положение зуба в кости.
Кость, окружающая зуб, тоже не статична. Кость в течение жизни постоянно обновляется клетками, разрушающими старую ткань и строящими новую. Ортодонтия — это направление этого естественного механизма обновления в определённую сторону контролируемой силой. Поэтому структуры, срастающиеся с костью, такие как имплантаты, ортодонтически двигать нельзя; двигаются естественные зубы, у которых есть собственная связка.
Что происходит вокруг зуба при приложении силы?
Когда зуб толкают в определённую сторону, одна сторона корня сдавливает связку, а другая растягивает её. Врачи называют это зонами давления и натяжения.
- Зона давления: связка сжимается, и клетки в этой области вырабатывают химические сигналы. Эти сигналы привлекают клетки-остеокласты, отвечающие за разрушение кости. Остеокласты постепенно рассасывают кость в том направлении, куда пойдёт зуб, освобождая для него место.
- Зона натяжения: связка растягивается, и включаются клетки-остеобласты, отвечающие за построение кости. Пространство, оставленное зубом, заполняется новообразованной костью.
В итоге, когда зуб «скользит» в кости с места на место, на самом деле перед ним кость разрушается, а позади него строится. Поскольку этот цикл протекает на клеточном уровне, он занимает от нескольких дней до недель; сдвинуть зубы мгновенно невозможно.
Почему используют мягкую и постоянную силу?
Используют мягкую и постоянную силу, потому что именно так ткани реагируют наиболее сбалансированно. Слишком большая сила может чрезмерно ограничить кровоток в связке; тогда ткань не перестраивается здоровым образом, а испытывает перегрузку, движение может замедлиться, а такие структуры, как поверхность корня, могут без нужды нагружаться. Слишком слабая сила, в свою очередь, может не создать достаточного биологического сигнала.
Поэтому тип и величина силы для каждого зуба разные. Выравнивание небольшого переднего зуба и перемещение большого коренного зуба требуют разной силы. Размер зуба, строение корня и направление движения учитываются при планировании врача. Поворот зуба, его смещение вперёд или назад, выдвижение и погружение требуют разных механических подходов.
В системе элайнеров этот принцип реализуется тем, что на каждом этапе капа направляет зубы очень небольшими шагами. Программа планирования разбивает движение на последовательные малые этапы; каждая новая капа немного отличается от предыдущей. Чтобы зацепить некоторые зубы и направить силу в нужную сторону, могут использоваться аттачменты — небольшие выступы цвета зуба. Общий обзор процесса вы найдёте на нашей странице лечение элайнерами.
Почему скорость движения у разных людей различается?
Скорость движения зубов у разных людей разная, поэтому давать точный график неправильно. На скорость могут влиять возраст, строение кости, обмен веществ, здоровье дёсен, общие заболевания, принимаемые лекарства и тип движения. У молодых людей обновление кости во многих случаях активнее; у взрослых процесс может идти размереннее, но при здоровой опоре из дёсен и кости он успешно ведётся и у взрослых.
Важный фактор — и дисциплина пациента. Ношение капп в рекомендованное время, использование эластиков и других вспомогательных средств согласно указаниям, посещение всех визитов обеспечивают постоянное и равномерное воздействие на ткани. Если капу надолго снимать в течение дня, сила прерывается, и процесс может затянуться. О факторах, влияющих на срок, читайте в нашей статье о сроках лечения.
Поэтому фразы вроде «заканчивается за столько-то месяцев», которые вы слышите в интернете или от знакомых, хотя и дают общее представление, могут не относиться к вам. Прогноз врача, основанный на осмотре и записях, в ходе лечения тоже может обновляться.
Что помогает движению зубов и что его затрудняет?
Больше всего движению зубов способствует здоровая ткань дёсен и связки. Регулярный уход за полостью рта защищает дёсны от воспаления; на воспалённой основе управлять ортодонтической силой труднее. Курение и неконтролируемые общие заболевания могут влиять на способность тканей к заживлению, поэтому врачи спрашивают и об этом.
К факторам, затрудняющим движение, относятся плотная костная структура, очень длинные или очень короткие корни, перенесённые ранее травмы зубов и анкилоз — срастание зуба с костью. Важны также направление зуба и положение, которого нужно достичь: повернуть зуб вокруг своей оси — другая трудность, чем сместить его целиком вперёд. Поэтому на записях врач отдельно оценивает строение корней и состояние кости.
Зубы, удалённые в ходе лечения, или запланированное удаление тоже меняют механику движения. При закрытии промежутка зубы сдвигают рядом друг с другом; такое движение может занимать больше времени, чем простой поворот одного зуба. Поскольку всё это учитывается на этапе планирования, говорить «зуб встанет на место за столько-то времени» неправильно.
Нормальна ли чувствительность во время лечения?
Кратковременная чувствительность зубов или ощущение давления часто возникает после новой регулировки дуги или нового этапа капы и в большинстве случаев ослабевает в течение нескольких дней. Это обычное состояние, показывающее, что ткани реагируют на силу. Если же появляются такие признаки, как сильная, нарастающая боль, отёк дёсен, шатание зуба или язвочки, нужно сообщить врачу. Порог боли у разных людей очень различается; вместо того чтобы интерпретировать ощущения самостоятельно, делитесь ими с врачом.
Почему после лечения зубы стремятся вернуться назад?
Поскольку для закрепления зубов в новых положениях должны приспособиться и прилегающие ткани, после лечения у зубов есть склонность возвращаться на прежние места. Новообразованная кость вначале не вполне зрелая; волокна связки и волокнистые структуры вокруг дёсен медленнее приспосабливаются к новому положению зуба. Эти ткани сохраняют некоторую «память» и могут тянуть зубы к прежним местам. Кроме того, с возрастом у зубов может проявляться склонность слегка смещаться вперёд.
Именно поэтому ретейнер незаменим. Ретейнер — это аппарат для закрепления, который удерживает зубы в новых положениях, пока ткань созревает, и после этого. Способ и срок ношения врач определяет индивидуально. Подробности вы найдёте на нашей странице о ретейнере после элайнеров и в статье о том, почему зубы снова смещаются после лечения.
Когда обращаться за оценкой в Анкаре?
Если вы замечаете у себя скученность, промежутки или проблемы с прикусом либо считаете, что после прошлого лечения зубы снова сместились, в нашей клинике в Çankaya, Анкара, можно провести оценку на основе записей. Для записи воспользуйтесь нашей страницей контактов.
Часто задаваемые вопросы
Действительно ли кость рассасывается при движении зубов?
Это не потеря кости, а перестройка. С той стороны, куда идёт зуб, кость рассасывается, а с другой — строится новая. В здоровых условиях общая костная опора сохраняется.
Если приложить больше силы, зубы будут двигаться быстрее?
Нет. Чрезмерная сила может перегружать ткани и замедлять движение. Поэтому предпочитают контролируемую, мягкую и постоянную силу.
Можно ли двигать имплантаты ортодонтически?
Нет. Поскольку имплантат срастается с костью и вокруг него нет периодонтальной связки, под действием ортодонтической силы он не двигается. Поэтому при планировании учитывается положение имплантата.
Нужно ли носить ретейнер всю жизнь?
Срок и способ ношения врач определяет индивидуально. Чтобы сохранить новое положение зубов в долгосрочной перспективе, обычно рекомендуют длительное ношение с постепенным сокращением со временем.