Respuesta breve: En ortodoncia, el IPR, es decir, el desgaste interproximal, es un procedimiento en el que se gana espacio retirando una cantidad mínima de esmalte, bajo control del especialista, de las caras laterales de los dientes vecinos que se tocan entre sí. Puede utilizarse en apiñamientos leves, en discrepancias de tamaño dental y cuando se quiere evitar una extracción. La cantidad se planifica de forma individual para cada paciente y existen alternativas. Si es necesario o no se decide tras la exploración y los registros.
En ortodoncia, el IPR, es decir, el desgaste interproximal, es el procedimiento de adelgazar de forma controlada una capa muy fina de esmalte de las caras laterales de los dientes vecinos que se tocan. El objetivo es ganar, bajo control del especialista, la pequeña cantidad de espacio necesaria para alinear los dientes. Aunque el nombre a veces asuste, cuando se aplica con la indicación correcta y de forma medida, es un paso planificado que se utiliza ampliamente en ortodoncia. En este artículo encontrará qué es el IPR, por qué puede ser necesario y qué aspectos conviene tener en cuenta.
¿Qué es el IPR (desgaste interproximal)?
IPR son las siglas de «interproximal reduction», en inglés, y en español también se conoce como desgaste interproximal o reducción del esmalte entre los dientes. Se retira del esmalte de las caras laterales enfrentadas de los dientes una cantidad que es una pequeña fracción de milímetro, y la superficie se vuelve a pulir hasta dejarla lisa. De este modo se aumenta el espacio en el que se colocarán los dientes apiñados o se logra que las formas de los dientes encajen con más armonía entre sí.
El procedimiento no es un limado al azar, sino un paso en el que se determina de antemano, en el plan de tratamiento, de qué cara de qué diente se retirará cuánto espacio. Para familiarizarse con los conceptos generales, puede consultar también el glosario de odontología.
¿Por qué puede ser necesario el IPR en ortodoncia?
El IPR se plantea en ortodoncia cuando no hay espacio suficiente en el hueso maxilar para alinear los dientes o cuando la forma y la anchura de los dientes generan una necesidad de espacio. Los motivos más habituales son los siguientes:
- Apiñamiento leve y moderado: casos en los que los dientes se montan unos sobre otros y hay una pequeña falta de espacio.
- Discrepancia de tamaño dental: el desequilibrio entre la anchura de los dientes inferiores y superiores puede afectar a la mordida.
- Dientes de forma triangular: en dientes que, al cerrar los espacios, dejan un «triángulo negro» bajo la encía, para llevar el punto de contacto a un lugar más adecuado.
- Estabilidad tras el tratamiento: cuando los dientes contactan bien entre sí, puede resultar más fácil mantener los resultados.
- Evitar una extracción: como opción en la búsqueda de una solución sin extraer dientes cuando la necesidad de espacio es leve.
Si la necesidad de espacio es considerable, el IPR por sí solo no es suficiente. En ese caso se valoran opciones como la expansión del maxilar, la distalización de los dientes o, en algunos casos, la extracción dental. Para información general sobre el apiñamiento, puede consultar nuestra página de alineadores transparentes para dientes apiñados.
¿Cómo se hace el IPR?
El IPR lo realiza el especialista con instrumentos especiales de desgaste y, en la mayoría de los casos, sin necesidad de anestesia. Los instrumentos utilizados son tiras metálicas finas, puntas para reducir el esmalte o pequeños discos. Primero el especialista coloca entre los dientes un medidor o una tira para comprobar cuánto espacio se retira. A continuación se realiza el procedimiento en la cantidad determinada, se pule la superficie y pueden aplicarse los tratamientos protectores que recomiende el especialista para reforzar el esmalte.
El procedimiento suele completarse en una sola sesión y en poco tiempo; en algunos pacientes puede dividirse en varias sesiones a lo largo del tratamiento. Es decir, la necesidad de espacio puede cubrirse paso a paso a medida que avanza el plan, en lugar de hacerlo el primer día del tratamiento. En el tratamiento con alineadores transparentes, el momento del IPR se determina según la fase indicada en el plan digital.
¿Es suficiente el grosor del esmalte? ¿Es seguro el IPR?
Cuando se planifica correctamente, el IPR se considera generalmente seguro, porque la cantidad de esmalte que se retira en cada superficie es solo una pequeña fracción de milímetro y la capa de esmalte del diente tiene un grosor capaz de tolerarlo. El grosor del esmalte varía según el diente y la zona; en zonas donde el esmalte es fino, como los dientes anteriores inferiores, puede ser adecuada una cantidad menor, y en los molares, una mayor. Por eso no se aplica la misma cantidad a todos los pacientes.
La seguridad depende de las mediciones del especialista y la exploración intraoral. Cuando es necesario, las radiografías ayudan a evaluar el grosor del esmalte y los espacios entre los dientes. En personas con caries, enfermedad de las encías o dientes con esmalte muy fino, el plan de IPR puede reconsiderarse. Intentar limar por su cuenta el espacio entre los dientes no es recomendable en absoluto.
¿Puede haber sensibilidad y riesgo de caries después del IPR?
Después del IPR, algunas personas pueden notar una sensibilidad temporal al calor, al frío o a lo dulce; esta molestia suele disminuir en poco tiempo. No se ha demostrado que el riesgo de caries aumente de forma notable cuando la superficie entre los dientes se pule bien y la higiene bucal es suficiente. Aun así, hay que cuidar el uso del hilo dental o del cepillo interdental para que no se acumule placa en las superficies desgastadas.
Si la sensibilidad no desaparece durante mucho tiempo o se intensifica, debe pedirse sin falta una cita de control. Para conocer las causas generales de la sensibilidad y las medidas que pueden tomarse en casa, puede consultar nuestro artículo sobre la sensibilidad dental. La aplicación de flúor o las recomendaciones de pastas especiales deben dejarse a criterio del especialista.
¿Qué debe tener en cuenta el paciente antes y después del IPR?
Antes del procedimiento se espera que las caries y los problemas de encías ya estén tratados, porque las superficies que se van a desgastar deben estar sanas. Antes de empezar el tratamiento, indique sin falta a su especialista sus antecedentes de sensibilidad, los medicamentos que toma y si tiene el hábito de apretar los dientes. Esta información puede servir de guía para planificar la cantidad de desgaste.
Después del procedimiento es útil cuidar la limpieza entre los dientes más que nunca. Puede preguntar a su especialista cuál de las herramientas, como el hilo dental, el cepillo interdental o el irrigador bucal, es la más adecuada para usted. Acudir con regularidad a las citas facilita el control de las zonas en las que se ha hecho IPR y de los dientes vecinos. Si después del procedimiento nota una ligera sensación de aspereza, en lugar de intervenir por su cuenta, coméntelo al especialista en la cita de control.
¿Qué lugar ocupa el IPR en los alineadores transparentes y en los brackets?
El IPR es un método que puede utilizarse tanto en el tratamiento con alineadores transparentes como en el tratamiento con brackets; lo que determina su uso no es el tipo de aparato, sino la necesidad de espacio. En el tratamiento con alineadores transparentes, el plan digital muestra de antemano en qué superficie dental se ganará cuánto espacio y en qué fase se realizará el procedimiento. Como los alineadores avanzan por etapas, el IPR a veces se aplica también durante el tratamiento. Puede encontrar este proceso a grandes rasgos en la página de tratamiento con alineadores transparentes.
En el tratamiento con brackets, el IPR se planifica junto con los movimientos del arco. En nuestra clínica se utiliza Invisalign como sistema de alineadores transparentes; para información general sobre el tratamiento con brackets y otros métodos, puede leer el artículo qué es la ortodoncia.
¿Cuáles son las alternativas al IPR?
El IPR no es la única vía para obtener espacio; el especialista elige el método más adecuado valorando la estructura de la mordida y las medidas de los maxilares. Las principales alternativas son las siguientes:
- Expansión del maxilar: sobre todo en pacientes en edad de crecimiento, si existe estrechez del maxilar superior, la necesidad de espacio puede cubrirse con la expansión.
- Llevar los dientes hacia atrás (distalización): el espacio se obtiene dirigiendo los molares hacia atrás; no puede aplicarse en todos los pacientes.
- Inclinar los dientes hacia delante: inclinar ligeramente hacia delante los dientes anteriores es una opción en la medida en que el perfil lo permita.
- Extracción dental: se valora cuando la necesidad de espacio es alta y el perfil es adecuado.
Qué vía se elegirá se determina según los hallazgos de la exploración, los registros de tomografía o radiografía y la preferencia del paciente. Las opciones sin extracciones suelen abordarse de forma personalizada.
¿Cuándo consultar en Ankara para una evaluación del IPR?
Solo se puede saber si el IPR es necesario mediante la exploración ortodóncica y los registros; por ello, ante problemas de apiñamiento o de espacios entre los dientes, se recomienda hacerse una evaluación antes de empezar el tratamiento. Esta evaluación se realiza en nuestra clínica de Park Oran Ofis, en Oran (Çankaya); el tema de los honorarios se comunica por escrito tras la exploración y la planificación. Para pedir cita puede acudir a nuestra página de contacto.
Preguntas frecuentes
¿Causa el IPR un daño permanente en los dientes?
Como el esmalte es un tejido que no se regenera, el IPR debe realizarse de forma consciente y medida. Cuando se aplica en pequeñas cantidades planificadas bajo control del especialista, la salud del diente se suele preservar; la cantidad se determina de forma individual para cada paciente.
¿Se siente dolor durante el IPR?
En la mayoría de los casos no se necesita anestesia y el procedimiento se realiza con una ligera sensación de presión. En los pacientes con sensibilidad, el especialista tiene en cuenta esta situación al planificar el procedimiento.
¿Vuelven a abrirse los espacios entre los dientes que han tenido IPR?
Las superficies desgastadas se cierran durante el tratamiento de modo que contacten con los dientes vecinos. Para mantener los resultados, debe continuarse con el uso del retenedor según lo recomiende el especialista.
¿Es necesario el IPR en todos los tratamientos de ortodoncia?
No. En los casos en que no existe necesidad de espacio o esta puede cubrirse con otros métodos, es posible que el IPR no se utilice en absoluto. La necesidad se determina según la exploración y el plan de tratamiento.
¿Cuánto dura la sensibilidad después del IPR?
En la mayoría de las personas la sensibilidad desaparece en poco tiempo. Si dura mucho o se intensifica, hay que consultar al especialista; deje la elección de medicamentos o productos en manos del especialista.