Kort antwoord: Een pulpotomie (amputatiebehandeling) is een behandeling waarbij bij een tand die door diepe cariës of een trauma is aangetast, het zenuwweefsel (de pulpa) in de kroon wordt verwijderd en de gezonde zenuw in de wortelkanalen behouden blijft. Het verschil met een wortelkanaalbehandeling is dat de zenuw in de wortel levend blijft. Het wordt het vaakst toegepast bij melkkiezen en bij jonge blijvende tanden waarvan de wortel nog niet volgroeid is; na de ingreep wordt de tand meestal beschermd met een kroontje of een vulling.
Wanneer bij een melkkies van uw kind diepe cariës wordt ontdekt, kan de tandarts in plaats van een „wortelkanaalbehandeling” een pulpotomie voorstellen. Deze methode, ook wel amputatie genoemd, verwijdert niet de hele zenuw van de tand maar alleen het aangetaste deel, met als doel het levende weefsel in de wortel te behouden. Zo kan de melktand zijn functie in de mond blijven vervullen tot de blijvende tand doorkomt. In dit artikel leggen we uit wat een pulpotomie is, wat het verschil is met een wortelkanaalbehandeling, bij welke tanden het wordt toegepast, hoe de behandeling verloopt en waar u daarna op moet letten.
Wat is een pulpotomie?
Een pulpotomie is een ingreep waarbij het zenuw- en vaatweefsel in de kroon van de tand, de pulpa, wordt verwijderd en de pulpa in de wortelkanalen levend blijft. In de tandheelkunde wordt hiervoor ook de term „amputatie” gebruikt. Als diepe cariës of een tandbreuk een ontsteking in het bovenste deel van de pulpa veroorzaakt en de ontsteking zich nog niet naar de wortel heeft uitgebreid, kan deze methode geschikt zijn.
Het belangrijkste doel van de behandeling is de vitaliteit en natuurlijke functie van de tand zo veel mogelijk te behouden. Bij melktanden zorgt dit ervoor dat de tand in de mond blijft tot hij vanzelf uitvalt en dat de ruimte voor de doorbraak van de blijvende tand behouden blijft. Bij jonge blijvende tanden waarvan de wortel nog niet volgroeid is, maakt het voortzetting van de wortelontwikkeling mogelijk. Deze benadering hoort bij de groep beschermende behandelingen die in de tandheelkunde „vitale pulpabehandelingen” worden genoemd.
De pulpa bevat de bloedvaten die de tand voeden en de zenuwen die de tand gevoelig maken. Naarmate cariës door het glazuur en het dentine heen de pulpa nadert, veroorzaken bacteriën en hun afbraakproducten een ontsteking in dit weefsel. In het begin blijft de ontsteking meestal beperkt tot de kroon; als er niet op tijd wordt ingegrepen, kan ze zich naar de wortelkanalen uitbreiden en kan de pulpa uiteindelijk volledig afsterven. Een pulpotomie is bedoeld om dit proces in een vroeg stadium te stoppen; daarom heeft het niet uitstellen van de behandeling bij diepe cariës directe invloed op de opties die nog mogelijk zijn.
Wat is het verschil tussen een pulpotomie en een wortelkanaalbehandeling?
Het belangrijkste verschil tussen een pulpotomie en een wortelkanaalbehandeling is of het zenuwweefsel in de wortelkanalen behouden blijft. Bij een pulpotomie wordt alleen de pulpa in de kroon verwijderd en blijft het levende weefsel in de wortel op zijn plaats. Bij een wortelkanaalbehandeling (bij melktanden ook pulpectomie genoemd) wordt de volledige pulpa uit de wortelkanalen verwijderd, worden de kanalen gereinigd en gevormd en met een geschikt vulmateriaal gevuld.
Dit verschil heeft enkele belangrijke gevolgen:
- Vitaliteit van de tand: na een pulpotomie blijft het wortelgedeelte van de tand levend; bij een wortelkanaalbehandeling verliest de tand zijn vitaliteit.
- Behandelduur: een pulpotomie duurt meestal korter en is meestal in één behandeling afgerond; dit is vooral bij kinderen een voordeel voor de medewerking.
- Wortelontwikkeling: bij jonge blijvende tanden maakt een pulpotomie het mogelijk dat de wortelpunt zich verder sluit en de wortelwanden dikker worden.
- Geschiktheid: als de ontsteking zich naar de wortelpulpa heeft uitgebreid of de tand spontaan pijn doet, is een pulpotomie mogelijk niet voldoende; dan komt een wortelkanaalbehandeling of extractie aan de orde.
Bij welke tanden wordt een pulpotomie toegepast?
Een pulpotomie wordt het vaakst toegepast bij melkkiezen en bij jonge blijvende tanden waarvan de wortel nog niet volgroeid is; in geschikte gevallen kan het ook bij blijvende tanden van volwassenen de voorkeur hebben.
Bij melktanden
Melkkiezen waarbij diepe cariës de pulpa heeft bereikt maar de ontsteking beperkt is gebleven tot de kroon, zijn het meest voorkomende toepassingsgebied van een pulpotomie. Als het nog langere tijd duurt voordat de melktand uitvalt, voorkomt het behouden van de tand ruimteverlies en ondersteunt het de kauwfunctie van het kind.
Bij jonge blijvende tanden
De wortels van blijvende tanden die in de kindertijd en vroege puberteit doorbreken, voltooien hun ontwikkeling in de paar jaar na de doorbraak. Als in deze periode de pulpa bloot komt te liggen door diepe cariës of door een breuk na een trauma aan de voortanden, kan een gedeeltelijke of volledige pulpotomie ervoor zorgen dat de wortelontwikkeling doorgaat.
Bij blijvende tanden van volwassenen
Door de ontwikkeling van nieuwe biocompatibele materialen kan een pulpotomie in geselecteerde situaties ook bij sommige volwassenen worden toegepast. Deze beslissing wordt echter genomen na een uitgebreide beoordeling van de toestand van de tand en de klinische bevindingen.
Situaties waarin een pulpotomie niet geschikt is
- Hevige pijn die 's nachts wakker maakt of spontaan begint
- Zwelling of een abces rond de tand, of een fistel met afscheiding in het tandvlees
- Ontsteking bij de wortelpunt of abnormale wortelresorptie op de röntgenfoto
- Een bloeding die na het verwijderen van de kroonpulpa niet te stoppen is
- Een tand die te ver is afgebroken om te herstellen, of een melktand die op het punt staat uit te vallen
Hoe wordt een pulpotomie uitgevoerd?
Een pulpotomie gebeurt onder plaatselijke verdoving en meestal in één behandeling. De stappen zijn grofweg als volgt:
- Onderzoek en röntgenfoto: de diepte van de cariës, de toestand van de wortel en de omliggende weefsels worden beoordeeld; ook wordt gevraagd naar de aard van de klachten.
- Plaatselijke verdoving: de tand en de omgeving worden verdoofd. Bij kinderen kan vóór de verdoving een oppervlakkig verdovende gel worden gebruikt.
- Isolatie: de tand wordt indien mogelijk met een rubberdam geïsoleerd om hem tegen speeksel te beschermen.
- Verwijderen van de cariës: het aangetaste weefsel wordt verwijderd en de pulpakamer wordt bereikt.
- Verwijderen van de kroonpulpa: de pulpa in de kroon wordt zorgvuldig verwijderd tot aan de ingang van de wortelkanalen.
- Bloedingscontrole: als de bloeding bij de kanaalingangen binnen een redelijke tijd stopt, wijst dat erop dat de wortelpulpa gezond is.
- Afdekmateriaal: op de resterende pulpa wordt MTA of een ander biocompatibel materiaal op basis van calciumsilicaat aangebracht, of een ander middel dat de tandarts geschikt acht.
- Restauratie: de tand wordt afgesloten met een vulling die lekkage voorkomt. Bij melkkiezen wordt meestal een geprefabriceerd kroontje van roestvrij staal of zirkonium aanbevolen; dit helpt te voorkomen dat de tand breekt en dat bacteriën binnendringen.
Bij kinderen is het belangrijk dat de behandeling comfortabel verloopt en dat angst wordt verminderd. De tandarts legt in taal die bij de leeftijd van het kind past uit wat er gaat gebeuren en verdeelt de behandeling zo nodig in korte stappen.
Hoe verloopt de nacontrole na een pulpotomie?
In de eerste dagen na een pulpotomie kan de tand iets gevoelig zijn; dit neemt meestal vanzelf af. Let er tot de verdoving is uitgewerkt op dat uw kind niet op de lip, wang of tong bijt. Het wordt aangeraden niet te eten zolang de verdoving nog werkt. De door de tandarts aanbevolen pijnstiller kan worden gebruikt; raadpleeg voor de keuze en de dosering altijd de tandarts of apotheker.
Het succes van de behandeling wordt gevolgd met regelmatige controles. Meestal vindt na 6 en 12 maanden, en daarna jaarlijks, een klinische en radiologische controle plaats. Bij deze controles wordt gekeken of er pijn, zwelling of een fistel bij de tand is en of er op de röntgenfoto tekenen van ontsteking rond de wortel zijn. Bij jonge blijvende tanden wordt ook gevolgd of de wortelontwikkeling doorgaat. Ontstaat er een probleem, dan kunnen aanvullende behandelingen zoals een wortelkanaalbehandeling worden gepland.
Of de behandelde tand lang gezond blijft, hangt ook af van de mondhygiëne. Twee keer per dag poetsen met fluoridetandpasta, suikerhoudende tussendoortjes beperken en regelmatige tandartscontroles helpen nieuwe cariës te voorkomen. Voor andere vragen kunt u onze pagina veelgestelde vragen bekijken.
Wanneer gaat u in Ankara naar de tandarts als uw kind diepe cariës heeft?
Zegt uw kind dat een tand pijn doet bij koude of zoete dingen, ziet u een donker gaatje in de tanden of vermijdt uw kind kauwen aan één kant, laat dan een onderzoek doen zonder te wachten tot de cariës de zenuw bereikt. Cariës die vroeg wordt behandeld, is vaak met een eenvoudige vulling op te lossen; bij uitstel komen uitgebreidere ingrepen zoals een pulpotomie of wortelkanaalbehandeling aan de orde. In onze kliniek in Oran, Çankaya worden de tanden van uw kind beoordeeld en wordt samen met de ouders de meest geschikte behandeloptie gekozen om de tand te behouden.
Veelgestelde vragen
Hoelang gaat een melktand na een pulpotomie mee?
Met een geslaagde pulpotomie en een geschikt kroontje kan de melktand in de meeste gevallen in de mond blijven tot hij op natuurlijke wijze uitvalt. Het succes van de behandeling wordt gevolgd met regelmatige controles. Merkt u pijn, zwelling of afscheiding op, neem dan contact op met de tandarts.
Waarom wordt een melktand behandeld als hij toch uitvalt?
Melktanden zijn belangrijk voor kauwen, spreken en het vrijhouden van de ruimte voor de blijvende tanden. Gaan ze te vroeg verloren, dan kunnen de buurtanden verschuiven en de doorbraak van de blijvende tand bemoeilijken. Bovendien kan een onbehandelde infectie de onderliggende blijvende tand beïnvloeden.
Is een pulpotomie pijnlijk?
Omdat de ingreep onder plaatselijke verdoving plaatsvindt, wordt tijdens de behandeling meestal geen pijn gevoeld; alleen een gevoel van druk is mogelijk. Na het uitwerken van de verdoving kan er een paar dagen lichte gevoeligheid zijn. Bij langdurige of toenemende pijn moet u contact opnemen met de tandarts.
Waarom wordt na een pulpotomie een kroontje geplaatst?
Melkkiezen waarbij een pulpotomie is uitgevoerd, hebben door cariës veel weefsel verloren en zijn daardoor gevoelig voor breuken. Een kroontje omsluit de tand volledig en helpt breuken en het binnendringen van bacteriën te voorkomen. Dat draagt bij aan een langdurig succes van de behandeling.
