快速回答：研究并不能有力地支持智齿是前牙拥挤主要原因的说法。成年后出现的拥挤，与颌骨的晚期生长、牙齿自然向前移动的倾向、软组织的压力，尤其是停戴保持器等多种因素有关。智齿是否需要拔除，由医生根据牙齿本身的情况，在检查时决定。
当发现前牙在多年间出现轻度拥挤时，人们首先想到的解释往往是智齿（俗称 20 岁牙）。在网上经常被搜索的“智齿会导致牙齿拥挤吗？”这个问题背后，是一种流传很广的看法：从后面萌出的牙齿会把前面的牙齿推挤。而科学研究显示的情况要复杂得多。本文将介绍关于智齿与前牙拥挤之间关系的已知情况、容易被误解的地方，以及决定是如何做出的。
智齿会让前牙拥挤吗？
目前的知识并不能有力地支持智齿是前牙拥挤主要原因的说法。认为智齿在萌出压力下把前面的牙齿推挤排列的想法，曾长期被接受，但研究表明，这种作用要么非常小，要么无法明确证明。换句话说，对于“智齿会不会推牙”这个问题，最诚实的回答是：不能完全排除它可能有一定的作用，但它并不被认为是决定性的因素。
因此，不建议仅仅因为前牙出现了拥挤，就自动拔除智齿。拔牙的决定，要根据牙齿本身的状况和个人的口腔健康另行评估。
研究怎么说？
在这方面进行的研究，用不同的方法得出了相似的结论：智齿的存在与下前牙晚期拥挤之间，没有发现强而一致的因果关系。在比较已拔除智齿与未拔除智齿两组的临床研究中，据报告两组之间的差异通常很小，在临床上并不重要。
另一个值得注意的现象是，从未形成智齿的人，前牙也可能随着时间出现拥挤。科学综述强调，没有足够的证据支持仅仅为了防止前牙拥挤而拔除健康、没有问题的智齿。正畸学会和国际指南也建议，这一决定应当基于个人的检查。
这种看法为什么如此流行，也不难理解。智齿的萌出期，与前牙轻度拥挤变得明显的时期，往往落在同一个年龄段，也就是青春期后期和青年早期。两件事同时发生，容易给人一种它们之间存在直接联系的印象。然而，时间上的相似本身并不能证明因果关系；这一时期，颌骨和周围组织中还在发生其他变化。
成年后拥挤的其他原因
“前牙为什么会拥挤”这个问题的答案，并不取决于某一个因素；随年龄出现的变化是多种因素共同作用的结果。主要因素有：
- 颌骨的晚期生长：下颌在青春期之后仍可能继续少量生长一段时间；这可能促使下前牙被挤在不断变窄的空间里。
- 牙齿自然向前移动的倾向：在咀嚼力的作用下，牙齿有终生轻微向前移动的倾向。
- 嘴唇和舌头的压力：软组织对牙齿施加的持续力量，会随着时间推移影响牙齿的排列。
- 牙间磨损与牙齿缺失：接触点的磨损，或者拔牙后留下的空隙，可能导致相邻牙齿移位。
- 牙龈和骨质支持减少：牙龈疾病可能使牙齿呈扇形张开、出现牙缝。
- 停戴保持器：这是做过正畸治疗的人身上最明显的因素之一。
关于牙齿为什么随年龄移位，我们在牙齿为什么会随年龄移位一文中做了详细介绍。关于拥挤的原因和矫正选择，也可以看看我们的拥挤牙齿的治疗一文。
正畸治疗前后拔除智齿
在智齿与正畸的关系中，拔牙的决定更多是基于治疗方案的需要和牙齿本身的健康，而不是出于预防拥挤的担心。在某些情况下，正畸医生可能会在治疗开始前建议拔除；例如，计划把磨牙向后移动，而智齿妨碍了这种移动。有时拔牙也可以放到治疗结束时或之后的某个时期。
在牙套治疗期间，智齿大多可以在不造成问题的情况下进行观察。对于考虑戴牙套或隐形牙套的人，会通过全景 X 光片检查智齿的位置、发育程度，以及它与相邻牙齿的关系。至于“智齿该拔吗，是在戴牙套之前还是之后？”，每位患者的答案都不同，需要在检查时确定。在我们的诊所，隐形牙套治疗采用 Invisalign，智齿的状况会在规划阶段一并评估。
哪些智齿需要拔除？
拔除智齿，通常是在牙齿本身或周围组织出现问题的情况下才会考虑。医生评估拔牙的主要情形可以归纳如下：
- 包绕牙齿的牙龈反复发炎、肿胀（冠周炎）。
- 智齿或其前方的第二磨牙，在难以清洁的部位出现龋齿。
- 有压迫或损伤相邻牙齿牙根的迹象。
- 牙齿周围出现囊肿或类似的病理性改变。
- 位置对牙龈和骨质支持造成不良影响。
- 修复或正畸治疗方案所要求的情况。
在口腔里没有问题、已经完全萌出并且可以清洁的智齿，多数情况下可以保留并进行观察。对于埋伏或半埋伏的牙齿，则根据症状和 X 光表现来决定。关于这个话题的详细内容，您可以阅读我们的智齿什么时候该拔和什么是埋伏牙两篇文章。
保持器的真正作用
正畸治疗后，前牙能否保持在原位，起决定作用的是保持器（固定牙齿的保持装置）的使用，而不是智齿是否被拔除。治疗结束后，牙齿在周围组织的作用下仍有回到原位置的倾向，而且这种倾向可能终生持续。因此，正畸医生建议在治疗后把使用固定或活动保持器作为长期的习惯。
停戴保持器的人出现的拥挤，有时会被归咎于刚开始萌出或埋伏的智齿。然而在多数情况下，真正的原因是没有坚持保持。关于保持器使用的详细信息，我们在正畸治疗后牙齿为什么会再次变乱一文中进行了介绍，关于佩戴期限的问题，则在保持器要戴一辈子吗一文中讨论。
在安卡拉的评估
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常见问题
拔掉智齿，前牙就会变整齐吗？
不会，拔除智齿并不能矫正已有的拥挤。前牙排列不齐要通过正畸治疗来矫正。拔牙的决定则要根据牙齿本身的健康状况另行评估。
戴牙套之前一定要拔智齿吗？
不一定。在某些治疗方案中，为了移动磨牙可能需要拔牙；而对于许多患者，智齿在整个治疗期间都可以观察。决定要根据全景 X 光片和检查，因人而异地做出。
智齿萌出时我感觉前牙有压迫感，这正常吗？
萌出时，后部可能会感到压迫、紧绷或牙龈敏感。这些感觉的原因以及牙齿的位置，应当通过检查和 X 光进行评估。如果出现肿胀、疼痛或张口困难，则需要就医。
如果我在使用保持器，智齿会把牙齿弄乱吗？
规律地使用保持器，是保持前牙排列的决定性因素。并没有有力的证据表明智齿会明显破坏这种平衡。不过，智齿的状况仍应在定期检查中观察。
