پاسخ کوتاه: درآوردن ایمپلنت در مواردی مطرح می‌شود که ایمپلنت با استخوان جوش نخورده، در اثر پری‌ایمپلنتیتِ پیشرفته از دست رفتن جدی استخوان ایجاد شده، ایمپلنت شکسته یا لق شده است، یا در موقعیتی قرار دارد که نمی‌توان روی آن پروتز ساخت. این کار معمولاً با بی‌حسی موضعی و با ابزارهای تورک معکوس یا فرزهای ویژه انجام می‌شود. پس از بهبودی ناحیه و در صورت لزوم انجام پیوند استخوان، در بیشتر بیماران ایمپلنت دوباره ممکن است. مناسب بودن با معاینه و تصویربرداری مشخص می‌شود.
ایمپلنت‌های دندانی گزینه‌ای درمانی‌اند که جای دندان‌های مفقود قرار می‌گیرند و اگر درست برنامه‌ریزی شوند سال‌ها کار می‌کنند. اما مانند هر اقدام پزشکی دیگر، در ایمپلنت‌ها هم ممکن است مشکلاتی پیش بیاید و هرچند به‌ندرت، لازم شود ایمپلنت درآورده شود. شنیدن جمله «ایمپلنت باید درآورده شود» از پزشک برای بیماران نگران‌کننده است؛ به‌ویژه برای کسی که برای درمان وقت و انرژی گذاشته است این خبر ناامیدکننده است؛ در حالی که در بیشتر موارد این اقدام پایان نیست، نخستین گام یک شروع دوباره سالم است. در این نوشته به این می‌پردازیم که چرا ایمپلنت درآورده می‌شود، این کار چگونه انجام می‌شود، دوره بهبودی چگونه است و آیا ایمپلنت دوباره ممکن است یا نه.
چرا ایمپلنت درآورده می‌شود؟
ایمپلنت وقتی درآورده می‌شود که نتواند وظیفه‌اش را انجام دهد یا شروع به آسیب زدن به بافت‌های اطراف کند. این حالت‌ها معمولاً در دو گروه بررسی می‌شوند: شکست‌های زودهنگام و دیرهنگام.
علل زودهنگام
جوش نخوردن ایمپلنت با استخوان فک (حاصل نشدن اُسئواینتگریشن) در ماه‌های نخست پس از گذاشتن، شایع‌ترین علت شکست زودهنگام است. در این حالت ایمپلنت معمولاً متحرک است و ممکن است خودبه‌خود شل شود. ثبات اولیه ناکافی در حین عمل، ایجاد عفونت در ناحیه، بارگذاری زودهنگام ایمپلنت در دوره بهبودی و مصرف سیگار می‌توانند در این وضعیت نقش داشته باشند.
علل دیرهنگام
- پری‌ایمپلنتیت: التهابی است که در لثه و استخوان اطراف ایمپلنت ایجاد می‌شود. مانند بیماری لثه با تجمع پلاک باکتریایی آغاز می‌شود. در مرحله اولیه قابل درمان است، اما وقتی پیشرفت کند و بیشتر استخوانِ نگهدارنده ایمپلنت از بین برود، ممکن است لازم شود ایمپلنت درآورده شود.
- نیروی بیش‌ازحد و فشردن دندان‌ها: فشردن یا ساییدن دندان‌ها در شب، طراحی نامناسب پروتز یا اختلال بایت می‌تواند بار بیش‌ازحد بر ایمپلنت و استخوان اطراف آن وارد کند.
- شکستگی: هرچند نادر، ممکن است در بدنه ایمپلنت شکستگی رخ دهد؛ در این حالت معمولاً ترمیم ایمپلنت ممکن نیست.
- موقعیت نامناسب: اگر ایمپلنت از نظر زیبایی یا عملکرد در زاویه یا موقعیتی باشد که اجازه ساخت پروتز را نمی‌دهد، می‌توان درآوردن و برنامه‌ریزی دوباره آن را در نظر گرفت.
- مشکلات مربوط به عصب یا ساختارهای مجاور: اگر شکایت‌هایی مانند بی‌حسی یا درد مداوم نشان بدهند که ایمپلنت نزدیک عصب قرار گرفته است، درآوردن آن قابل بررسی است.
هر ایمپلنت مشکل‌داری درآورده نمی‌شود. مواردی مانند پری‌ایمپلنتیت در مرحله اولیه، شل شدن پیچ پروتز یا شکستن یک روکش اغلب با نگه داشتن ایمپلنت در جایش حل می‌شوند. تصمیم با معاینه بالینی، اندازه‌گیری عمق پاکت‌های اطراف ایمپلنت و تصاویر رادیوگرافی یا توموگرافی سه‌بعدی گرفته می‌شود.
درآوردن ایمپلنت چگونه انجام می‌شود؟
درآوردن ایمپلنت در بیشتر موارد با بی‌حسی موضعی و به‌صورت سرپایی انجام می‌شود. روشی که به کار می‌رود بر اساس اینکه ایمپلنت چقدر با استخوان جوش خورده و چه مقدار استخوان اطرافش وجود دارد انتخاب می‌شود.
- برنامه‌ریزی: با تصویربرداری، موقعیت ایمپلنت، وضعیت استخوان اطراف آن و نزدیکی آن به ساختارهای مجاور ارزیابی می‌شود.
- بی‌حسی: ناحیه با بی‌حسی موضعی بی‌حس می‌شود؛ هدف این است که بیمار در طول کار دردی حس نکند.
- برداشتن پروتز: اگر روی ایمپلنت روکش و اباتمنت وجود دارد، برداشته می‌شود.
- درآوردن ایمپلنت: ایمپلنت متحرک معمولاً به‌راحتی درمی‌آید. برای ایمپلنتی که با استخوان جوش خورده، نخست ابزارهای تورک معکوس امتحان می‌شوند؛ این روش با چرخاندن ایمپلنت در جهت معکوس آن را از استخوان جدا می‌کند و از دست رفتن استخوان را به حداقل می‌رساند. اگر این کافی نباشد، ممکن است فرزهای نازک، فرزهای ترفین یا ابزارهای جراحی پیزو به کار بروند.
- پاک‌سازی ناحیه: بافت ملتهب برداشته می‌شود و ناحیه شست‌وشو داده می‌شود.
- پیوند استخوان (در صورت نیاز): اگر ایمپلنت دوباره برنامه‌ریزی شده باشد، در حفره ایجادشده می‌توان پیوند استخوان و غشا قرار داد.
- بخیه: لثه بخیه زده می‌شود و کار تمام می‌شود.
مدت کار بسته به وضعیت ایمپلنت از چند دقیقه تا یک ساعت متفاوت است. تکنیک‌هایی که استخوان را حفظ می‌کنند، مانند روش تورک معکوس، از این جهت ترجیح داده می‌شوند که زمینه مناسب‌تری برای ایمپلنت دوباره باقی می‌گذارند. نوع و اندازه ایمپلنتِ درآورده‌شده ثبت می‌شود؛ این اطلاعات هنگام برنامه‌ریزی درمان جدید راهنما خواهد بود.
دوره بهبودی پس از درآوردن ایمپلنت چگونه است؟
روند بهبودی پس از درآوردن ایمپلنت شبیه بهبودی پس از کشیدن دندان است. در روزهای نخست ممکن است درد خفیف، تورم و حساسیت دیده شود؛ این‌ها معمولاً ظرف چند روز کم می‌شوند. در 24 ساعت اول، کمپرس سرد متناوب روی گونه، تغذیه با غذاهای نرم و ولرم، دوری از سیگار و وارد نکردن فشار به ناحیه جراحی توصیه می‌شود.
سطح لثه معمولاً ظرف چند هفته بهبود می‌یابد. بهبودی استخوان اما بیشتر طول می‌کشد؛ بالغ شدن پیوند استخوانی که قرار داده شده و آماده شدن استخوان برای نگه داشتن یک ایمپلنت جدید در بیشتر موارد چند ماه زمان می‌برد. در این مدت، بسته به نیاز زیبایی یا عملکردی، می‌توان از پروتز موقت استفاده کرد.
مصرف داروهایی که پزشک توصیه کرده مطابق دستورالعمل و مراجعه برای نوبت‌های کنترل برای پایش بهبودی اهمیت دارد. در مواردی مانند افزایش تورم، تب، ترشح یا خونریزی که بند نمی‌آید، باید بدون انتظار برای تاریخ کنترل به کلینیک مراجعه کرد.
آیا پس از درآوردن ایمپلنت، ایمپلنت دوباره ممکن است؟
بله، در بیشتر بیماران ایمپلنت دوباره ممکن است؛ اما موفقیت آن به این بستگی دارد که دلیل شکست ایمپلنت اول فهمیده شود و آن دلیل برطرف شود. مثلاً اگر عواملی مانند سیگار، دیابت کنترل‌نشده، بهداشت ناکافی دهان یا فشردن دندان‌های درمان‌نشده ادامه داشته باشند، ممکن است در ایمپلنت دوم هم مشکلاتی مشابه پیش بیاید.
زمان‌بندی ایمپلنت دوباره بر اساس وضعیت استخوان تعیین می‌شود:
- گذاشتن با تأخیر: متداول‌ترین رویکرد است. پس از بهبودی ناحیه و بالغ شدن پیوند استخوان، معمولاً ظرف چند ماه ایمپلنت جدید گذاشته می‌شود.
- گذاشتن هم‌زمان: در موارد انتخاب‌شده، به‌ویژه اگر عفونت وجود نداشته باشد و استخوان کافی باشد، ایمپلنت جدید می‌تواند بلافاصله پس از درآوردن ایمپلنت قدیمی در همان جلسه گذاشته شود.
- درمان‌های جایگزین: اگر مقدار استخوان برای ایمپلنت دوباره مناسب نباشد یا بیمار راه دیگری را ترجیح دهد، گزینه‌هایی مانند بریج یا پروتز متحرک بررسی می‌شود.
برای جلوگیری از از دست رفتن ایمپلنت چه می‌توان کرد؟
اساس جلوگیری از از دست رفتن ایمپلنت، مانند دندان‌های طبیعی، مراقبت و کنترل منظم است. ایمپلنت‌ها پوسیده نمی‌شوند، اما لثه و استخوان اطرافشان ممکن است دچار التهاب شوند. برای پیشگیری باید به این نکات توجه کرد:
- تمیز کردن اطراف ایمپلنت هر روز با مسواک نرم، مسواک بین‌دندانی یا نخ دندان
- انجام کنترل و جرم‌گیری حرفه‌ای دست‌کم یک یا دو بار در سال
- ترک سیگار یا دست‌کم کاهش آن
- تحت کنترل نگه داشتن بیماری‌های سیستمیک مانند دیابت
- در صورت فشردن یا ساییدن دندان‌ها، استفاده از نایت‌گاردی که پزشک توصیه می‌کند
- مراجعه بی‌درنگ برای کنترل هنگامی که اطراف ایمپلنت خونریزی، تورم، مزه بد یا حرکت دیده می‌شود
پاسخ سایر پرسش‌ها درباره درمان و مراقبت از ایمپلنت را می‌توانید در صفحه پرسش‌های متداول ما بیابید.
در صورت شک به ایمپلنت مشکل‌دار، در آنکارا چه زمانی باید معاینه شد؟
اگر اطراف ایمپلنت‌تان خونریزی لثه، تورم، ترشح، مزه بد یا هنگام جویدن احساس حرکت دارید، این‌ها ممکن است نشانه مشکلی باشند که در مرحله اولیه قابل درمان است. در کلینیک ما در Oran بافت‌های اطراف ایمپلنت را با معاینه و تصویربرداری ارزیابی می‌کنیم و اینکه ایمپلنت قابل حفظ است یا نه و در صورت لزوم گام‌های بعدی را به زبانی روشن توضیح می‌دهیم.
پرسش‌های متداول
آیا درآوردن ایمپلنت دردناک است؟
چون کار با بی‌حسی موضعی انجام می‌شود، معمولاً در طول آن دردی حس نمی‌شود. پس از آن چند روز ممکن است درد خفیف و تورم وجود داشته باشد؛ این شکایت‌ها معمولاً با اقداماتی که پزشک توصیه می‌کند تحت کنترل درمی‌آیند.
آیا ایمپلنت لق را می‌توان دوباره ثابت کرد؟
ایمپلنت لق اغلب نشان می‌دهد که جوش خوردن با استخوان از بین رفته است و معمولاً نمی‌توان آن را دوباره ثابت کرد. اما ممکن است آنچه لق شده خود ایمپلنت نباشد، بلکه پیچ یا روکش روی آن باشد؛ در این صورت ایمپلنت می‌تواند حفظ شود. این تمایز با معاینه و رادیوگرافی انجام می‌شود.
پس از درآوردن ایمپلنت، ایمپلنت جدید پس از چه مدت گذاشته می‌شود؟
در بیشتر موارد برای بهبودی ناحیه و در صورت لزوم بالغ شدن پیوند استخوان چند ماه صبر می‌شود. در موارد انتخاب‌شده ایمپلنت جدید در همان جلسه هم می‌تواند گذاشته شود. زمان‌بندی را پزشک بر اساس وضعیت استخوان تعیین می‌کند.
آیا پری‌ایمپلنتیت همیشه به از دست رفتن ایمپلنت می‌انجامد؟
خیر. پری‌ایمپلنتیتی که در مرحله اولیه تشخیص داده شود، با پاک‌سازی حرفه‌ای، ضدعفونی سطح و در صورت لزوم اقدامات جراحی قابل درمان است. از دست رفتن ایمپلنت معمولاً در مواردی مطرح می‌شود که پیشرفته‌اند و دیر تشخیص داده شده‌اند.
