Kort antwoord: Het verwijderen van een implantaat komt aan de orde wanneer het implantaat niet met het bot is vergroeid, wanneer door gevorderde peri-implantitis ernstig botverlies is ontstaan, wanneer het implantaat is gebroken of los zit, of wanneer het in een stand staat waarin geen prothese kan worden gemaakt. De ingreep gebeurt meestal onder plaatselijke verdoving, met omgekeerde-torque-instrumenten of speciale frezen. Nadat het gebied is genezen en zo nodig een bottransplantaat is aangebracht, is bij de meeste patiënten een nieuw implantaat mogelijk. De geschiktheid wordt bepaald door onderzoek en beeldvorming.
Dentale implantaten zijn een behandelmogelijkheid die in de plaats komt van ontbrekende tanden en, mits goed gepland, vele jaren functioneert. Zoals bij elke medische behandeling kunnen er ook bij implantaten problemen optreden en soms, zij het zelden, moet een implantaat worden verwijderd. Het is voor patiënten verontrustend om van de tandarts de zin „het implantaat moet worden verwijderd” te horen; vooral voor iemand die tijd en moeite in de behandeling heeft gestoken, is dit nieuws teleurstellend. In de meeste gevallen is deze ingreep echter geen einde, maar de eerste stap naar een gezonde nieuwe start. In dit artikel bespreken we waarom een implantaat wordt verwijderd, hoe de ingreep verloopt, hoe het herstel gaat en of er opnieuw een implantaat geplaatst kan worden.
Waarom wordt een implantaat verwijderd?
Een implantaat wordt verwijderd wanneer het zijn functie niet kan vervullen of de omliggende weefsels begint te beschadigen. Deze situaties worden doorgaans in twee groepen onderverdeeld: mislukkingen in een vroege en in een late fase.
Oorzaken in een vroege fase
Dat het implantaat in de eerste maanden na de plaatsing niet met het kaakbot vergroeit (uitblijven van osseo-integratie) is de meest voorkomende oorzaak van vroege mislukking. In dat geval is het implantaat meestal beweeglijk en kan het uit zichzelf losraken. Onvoldoende primaire stabiliteit tijdens de operatie, een infectie in het gebied, te vroege belasting van het implantaat tijdens de herstelperiode en roken kunnen daaraan bijdragen.
Oorzaken in een late fase
- Peri-implantitis: Een ontsteking van het tandvlees en het bot rondom het implantaat. Net als bij een tandvleesaandoening begint die met de ophoping van bacteriële plaque. In een vroeg stadium kan ze worden behandeld, maar wanneer zij voortschrijdt en het bot dat het grootste deel van het implantaat ondersteunt verloren gaat, kan het nodig zijn het implantaat te verwijderen.
- Overmatige kracht en tandenklemmen: Tandenklemmen of -knarsen ’s nachts, een niet passend prothese-ontwerp of een beetafwijking kunnen het implantaat en het omliggende bot overmatig belasten.
- Breuk: Hoewel het zelden voorkomt, kan het lichaam van het implantaat breken; in dat geval is herstel van het implantaat meestal niet mogelijk.
- Ongeschikte positie: Staat het implantaat in een hoek of positie waarin esthetisch of functioneel geen prothese kan worden gemaakt, dan kan worden overwogen het te verwijderen en opnieuw te plannen.
- Problemen met zenuwen of aangrenzende structuren: Als klachten zoals gevoelloosheid of aanhoudende pijn erop wijzen dat het implantaat dicht bij een zenuw is geplaatst, kan verwijdering worden overwogen.
Niet elk problematisch implantaat wordt verwijderd. Situaties zoals peri-implantitis in een vroeg stadium, een losgeraakte prothese-schroef of een gebroken kroon kunnen vaak worden opgelost terwijl het implantaat blijft zitten. De beslissing wordt genomen op basis van klinisch onderzoek, het meten van de pocketdiepten rond het implantaat en röntgenbeelden of driedimensionale tomografie.
Hoe wordt een implantaat verwijderd?
De verwijdering van een implantaat gebeurt in de meeste gevallen onder plaatselijke verdoving, poliklinisch. De te gebruiken methode wordt gekozen op basis van de mate waarin het implantaat met het bot is vergroeid en de hoeveelheid omliggend bot.
- Planning: Met beeldvorming worden de positie van het implantaat, de toestand van het omliggende bot en de nabijheid van aangrenzende structuren beoordeeld.
- Verdoving: Het gebied wordt met plaatselijke verdoving gevoelloos gemaakt; het streven is dat de patiënt tijdens de ingreep geen pijn voelt.
- Verwijdering van de prothese: Een eventuele kroon en het tussenstuk op het implantaat worden verwijderd.
- Verwijdering van het implantaat: Een beweeglijk implantaat is meestal gemakkelijk te verwijderen. Bij een met het bot vergroeid implantaat worden eerst omgekeerde-torque-instrumenten geprobeerd; deze methode draait het implantaat in de tegengestelde richting uit het bot los en beperkt het botverlies tot een minimum. Is dat niet voldoende, dan kunnen dunne frezen, trepaanfrezen of piëzochirurgische instrumenten worden gebruikt.
- Reiniging van het gebied: Ontstoken weefsel wordt verwijderd en het gebied wordt gespoeld.
- Bottransplantaat (indien nodig): Wordt een nieuw implantaat gepland, dan kunnen in de ontstane ruimte bottransplantaat en een membraan worden geplaatst.
- Hechten: De ingreep wordt afgerond door het tandvlees te hechten.
De duur van de ingreep kan, afhankelijk van de toestand van het implantaat, variëren van enkele minuten tot een uur. Technieken die het bot sparen, zoals de omgekeerde-torque-methode, verdienen de voorkeur omdat ze een geschiktere basis voor een nieuw implantaat achterlaten. Het type en de afmetingen van het verwijderde implantaat worden vastgelegd; deze gegevens vormen een leidraad bij het plannen van een nieuwe behandeling.
Hoe verloopt het herstel nadat een implantaat is verwijderd?
Het herstel nadat een implantaat is verwijderd lijkt op het herstel na een tandextractie. In de eerste dagen kunnen lichte pijn, zwelling en gevoeligheid optreden; die nemen meestal binnen enkele dagen af. Geadviseerd wordt in de eerste 24 uur met tussenpozen de wang te koelen, zachte en lauwwarme voeding te eten, van sigaretten af te blijven en het operatiegebied niet te belasten.
Het tandvlees geneest meestal binnen enkele weken. Het herstel van het bot duurt langer; het rijpen van het aangebrachte bottransplantaat en het zover komen dat het bot een nieuw implantaat kan dragen, kost in de meeste gevallen enkele maanden. In die periode kan, afhankelijk van de esthetische of functionele behoefte, een tijdelijke prothese worden gebruikt.
Het is belangrijk dat u de door uw tandarts geadviseerde medicijnen volgens de instructies gebruikt en naar de controleafspraken komt, zodat het herstel kan worden gevolgd. Bij toenemende zwelling, koorts, afscheiding of een bloeding die niet stopt, moet u zich zonder de controledatum af te wachten tot de kliniek wenden.
Is na het verwijderen van een implantaat opnieuw een implantaat mogelijk?
Ja, bij de meeste patiënten is het mogelijk opnieuw een implantaat te plaatsen; het succes hangt er echter van af of wordt begrepen waarom het eerste implantaat is mislukt en of die oorzaak wordt weggenomen. Zijn factoren zoals roken, slecht ingestelde suikerziekte, onvoldoende mondhygiëne of onbehandeld tandenklemmen nog aanwezig, dan kunnen bij het tweede implantaat vergelijkbare problemen optreden.
Het tijdstip van een nieuw implantaat wordt bepaald op basis van de toestand van het bot:
- Uitgestelde plaatsing: De meest gekozen benadering. Nadat het gebied is genezen en het bottransplantaat is gerijpt, meestal binnen enkele maanden, wordt het nieuwe implantaat geplaatst.
- Gelijktijdige plaatsing: In geselecteerde gevallen, vooral wanneer er geen infectie is en er voldoende bot aanwezig is, kan direct na het verwijderen van het oude implantaat in dezelfde sessie het nieuwe implantaat worden geplaatst.
- Alternatieve behandelingen: Is de hoeveelheid bot niet geschikt voor een nieuw implantaat of kiest de patiënt een andere weg, dan worden opties zoals een brug of een uitneembare prothese overwogen.
Wat kunt u doen om verlies van een implantaat te voorkomen?
De basis om het verlies van een implantaat te voorkomen is, net als bij natuurlijke tanden, regelmatige verzorging en controle. Implantaten krijgen geen gaatjes, maar het tandvlees en het bot eromheen kunnen wel ontsteken. Om dat te voorkomen, is het nodig op het volgende te letten:
- De omgeving van het implantaat dagelijks reinigen met een zachte tandenborstel, een interdentale borstel of flosdraad
- Minstens een- of tweemaal per jaar een professionele controle en reiniging laten doen
- Stoppen met roken of in elk geval minder roken
- Systemische aandoeningen zoals suikerziekte onder controle houden
- Bij tandenklemmen of -knarsen de door de tandarts geadviseerde nachtbeugel dragen
- Bij bloeding, zwelling, een slechte smaak of beweeglijkheid rond het implantaat niet wachten met een controle
Antwoorden op andere vragen over implantaatbehandeling en -verzorging vindt u op onze pagina met veelgestelde vragen.
Wanneer moet u in Ankara laten onderzoeken of er een probleem met uw implantaat is?
Merkt u rond uw implantaat bloeding van het tandvlees, zwelling, afscheiding, een slechte smaak of beweeglijkheid bij het kauwen, dan kunnen dit voortekenen zijn van een probleem dat in een vroeg stadium te behandelen is. In onze kliniek in Oran beoordelen wij de weefsels rond het implantaat met onderzoek en beeldvorming, en leggen wij in duidelijke taal uit of het implantaat behouden kan worden en wat zo nodig de volgende stappen zijn.
Veelgestelde vragen
Doet het verwijderen van een implantaat pijn?
Omdat de ingreep onder plaatselijke verdoving wordt uitgevoerd, wordt er tijdens de ingreep doorgaans geen pijn gevoeld. Daarna kunnen enkele dagen lichte pijn en zwelling optreden; deze klachten worden meestal met de door de tandarts geadviseerde maatregelen onder controle gebracht.
Kan een wiebelend implantaat weer vast worden gezet?
Een wiebelend implantaat wijst er meestal op dat de vergroeiing met het bot verloren is gegaan en kan doorgaans niet opnieuw worden vastgezet. Het kan echter ook zijn dat niet het implantaat zelf wiebelt, maar de schroef of de kroon erop; in dat geval kan het implantaat behouden blijven. Het onderscheid wordt gemaakt met onderzoek en een röntgenfoto.
Hoe lang na het verwijderen van een implantaat kan een nieuw implantaat worden geplaatst?
In de meeste gevallen wordt enkele maanden gewacht tot het gebied is genezen en, indien nodig, het bottransplantaat is gerijpt. In geselecteerde gevallen kan het nieuwe implantaat ook in dezelfde sessie worden geplaatst. Het tijdstip wordt door de tandarts bepaald op basis van de toestand van het bot.
Leidt peri-implantitis altijd tot verlies van het implantaat?
Nee. Peri-implantitis die in een vroeg stadium wordt opgemerkt, kan worden behandeld met professionele reiniging, ontsmetting van het oppervlak en zo nodig chirurgische ingrepen. Verlies van het implantaat komt doorgaans voor bij gevorderde gevallen die laat zijn opgemerkt.
