Risposta breve: le ricerche non sostengono con forza che i denti del giudizio siano la causa principale dell'affollamento degli incisivi. L'affollamento che compare in età adulta è legato a molti fattori, come la crescita tardiva delle mandibole, la naturale tendenza dei denti a spostarsi in avanti, la pressione dei tessuti molli e soprattutto l'abbandono del retainer. Se estrarre o meno un dente del giudizio lo decide il medico durante la visita, in base alla situazione del dente stesso.
Quando si nota una lieve sovrapposizione degli incisivi comparsa nel corso degli anni, la prima spiegazione che viene in mente è spesso quella dei denti del giudizio. Dietro la domanda "i denti del giudizio causano affollamento?", molto cercata online, c'è la convinzione diffusa che i denti che cercano di spuntare da dietro spingano quelli davanti. Gli studi scientifici mostrano però un quadro più complesso. In questo articolo spieghiamo cosa si sa sul rapporto tra denti del giudizio e affollamento degli incisivi, i punti spesso fraintesi e come viene presa la decisione.
I denti del giudizio causano affollamento degli incisivi?
Le conoscenze attuali non sostengono con forza che i denti del giudizio siano la causa principale dell'affollamento degli incisivi. L'idea che i denti del giudizio, con la loro pressione di eruzione, spingano e allineino i denti davanti è stata a lungo accettata, ma le ricerche indicano che questo effetto è molto piccolo oppure che non è stato dimostrato chiaramente. In altre parole, la risposta più onesta alla domanda se i denti del giudizio spingano gli altri denti è che un eventuale contributo non può essere escluso del tutto, ma non è considerato un fattore determinante.
Per questo, quando compare un affollamento degli incisivi, non è consigliato estrarre automaticamente i denti del giudizio. La decisione sull'estrazione viene valutata a parte, in base alla situazione del dente stesso e alla salute della bocca della persona.
Cosa dicono le ricerche?
Gli studi condotti su questo tema, con metodi diversi, sono arrivati a un risultato simile: non è stato trovato un rapporto di causa-effetto forte e coerente tra la presenza dei denti del giudizio e l'affollamento tardivo degli incisivi inferiori. Negli studi clinici che hanno confrontato gruppi con denti del giudizio estratti e non estratti, la differenza tra i due gruppi è stata in genere riferita come piccola e clinicamente irrilevante.
Un'osservazione degna di nota è che l'affollamento degli incisivi può svilupparsi col tempo anche in persone in cui i denti del giudizio non si sono mai formati. Le revisioni scientifiche sottolineano che non esistono prove sufficienti per sostenere l'estrazione di denti del giudizio sani e privi di problemi al solo scopo di prevenire l'affollamento degli incisivi. Anche le società di ortodonzia e le linee guida internazionali raccomandano che la decisione si basi sulla visita individuale.
Si può capire anche perché questa convinzione sia così diffusa. Il periodo di eruzione dei denti del giudizio e quello in cui si accentua il lieve affollamento degli incisivi coincidono spesso nella stessa fascia d'età, cioè la tarda adolescenza e la prima età adulta. Il fatto che i due eventi avvengano nello stesso periodo dà l'impressione di un rapporto diretto tra loro. La somiglianza dei tempi da sola, però, non dimostra un rapporto di causa-effetto; in questo periodo sono in corso altri cambiamenti nelle mandibole e nei tessuti circostanti.
Altre cause di affollamento in età adulta
La risposta alla domanda sul perché compaia l'affollamento degli incisivi non dipende da un unico fattore; i cambiamenti che si verificano con l'età sono il risultato comune di molti fattori. I principali sono questi:
- Crescita tardiva delle mandibole: la mandibola può continuare a crescere in piccole quantità anche dopo l'adolescenza; questo può contribuire a far sì che gli incisivi inferiori si comprimano in uno spazio che si restringe.
- Naturale tendenza dei denti a spostarsi in avanti: per tutta la vita, per effetto delle forze masticatorie, i denti tendono a muoversi leggermente in avanti.
- Pressione di labbra e lingua: le forze continue che i tessuti molli applicano ai denti possono influenzare nel tempo l'allineamento.
- Usura tra i denti e perdita dentale: l'usura dei punti di contatto o lo spazio lasciato dopo l'estrazione di un dente può portare allo spostamento dei denti vicini.
- Riduzione del supporto di gengiva e osso: la malattia gengivale può causare l'apertura a ventaglio e la comparsa di spazi tra i denti.
- Abbandono del retainer: è uno dei fattori più evidenti in chi ha fatto un trattamento ortodontico.
Abbiamo spiegato in dettaglio perché i denti si spostano con l'età nel nostro articolo perché i denti si spostano con l'età. Per le cause dell'affollamento e le opzioni di correzione potete dare un'occhiata anche al nostro articolo sul trattamento dei denti affollati.
Estrazione dei denti del giudizio prima o dopo il trattamento ortodontico
Nel rapporto tra denti del giudizio e ortodonzia, la decisione sull'estrazione viene presa considerando le esigenze del piano di trattamento e la salute del dente stesso, più che il timore dell'affollamento. In alcuni casi l'ortodontista può consigliare l'estrazione prima di iniziare il trattamento; per esempio, se è previsto di spostare i molari all'indietro e il dente del giudizio ostacola questo movimento. A volte l'estrazione può anche essere lasciata alla fine del trattamento o a un periodo successivo.
Durante il trattamento con apparecchio il dente del giudizio può spesso essere tenuto sotto controllo senza creare problemi. In chi pensa all'apparecchio o agli allineatori trasparenti, con la radiografia panoramica si esaminano la posizione dei denti del giudizio, il loro livello di sviluppo e il rapporto con i denti vicini. La risposta alla domanda "il dente del giudizio va estratto, prima o dopo l'apparecchio?" è diversa per ogni paziente e si stabilisce durante la visita. Nel nostro studio il trattamento con allineatori trasparenti viene eseguito con Invisalign e la situazione dei denti del giudizio viene valutata nella fase di pianificazione.
Quale dente del giudizio va estratto?
L'estrazione di un dente del giudizio viene presa in considerazione in genere quando il dente stesso o i tessuti vicini creano problemi. Le principali situazioni in cui i medici valutano l'estrazione sono queste:
- Infiammazione e gonfiore ricorrenti della gengiva che circonda il dente (pericoronite).
- Carie sul dente del giudizio o sul secondo molare davanti, in una zona difficile da pulire.
- Segni di pressione o danno sulla radice del dente vicino.
- Cisti o formazioni patologiche simili intorno al dente.
- Posizione che influisce negativamente su gengiva e supporto osseo.
- Situazioni richieste da un piano protesico od ortodontico.
I denti del giudizio che stanno in bocca senza problemi, completamente eruttati e facili da pulire, nella maggior parte dei casi possono essere lasciati al loro posto e monitorati. Nei denti inclusi o semi-inclusi, invece, la decisione viene presa in base ai sintomi e ai reperti radiografici. Per approfondire l'argomento potete leggere i nostri articoli su quando estrarre il dente del giudizio e sul dente incluso.
Il vero ruolo del retainer
Per mantenere in posizione gli incisivi dopo il trattamento ortodontico, più che l'estrazione o meno dei denti del giudizio, è determinante l'uso del retainer (dispositivo di contenzione). Anche dopo la fine del trattamento i denti, per effetto dei tessuti circostanti, hanno la tendenza a tornare alla posizione precedente, e questa tendenza può durare tutta la vita. Per questo gli ortodontisti consigliano, dopo il trattamento, l'uso del retainer fisso o rimovibile come abitudine a lungo termine.
L'affollamento che compare in chi abbandona il retainer viene a volte attribuito ai denti del giudizio appena spuntati o inclusi. Nella maggior parte dei casi, però, il vero fattore è il mancato proseguimento della contenzione. Abbiamo trattato i dettagli sull'uso del retainer nell'articolo perché i denti si rovinano di nuovo dopo il trattamento, mentre le domande sulla durata d'uso sono affrontate nell'articolo il retainer si porta tutta la vita?
La valutazione ad Ankara
Se negli ultimi anni avete notato un affollamento crescente degli incisivi o se i denti del giudizio vi causano dolore, gonfiore o difficoltà di pulizia, programmare una visita per valutarne insieme le cause è la scelta giusta. Nel nostro ambulatorio al Park Oran Ofis, accanto al centro commerciale Panora, il nostro specialista in ortodonzia esamina, con gli esami di imaging necessari, sia la situazione dei denti del giudizio sia l'allineamento dei denti e condivide con voi le opzioni. Per i dettagli potete visitare la pagina contatti.
Domande frequenti
Se estraggo il dente del giudizio, gli incisivi si raddrizzano?
No, l'estrazione del dente del giudizio non corregge l'affollamento esistente. Il disallineamento degli incisivi si corregge con il trattamento ortodontico. La decisione sull'estrazione viene valutata a parte, in base allo stato di salute del dente stesso.
Prima del trattamento con l'apparecchio i denti del giudizio vengono sempre estratti?
Non necessariamente. In alcuni piani di trattamento l'estrazione può essere necessaria per il movimento dei molari, ma in molti pazienti i denti del giudizio possono essere monitorati durante tutto il trattamento. La decisione viene presa individualmente con la radiografia panoramica e la visita.
Mentre il dente del giudizio spunta avverto pressione sugli incisivi: è normale?
Durante l'eruzione si possono avvertire pressione nella zona posteriore, tensione o sensibilità della gengiva. La causa di queste sensazioni e la posizione del dente vanno valutate con la visita e la radiografia. In presenza di gonfiore, dolore o difficoltà ad aprire la bocca bisogna rivolgersi al medico.
Se uso il retainer, i denti del giudizio possono rovinare i miei denti?
L'uso regolare del retainer è il fattore determinante per mantenere l'allineamento degli incisivi. Non esistono prove solide che i denti del giudizio alterino questo equilibrio in modo evidente. Resta comunque opportuno monitorare la situazione dei denti del giudizio durante i controlli regolari.
