Коротко: вопрос об удалении имплантата встаёт, когда имплантат не сросся с костью, из-за запущенного периимплантита развилась значительная потеря кости, имплантат сломался, шатается или находится в положении, при котором невозможно изготовить протез. Процедура обычно проводится под местной анестезией с помощью инструментов обратного торка или специальных фрез. После заживления области и, при необходимости, костной пластики у большинства пациентов возможна повторная имплантация. Возможность этого определяется по результатам осмотра и визуализации.
Дентальные имплантаты — это вариант лечения, при котором отсутствующие зубы замещают, и при правильном планировании они служат долгие годы. Однако, как и при любом медицинском вмешательстве, с имплантатами могут возникать проблемы, и пусть редко, но имплантат может потребоваться удалить. Услышать от врача фразу «имплантат нужно удалить» для пациента может быть тревожно; особенно для того, кто вложил в лечение время и силы, это известие становится разочарованием. Тем не менее в большинстве случаев эта процедура — не конец, а первый шаг к здоровому новому началу. В этой статье мы рассмотрим, почему удаляют имплантат, как проводится процедура, как проходит заживление и можно ли установить имплантат повторно.
Почему удаляют имплантат?
Имплантат удаляют, когда он не может выполнять свою функцию или начинает повреждать окружающие ткани. Такие ситуации обычно делят на две группы: ранние и поздние осложнения.
Ранние причины
Самая частая причина раннего отторжения — отсутствие сращения имплантата с челюстной костью в первые месяцы после установки (несостоявшаяся остеоинтеграция). В этом случае имплантат обычно подвижен и может расшататься сам. Этому могут способствовать недостаточная первичная стабильность во время операции, развитие инфекции в области вмешательства, преждевременная нагрузка на имплантат в период заживления и курение.
Поздние причины
- Периимплантит: воспаление десны и кости вокруг имплантата. Подобно заболеванию дёсен, оно начинается со скопления бактериального налёта. На ранней стадии его можно лечить, но если оно прогрессирует и утрачивается кость, поддерживающая большую часть имплантата, имплантат может потребоваться удалить.
- Чрезмерная нагрузка и сжимание зубов: ночное сжимание или скрежетание зубами, неподходящая конструкция протеза или нарушение прикуса могут создавать чрезмерную нагрузку на имплантат и окружающую его кость.
- Перелом: хотя и редко, может произойти перелом тела имплантата; в этом случае восстановить имплантат, как правило, невозможно.
- Неподходящее положение: если имплантат установлен под углом или в положении, которые с эстетической или функциональной точки зрения не позволяют изготовить протез, можно рассмотреть его удаление и повторное планирование.
- Проблемы, связанные с нервом или соседними структурами: если онемение или стойкая боль указывают на то, что имплантат расположен близко к нерву, может рассматриваться его удаление.
Удаляют не каждый проблемный имплантат. Такие ситуации, как периимплантит на ранней стадии, ослабший винт протеза или сломанная коронка, часто удаётся решить, оставив имплантат на месте. Решение принимается на основании клинического осмотра, измерения глубины карманов вокруг имплантата и рентгеновских снимков или трёхмерной томографии.
Как удаляют имплантат?
В большинстве случаев имплантат удаляют под местной анестезией в амбулаторных условиях. Метод выбирают в зависимости от того, насколько имплантат сросся с костью, и от количества окружающей его кости.
- Планирование: с помощью визуализации оценивают положение имплантата, состояние окружающей кости и близость соседних структур.
- Анестезия: область обезболивают местной анестезией; цель — чтобы пациент не чувствовал боли во время процедуры.
- Снятие протеза: если на имплантате есть коронка и абатмент, их снимают.
- Извлечение имплантата: подвижный имплантат обычно извлекается легко. Для имплантата, сросшегося с костью, сначала применяют инструменты обратного торка: этот метод отделяет имплантат от кости, вращая его в обратном направлении, и сводит потерю кости к минимуму. Если этого недостаточно, могут использоваться тонкие фрезы, трепаны или инструменты для пьезохирургии.
- Очистка области: воспалённые ткани удаляют, область промывают.
- Костная пластика (при необходимости): если планируется повторная имплантация, в образовавшийся дефект можно поместить костный трансплантат и мембрану.
- Швы: процедуру завершают наложением швов на десну.
В зависимости от состояния имплантата процедура может длиться от нескольких минут до часа. Методы, сохраняющие кость, например обратный торк, предпочтительны, поскольку оставляют более подходящие условия для повторной имплантации. Тип и размер удалённого имплантата фиксируют в документации: эта информация помогает при планировании нового лечения.
Как проходит заживление после удаления имплантата?
Заживление после удаления имплантата похоже на заживление после удаления зуба. В первые дни возможны лёгкая боль, отёк и чувствительность; обычно они уменьшаются в течение нескольких дней. В первые 24 часа рекомендуется периодически прикладывать холод к щеке, есть мягкую тёплую пищу, не курить и не нагружать область операции.
Поверхность десны обычно заживает за несколько недель. Заживление кости занимает больше времени: созревание костного трансплантата и подготовка кости к тому, чтобы она могла нести новый имплантат, в большинстве случаев длятся несколько месяцев. В этот период в зависимости от эстетических или функциональных потребностей можно пользоваться временным протезом.
Для контроля заживления важно принимать назначенные врачом препараты согласно указаниям и приходить на контрольные осмотры. При нарастающем отёке, температуре, выделениях или неостанавливающемся кровотечении нужно обратиться в клинику, не дожидаясь даты контрольного визита.
Возможна ли повторная имплантация после удаления имплантата?
Да, у большинства пациентов повторная имплантация возможна; однако её успех зависит от того, удастся ли понять, почему первый имплантат не прижился, и устранить эту причину. Например, если сохраняются такие факторы, как курение, неконтролируемый диабет, недостаточная гигиена полости рта или нелеченое сжимание зубов, со вторым имплантатом могут возникнуть похожие проблемы.
Сроки повторной имплантации определяются состоянием кости:
- Отсроченная установка: наиболее частый подход. После заживления области и созревания костного трансплантата, обычно через несколько месяцев, устанавливают новый имплантат.
- Одномоментная установка: в отдельных случаях, особенно при отсутствии инфекции и достаточном объёме кости, новый имплантат можно установить в тот же визит сразу после удаления старого.
- Альтернативные методы лечения: если объём кости не подходит для повторной имплантации или пациент предпочитает другой путь, рассматриваются такие варианты, как мостовидный или съёмный протез.
Что можно сделать, чтобы не потерять имплантат?
Основа профилактики потери имплантата, как и в случае с естественными зубами, — регулярный уход и осмотры. Имплантаты не поражаются кариесом, но окружающие их десна и кость могут воспаляться. Для профилактики важно:
- Ежедневно очищать область вокруг имплантата мягкой щёткой, межзубным ершиком или нитью
- Хотя бы один-два раза в год проходить профессиональный осмотр и чистку
- Бросить курить или хотя бы сократить курение
- Держать под контролем системные заболевания, например диабет
- При сжимании или скрежетании зубами пользоваться ночной капой, рекомендованной врачом
- Не откладывая приходить на осмотр, если вы заметили кровоточивость, отёк, неприятный привкус или подвижность вокруг имплантата
Ответы на другие вопросы об имплантации и уходе за имплантатами вы найдёте на странице часто задаваемые вопросы.
Когда обращаться к врачу в Анкаре при подозрении на проблемный имплантат?
Если вокруг имплантата кровоточит десна, появились отёк, выделения, неприятный привкус или при жевании ощущается подвижность, это может быть предвестником проблемы, которую можно лечить на ранней стадии. В нашей клинике в районе Oran мы оцениваем ткани вокруг имплантата с помощью осмотра и визуализации и понятным языком объясняем, можно ли сохранить имплантат и, если нужно, какими будут следующие шаги.
Часто задаваемые вопросы
Больно ли удалять имплантат?
Поскольку процедура проводится под местной анестезией, боль во время неё обычно не ощущается. После неё в течение нескольких дней возможны лёгкая боль и отёк; эти неприятные ощущения, как правило, удаётся контролировать мерами, рекомендованными врачом.
Можно ли снова закрепить шатающийся имплантат?
Шатающийся имплантат чаще всего указывает на утрату сращения с костью, и, как правило, его невозможно снова закрепить. Однако шататься может не сам имплантат, а винт или коронка на нём; в этом случае имплантат можно сохранить. Различить эти ситуации позволяют осмотр и рентгеновский снимок.
Через сколько времени после удаления имплантата можно поставить новый?
В большинстве случаев нужно подождать несколько месяцев, чтобы область зажила и, если требуется, созрел костный трансплантат. В отдельных случаях новый имплантат можно установить и в тот же визит. Сроки определяет врач в зависимости от состояния кости.
Всегда ли периимплантит приводит к потере имплантата?
Нет. Периимплантит, выявленный на ранней стадии, можно лечить профессиональной чисткой, деконтаминацией поверхности и при необходимости хирургическими методами. Потеря имплантата обычно происходит в запущенных и поздно выявленных случаях.
