Réponse courte : La dépose d'un implant est envisagée lorsque l'implant ne s'est pas intégré à l'os, lorsqu'une péri-implantite avancée a provoqué une perte osseuse importante, lorsque l'implant est fracturé, mobile ou placé dans une position qui ne permet pas de réaliser la prothèse. L'intervention se fait généralement sous anesthésie locale, avec des instruments à couple inversé ou des fraises spéciales. Après la cicatrisation de la zone et, si nécessaire, une greffe osseuse, la pose d'un nouvel implant est possible chez la plupart des patients. L'indication est déterminée par l'examen et l'imagerie.
Les implants dentaires sont une option de traitement qui remplace des dents absentes et qui, lorsqu'elle est bien planifiée, fonctionne pendant de nombreuses années. Toutefois, comme dans toute pratique médicale, des problèmes peuvent survenir avec les implants et, rarement, il peut être nécessaire de déposer un implant. Entendre de la bouche de son praticien la phrase « l'implant doit être déposé » peut être inquiétant pour les patients ; pour quelqu'un qui a consacré du temps et de l'énergie au traitement, cette nouvelle est une déception ; pourtant, dans la plupart des cas, cette intervention n'est pas une fin, mais le premier pas vers un nouveau départ en bonne santé. Dans cet article, nous abordons les raisons pour lesquelles un implant est déposé, le déroulement de l'intervention, la cicatrisation et la possibilité de poser un nouvel implant.
Pourquoi dépose-t-on un implant ?
Un implant est déposé lorsqu'il ne remplit plus sa fonction ou qu'il commence à endommager les tissus qui l'entourent. Ces situations sont généralement étudiées en deux groupes : les échecs précoces et les échecs tardifs.
Causes précoces
Le défaut d'intégration de l'implant à l'os de la mâchoire dans les premiers mois suivant sa pose (absence d'ostéo-intégration) est la cause la plus fréquente d'échec précoce. Dans ce cas, l'implant est généralement mobile et peut se desserrer de lui-même. Une stabilité primaire insuffisante pendant l'intervention, le développement d'une infection dans la zone, une mise en charge trop précoce de l'implant pendant la cicatrisation et le tabagisme peuvent contribuer à ce tableau.
Causes tardives
- Péri-implantite : c'est une inflammation de la gencive et de l'os autour de l'implant. Comme la maladie des gencives, elle débute par l'accumulation de plaque bactérienne. Elle peut être traitée à un stade précoce, mais lorsqu'elle progresse et que l'os qui soutient la plus grande partie de l'implant disparaît, la dépose de l'implant peut devenir nécessaire.
- Force excessive et bruxisme : le serrement ou le grincement des dents la nuit, une conception de prothèse inadaptée ou un défaut d'occlusion peuvent exercer une charge excessive sur l'implant et l'os environnant.
- Fracture : bien que rare, une fracture du corps de l'implant peut survenir ; dans ce cas, la réparation de l'implant n'est généralement pas possible.
- Position inadaptée : si l'implant se trouve dans un angle ou une position qui ne permet pas de réaliser la prothèse sur le plan esthétique ou fonctionnel, on peut envisager de le déposer et de replanifier le traitement.
- Problèmes liés à un nerf ou aux structures voisines : si des symptômes comme un engourdissement ou une douleur persistante indiquent que l'implant est placé près d'un nerf, sa dépose peut être envisagée.
Tous les implants problématiques ne sont pas déposés. Des situations telles qu'une péri-implantite à un stade précoce, une vis de prothèse qui se desserre ou une couronne fracturée peuvent le plus souvent être résolues en laissant l'implant en place. La décision est prise sur la base de l'examen clinique, de la mesure de la profondeur des poches autour de l'implant et des images radiographiques ou de la tomographie en trois dimensions.
Comment dépose-t-on un implant ?
La dépose d'un implant est, dans la plupart des cas, réalisée sous anesthésie locale, en ambulatoire. La méthode employée est choisie selon le degré d'intégration de l'implant à l'os et la quantité d'os qui l'entoure.
- Planification : l'imagerie permet d'évaluer la position de l'implant, l'état de l'os qui l'entoure et sa proximité avec les structures voisines.
- Anesthésie : la zone est endormie par anesthésie locale ; l'objectif est que le patient ne ressente pas de douleur pendant l'intervention.
- Dépose de la prothèse : s'il y en a une, la couronne et le pilier placés sur l'implant sont retirés.
- Dépose de l'implant : un implant mobile se retire généralement facilement. Pour un implant intégré à l'os, on essaie d'abord des instruments à couple inversé ; cette méthode dévisse l'implant dans le sens inverse pour le séparer de l'os et limite au minimum la perte osseuse. Si cela ne suffit pas, on peut utiliser de fines fraises, des fraises trépan ou des instruments de chirurgie piézoélectrique.
- Nettoyage de la zone : le tissu infecté est éliminé et la zone est irriguée.
- Greffe osseuse (si nécessaire) : si la pose d'un nouvel implant est prévue, une greffe osseuse et une membrane peuvent être placées dans la cavité ainsi formée.
- Sutures : l'intervention se termine par la suture de la gencive.
La durée de l'intervention peut varier de quelques minutes à une heure, selon l'état de l'implant. Les techniques qui préservent l'os, comme la méthode du couple inversé, sont privilégiées car elles laissent un terrain plus favorable à un nouvel implant. Le type et la taille de l'implant déposé sont consignés au dossier ; cette information sert de repère lors de la planification d'un nouveau traitement.
Comment se passe la cicatrisation après la dépose d'un implant ?
La cicatrisation après la dépose d'un implant est comparable à celle d'une extraction dentaire. Durant les premiers jours, on peut observer une légère douleur, un gonflement et une sensibilité ; ces signes diminuent généralement en quelques jours. Pendant les premières 24 heures, il est recommandé d'appliquer du froid par intermittence sur la joue, de manger des aliments mous et tièdes, de ne pas fumer et de ne pas solliciter la zone opérée.
La surface de la gencive cicatrise généralement en quelques semaines. La cicatrisation de l'os est plus longue ; la maturation de la greffe osseuse mise en place et le moment où l'os devient capable de soutenir un nouvel implant prennent, dans la plupart des cas, plusieurs mois. Durant cette période, une prothèse provisoire peut être utilisée selon le besoin esthétique ou fonctionnel.
Il est important de prendre les médicaments recommandés par votre praticien conformément aux consignes et de vous présenter aux rendez-vous de contrôle, afin de suivre la cicatrisation. En cas de gonflement croissant, de fièvre, d'écoulement ou de saignement qui ne s'arrête pas, il faut se rendre à la clinique sans attendre la date du contrôle.
Un nouvel implant est-il possible après la dépose ?
Oui, chez la plupart des patients, il est possible de poser un nouvel implant ; la réussite dépend toutefois de la compréhension de la raison de l'échec du premier implant et de la suppression de cette cause. Par exemple, si des facteurs comme le tabac, un diabète non contrôlé, une hygiène bucco-dentaire insuffisante ou un bruxisme non traité persistent, des problèmes similaires peuvent survenir avec le second implant.
Le moment de la pose d'un nouvel implant est déterminé selon l'état de l'os :
- Pose différée : c'est l'approche la plus souvent retenue. Une fois la zone cicatrisée et la greffe osseuse mûre, le nouvel implant est posé, généralement au bout de quelques mois.
- Pose simultanée : dans des cas sélectionnés, en particulier en l'absence d'infection et lorsque la quantité d'os est suffisante, le nouvel implant peut être posé lors de la même séance, immédiatement après la dépose de l'ancien.
- Traitements alternatifs : si la quantité d'os ne convient pas à un nouvel implant ou si le patient préfère une autre voie, des options comme un bridge ou une prothèse amovible sont envisagées.
Que faire pour éviter la perte d'un implant ?
La base de la prévention de la perte d'un implant est, comme pour les dents naturelles, l'entretien et le contrôle réguliers. Les implants ne se carient pas, mais la gencive et l'os qui les entourent peuvent s'enflammer. Pour prévenir cela, il faut veiller aux points suivants :
- Nettoyer quotidiennement le pourtour de l'implant avec une brosse souple, une brossette interdentaire ou du fil dentaire
- Faire réaliser un contrôle et un nettoyage professionnels au moins une à deux fois par an
- Arrêter de fumer ou, au moins, réduire sa consommation
- Garder sous contrôle les maladies générales comme le diabète
- En cas de serrement ou de grincement des dents, utiliser la gouttière de nuit recommandée par le praticien
- Consulter sans attendre dès que l'on remarque un saignement, un gonflement, un mauvais goût ou une mobilité autour de l'implant
Vous trouverez les réponses aux autres questions sur le traitement implantaire et son entretien dans notre page de questions fréquentes.
Quand consulter à Ankara en cas de suspicion d'implant problématique ?
Si vous ressentez autour de votre implant un saignement des gencives, un gonflement, un écoulement, un mauvais goût ou un mouvement pendant la mastication, cela peut annoncer un problème qui peut être traité à un stade précoce. Dans notre clinique d'Oran, nous évaluons les tissus autour de l'implant par l'examen et l'imagerie, et nous expliquons clairement si l'implant peut être conservé et, le cas échéant, quelles sont les étapes suivantes.
Questions fréquentes
La dépose d'un implant est-elle douloureuse ?
L'intervention étant réalisée sous anesthésie locale, on ne ressent généralement pas de douleur pendant celle-ci. Ensuite, une légère douleur et un gonflement peuvent persister quelques jours ; ces désagréments sont généralement maîtrisés avec les mesures recommandées par le praticien.
Un implant mobile peut-il être refixé ?
Un implant mobile indique souvent que l'intégration à l'os a été perdue et il ne peut généralement pas être refixé. Toutefois, ce qui bouge peut aussi être non pas l'implant lui-même, mais la vis ou la couronne qui est dessus ; dans ce cas, l'implant peut être conservé. La distinction se fait par l'examen et la radiographie.
Combien de temps après la dépose pose-t-on un nouvel implant ?
Dans la plupart des cas, on attend quelques mois pour la cicatrisation de la zone et, si nécessaire, la maturation de la greffe osseuse. Dans certains cas sélectionnés, le nouvel implant peut aussi être posé lors de la même séance. Le calendrier est déterminé par le praticien en fonction de l'état de l'os.
La péri-implantite entraîne-t-elle toujours la perte de l'implant ?
Non. Une péri-implantite repérée à un stade précoce peut être traitée par un nettoyage professionnel, une décontamination de la surface et, si nécessaire, des interventions chirurgicales. La perte de l'implant concerne généralement les cas avancés et repérés tardivement.
