Risposta breve: La rimozione dell'impianto viene presa in considerazione quando l'impianto non si è integrato con l'osso, quando una perimplantite avanzata ha causato una grave perdita ossea, quando l'impianto si è fratturato o è mobile, oppure quando si trova in una posizione che non consente di realizzare la protesi. La procedura si esegue in genere in anestesia locale, con strumenti a torsione inversa o con frese speciali. Dopo la guarigione della zona e, se necessario, l'innesto osseo, in gran parte dei pazienti è possibile un nuovo impianto. L'idoneità viene stabilita con la visita e con l'imaging.
Gli impianti dentali sono un'opzione terapeutica che sostituisce i denti mancanti e che, se pianificata correttamente, funziona per molti anni. Tuttavia, come in ogni pratica medica, anche con gli impianti possono presentarsi dei problemi e, anche se raramente, può essere necessario rimuovere l'impianto. Sentire dal medico la frase «l'impianto va rimosso» può essere preoccupante per i pazienti; per chi ha dedicato tempo e impegno al trattamento, la notizia può essere deludente; eppure, nella maggior parte dei casi, questa procedura non è una fine, ma il primo passo di un nuovo inizio in salute. In questo articolo vediamo perché un impianto viene rimosso, come si esegue la procedura, come procede la guarigione e se sia possibile eseguire un nuovo impianto.
Perché si rimuove un impianto?
L'impianto viene rimosso quando non riesce a svolgere la sua funzione o quando comincia a danneggiare i tessuti circostanti. Queste situazioni si esaminano in genere in due gruppi: fallimenti precoci e tardivi.
Cause precoci
La mancata integrazione dell'impianto con l'osso mascellare nei primi mesi dopo l'inserimento (mancata osteointegrazione) è la causa più frequente di fallimento precoce. In questo caso l'impianto è in genere mobile e può allentarsi da solo. Possono contribuire a questo quadro una stabilità primaria insufficiente durante l'intervento, lo sviluppo di un'infezione nella zona, il carico precoce dell'impianto durante la guarigione e il fumo.
Cause tardive
- Perimplantite: è l'infiammazione che si sviluppa nella gengiva e nell'osso intorno all'impianto. Come nella malattia gengivale, comincia con l'accumulo di placca batterica. Nella fase iniziale può essere trattata, ma quando progredisce e l'osso che sostiene gran parte dell'impianto si perde, può essere necessario rimuovere l'impianto.
- Forza eccessiva e serramento: il serramento o digrignamento notturno, un disegno protesico non adatto o un problema di occlusione possono sovraccaricare l'impianto e l'osso circostante.
- Frattura: anche se raramente, il corpo dell'impianto può fratturarsi; in questo caso in genere non è possibile riparare l'impianto.
- Posizione non adatta: se l'impianto si trova con un'angolazione o in una posizione che, sul piano estetico o funzionale, non consente di realizzare la protesi, si può pensare a rimuoverlo e a pianificarlo di nuovo.
- Problemi legati al nervo o alle strutture vicine: se disturbi come intorpidimento o dolore persistente indicano che l'impianto è posizionato vicino a un nervo, si può valutare la sua rimozione.
Non ogni impianto problematico viene rimosso. Situazioni come una perimplantite in fase iniziale, una vite protesica allentata o una corona fratturata si possono spesso risolvere lasciando l'impianto in sede. La decisione viene presa con la visita clinica, la misurazione della profondità delle tasche intorno all'impianto e le immagini radiografiche o della tomografia tridimensionale.
Come si esegue la rimozione dell'impianto?
La rimozione dell'impianto viene eseguita nella maggior parte dei casi in anestesia locale, in regime ambulatoriale. Il metodo da utilizzare si sceglie in base a quanto l'impianto è integrato con l'osso e alla quantità di osso circostante.
- Pianificazione: con l'imaging si valutano la posizione dell'impianto, lo stato dell'osso circostante e la vicinanza alle strutture adiacenti.
- Anestesia: la zona viene anestetizzata con anestesia locale; l'obiettivo è che durante la procedura il paziente non avverta dolore.
- Rimozione della protesi: se presenti, si tolgono la corona e il pilastro sull'impianto.
- Rimozione dell'impianto: un impianto mobile si rimuove in genere con facilità. Per un impianto integrato con l'osso si provano prima gli strumenti a torsione inversa; questo metodo ruota l'impianto in senso contrario staccandolo dall'osso e riduce al minimo la perdita ossea. Se non basta, si possono usare frese sottili, frese trefine o strumenti di chirurgia piezoelettrica.
- Pulizia della zona: si rimuove il tessuto infiammato e si lava la zona.
- Innesto osseo (se necessario): se è previsto un nuovo impianto, nella cavità che si è formata si possono inserire un innesto osseo e una membrana.
- Sutura: la procedura si conclude con la sutura della gengiva.
La durata della procedura può variare da pochi minuti a un'ora, in base alle condizioni dell'impianto. Le tecniche che preservano l'osso, come il metodo a torsione inversa, vengono preferite perché lasciano un terreno più adatto a un nuovo impianto. Il tipo e le dimensioni dell'impianto rimosso vengono annotati; queste informazioni sono una guida quando si pianifica il nuovo trattamento.
Come procede la guarigione dopo la rimozione dell'impianto?
La guarigione dopo la rimozione dell'impianto è simile a quella che segue un'estrazione dentale. Nei primi giorni possono comparire lieve dolore, gonfiore e sensibilità; in genere diminuiscono nel giro di pochi giorni. Nelle prime 24 ore si raccomandano applicazioni fredde intermittenti sulla guancia, un'alimentazione con cibi morbidi e tiepidi, l'astensione dal fumo e di non sollecitare la zona dell'intervento.
La superficie della gengiva in genere guarisce nel giro di alcune settimane. La guarigione dell'osso richiede più tempo; la maturazione dell'innesto osseo inserito e il momento in cui l'osso è in grado di sostenere un nuovo impianto richiedono nella maggior parte dei casi alcuni mesi. In questo periodo, in base all'esigenza estetica o funzionale, può essere utilizzata una protesi provvisoria.
Assumere i farmaci consigliati dal medico secondo le istruzioni e presentarsi agli appuntamenti di controllo è importante per seguire la guarigione. In caso di gonfiore crescente, febbre, secrezione o sanguinamento che non si ferma, ci si deve rivolgere alla clinica senza attendere la data del controllo.
Dopo la rimozione dell'impianto è possibile un nuovo impianto?
Sì, nella maggior parte dei pazienti è possibile eseguire un nuovo impianto; tuttavia il successo dipende dal capire perché il primo impianto sia fallito e dall'eliminare quella causa. Per esempio, se persistono fattori come il fumo, un diabete non controllato, un'igiene orale insufficiente o un serramento non trattato, anche con il secondo impianto possono presentarsi problemi simili.
I tempi del nuovo impianto si stabiliscono in base alle condizioni dell'osso:
- Inserimento differito: è l'approccio preferito più di frequente. Dopo la guarigione della zona e la maturazione dell'innesto osseo, in genere entro alcuni mesi, si inserisce il nuovo impianto.
- Inserimento contemporaneo: nei casi selezionati, in particolare se non c'è infezione e l'osso è sufficiente, il nuovo impianto può essere inserito nella stessa seduta subito dopo la rimozione del vecchio.
- Trattamenti alternativi: se la quantità di osso non è adatta a un nuovo impianto, o se il paziente preferisce un'altra strada, si valutano opzioni come il ponte o la protesi mobile.
Che cosa si può fare per prevenire la perdita dell'impianto?
La base per prevenire la perdita dell'impianto sono la cura e i controlli regolari, come per i denti naturali. Gli impianti non si cariano, ma la gengiva e l'osso che li circondano possono infiammarsi. Per prevenire il problema occorre prestare attenzione a quanto segue:
- Pulire ogni giorno intorno all'impianto con uno spazzolino morbido, con lo scovolino o con il filo interdentale
- Sottoporsi a un controllo e a una pulizia professionale almeno una o due volte l'anno
- Smettere di fumare o almeno ridurre
- Tenere sotto controllo le malattie sistemiche come il diabete
- Se è presente serramento o digrignamento, usare il bite notturno consigliato dal medico
- Andare al controllo senza aspettare quando si nota sanguinamento, gonfiore, cattivo sapore o mobilità intorno all'impianto
Le risposte ad altre domande sul trattamento implantare e sulla sua cura si trovano nella nostra pagina delle domande frequenti.
Quando fare una visita ad Ankara in caso di sospetto impianto problematico?
Se intorno al Suo impianto avverte sanguinamento della gengiva, gonfiore, secrezione, cattivo sapore o un movimento durante la masticazione, questi possono essere i segnali di un problema ancora trattabile nella fase iniziale. Nel nostro poliambulatorio a Oran valutiamo i tessuti intorno all'impianto con la visita e l'imaging e Le spieghiamo con chiarezza se l'impianto possa essere conservato e, se necessario, quali siano i passi successivi.
Domande frequenti
La rimozione dell'impianto è dolorosa?
Poiché la procedura viene eseguita in anestesia locale, durante l'intervento in genere non si avverte dolore. Dopo possono esserci per alcuni giorni lieve dolore e gonfiore; questi disturbi vengono di solito tenuti sotto controllo con le misure consigliate dal medico.
Un impianto mobile può essere fissato di nuovo?
Un impianto mobile indica spesso che l'integrazione con l'osso si è persa e in genere non può essere fissato di nuovo. Tuttavia, a muoversi può non essere l'impianto in sé, ma la vite o la corona sopra di esso; in questo caso l'impianto può essere conservato. La distinzione si fa con la visita e la radiografia.
Dopo quanto tempo dalla rimozione si inserisce un nuovo impianto?
Nella maggior parte dei casi si attendono alcuni mesi, perché la zona guarisca e, se necessario, l'innesto osseo maturi. Nei casi selezionati il nuovo impianto può essere inserito anche nella stessa seduta. I tempi vengono stabiliti dal medico in base alle condizioni dell'osso.
La perimplantite porta sempre alla perdita dell'impianto?
No. La perimplantite individuata nella fase iniziale può essere trattata con la pulizia professionale, la decontaminazione della superficie e, se necessario, con procedure chirurgiche. La perdita dell'impianto riguarda in genere i casi avanzati e individuati tardi.
