Risposta breve: La pulpotomia (amputazione pulpare) è un trattamento in cui, in un dente colpito da carie profonda o trauma, si rimuove il tessuto nervoso (polpa) della corona e si preserva la polpa sana nei canali radicolari. La differenza rispetto alla devitalizzazione è che la polpa radicolare viene lasciata vitale. Si esegue più spesso nei molari da latte e nei denti permanenti giovani con radice non ancora completata; dopo il trattamento il dente viene di solito protetto con una corona o un'otturazione.
Quando viene individuata una carie profonda in un molare da latte di Suo figlio, il dentista può proporLe una pulpotomia invece della "devitalizzazione". Questo metodo, detto anche amputazione pulpare, mira a preservare il tessuto vitale nella parte radicolare rimuovendo non l'intera polpa del dente, ma solo la parte colpita. In questo modo il dente da latte può continuare a svolgere la sua funzione in bocca fino all'eruzione del dente permanente che lo sostituirà. In questo articolo spieghiamo cos'è la pulpotomia, la differenza rispetto alla devitalizzazione, in quali denti si esegue, come si svolge il trattamento e a cosa prestare attenzione dopo.
Cos'è la pulpotomia?
La pulpotomia è l'intervento con cui si rimuove il tessuto nervoso e vascolare chiamato polpa nella parte coronale (corona) del dente, lasciando vitale la polpa nei canali radicolari. In odontoiatria per questo intervento si usa anche il termine "amputazione pulpare". Quando una carie profonda o una frattura del dente causano un'infiammazione della parte superiore della polpa e l'infiammazione non si è ancora estesa alla parte radicolare, questo metodo può essere indicato.
Lo scopo principale del trattamento è preservare il più possibile la vitalità e la funzione naturale del dente. Nei denti da latte ciò permette al dente di restare in bocca fino al momento della sua caduta e di conservare lo spazio necessario all'eruzione del dente permanente. Nei denti permanenti giovani, la cui radice non ha ancora completato lo sviluppo, consente invece alla radice di continuare a svilupparsi. Questo approccio rientra nel gruppo dei trattamenti conservativi chiamati in odontoiatria "terapie pulpari vitali".
La polpa contiene i vasi che nutrono il dente e i nervi che gli conferiscono sensibilità. Man mano che la carie supera lo smalto e la dentina e si avvicina alla polpa, i batteri e i loro prodotti causano un'infiammazione di questo tessuto. Nella fase iniziale l'infiammazione è per lo più limitata alla parte coronale; se non si interviene in tempo può progredire verso i canali radicolari e alla fine la polpa può perdere completamente la vitalità. La pulpotomia è un intervento volto a fermare questa progressione in una fase precoce; per questo, nelle carie profonde, non ritardare il trattamento influisce direttamente sulle opzioni disponibili.
Qual è la differenza tra pulpotomia e devitalizzazione?
La differenza fondamentale tra pulpotomia e devitalizzazione è se il tessuto nervoso nei canali radicolari venga preservato o meno. Nella pulpotomia si rimuove solo la polpa coronale e il tessuto vitale della radice viene lasciato in sede. Nella devitalizzazione (nei denti da latte chiamata anche pulpectomia) si rimuove invece tutta la polpa dei canali radicolari, i canali vengono puliti e sagomati e poi riempiti con un materiale di otturazione adeguato.
Questa differenza ha alcune conseguenze importanti:
- Vitalità del dente: dopo la pulpotomia la parte radicolare del dente rimane vitale; con la devitalizzazione il dente perde invece la vitalità.
- Durata dell'intervento: la pulpotomia di solito dura meno e per lo più si completa in una sola seduta; questo è un vantaggio soprattutto per la collaborazione dei bambini.
- Sviluppo radicolare: nei denti permanenti giovani la pulpotomia permette che continuino la chiusura dell'apice e l'ispessimento delle pareti radicolari.
- Indicazione: se l'infiammazione si è estesa alla polpa radicolare o se il dente fa male spontaneamente, la pulpotomia potrebbe non essere sufficiente; in questo caso si prendono in considerazione la devitalizzazione o l'estrazione.
In quali denti si esegue la pulpotomia?
La pulpotomia si esegue più spesso nei molari da latte e nei denti permanenti giovani con radice non completata; nei casi idonei può essere scelta anche nei denti permanenti degli adulti.
Nei denti da latte
I molari da latte in cui la carie profonda ha raggiunto la polpa ma l'infiammazione è rimasta limitata alla parte coronale sono l'ambito di applicazione più comune della pulpotomia. Se manca ancora molto tempo alla caduta del dente da latte, preservarlo evita la perdita di spazio e sostiene la funzione masticatoria del bambino.
Nei denti permanenti giovani
Le radici dei denti permanenti erotti durante l'infanzia e la prima adolescenza completano lo sviluppo nei pochi anni successivi all'eruzione. Se in questo periodo la polpa resta esposta a causa di una carie profonda o di una frattura traumatica dei denti anteriori, una pulpotomia parziale o totale può consentire allo sviluppo radicolare di proseguire.
Nei denti permanenti degli adulti
Con lo sviluppo di nuovi materiali biocompatibili, la pulpotomia può essere eseguita in casi selezionati anche in alcuni pazienti adulti. Questa decisione viene però presa valutando in dettaglio le condizioni del dente e i reperti clinici.
Casi in cui la pulpotomia non è indicata
- dolore intenso che sveglia di notte o che inizia spontaneamente
- gonfiore attorno al dente, ascesso o fistola con secrezione sulla gengiva
- infiammazione all'apice della radice o riassorbimento radicolare anomalo alla radiografia
- sanguinamento che non si riesce a fermare dopo la rimozione della polpa coronale
- dente troppo distrutto per essere ricostruito o dente da latte prossimo alla caduta
Come si esegue la pulpotomia?
La pulpotomia si esegue in anestesia locale e di solito in una sola seduta. Le fasi sono, a grandi linee, le seguenti:
- Visita e radiografia: si valutano la profondità della carie, lo stato della radice e i tessuti circostanti; si indaga la natura dei disturbi.
- Anestesia locale: si anestetizzano il dente e la zona circostante. Nei bambini, prima dell'anestesia, si può usare un gel anestetico di superficie.
- Isolamento: per proteggerlo dalla saliva, il dente viene isolato, se possibile, con la diga di gomma (rubber dam).
- Rimozione della carie: si rimuove il tessuto cariato e si raggiunge la camera pulpare.
- Rimozione della polpa coronale: la polpa della parte coronale viene rimossa con attenzione fino all'imbocco dei canali radicolari.
- Controllo del sanguinamento: l'arresto del sanguinamento agli imbocchi dei canali in un tempo ragionevole indica che la polpa radicolare è sana.
- Materiale di ricopertura: sulla polpa residua si applica un materiale biocompatibile come l'MTA o un materiale a base di silicato di calcio, oppure un altro agente ritenuto adatto dal dentista.
- Restauro: il dente viene chiuso con un'otturazione che ne assicuri la tenuta. Nei molari da latte si consiglia per lo più una corona prefabbricata in acciaio inossidabile o in zirconia; questo aiuta a prevenire la frattura del dente e l'infiltrazione batterica.
Nei bambini è importante assicurare il comfort durante il trattamento e ridurre la paura. Il dentista spiega le procedure con un linguaggio adatto all'età del bambino e, se necessario, suddivide il trattamento in brevi fasi.
Come si effettua il controllo dopo la pulpotomia?
Nei primi giorni dopo la pulpotomia può esserci una lieve sensibilità del dente, che di solito diminuisce spontaneamente. Finché l'effetto dell'anestesia non è passato, bisogna fare attenzione che il bambino non si morda il labbro, la guancia o la lingua. Si consiglia di non mangiare finché l'intorpidimento non è passato. Si può usare l'antidolorifico consigliato dal dentista; per la scelta del farmaco e il dosaggio è sempre necessario consultare il dentista o il farmacista.
Il successo del trattamento viene monitorato con controlli regolari. Di solito si eseguono controlli clinici e radiografici dopo 6 e 12 mesi e successivamente una volta all'anno. In questi controlli si verifica la presenza di dolore, gonfiore o fistola e si osserva se alla radiografia ci sono segni di infiammazione attorno alla radice. Nei denti permanenti giovani si verifica anche se lo sviluppo radicolare prosegue. Se si presenta un problema, si possono pianificare trattamenti aggiuntivi come la devitalizzazione.
La salute a lungo termine del dente trattato dipende anche dall'igiene orale. Lavare i denti del bambino due volte al giorno con dentifricio al fluoro, limitare gli spuntini zuccherati e fare controlli regolari dal dentista aiuta a prevenire nuove carie. Per altri argomenti di Suo interesse può consultare la nostra pagina domande frequenti.
Se Suo figlio ha una carie profonda, quando rivolgersi a noi ad Ankara?
Se Suo figlio dice di sentire fastidio al dente con cibi freddi o dolci, se ha notato una cavità scura nei suoi denti o se evita di masticare da un lato, è necessario fare una visita senza aspettare che la carie raggiunga il nervo. Le carie trattate per tempo si risolvono spesso con una semplice otturazione; se si ritarda, si rendono invece necessari interventi più estesi come la pulpotomia o la devitalizzazione. Nella nostra clinica a Oran, Çankaya, valutiamo i denti di Suo figlio e stabiliamo insieme alla famiglia l'opzione di trattamento più adatta a preservare il dente.
Domande frequenti
Quanto dura un dente da latte trattato con pulpotomia?
Con una pulpotomia riuscita e una corona adeguata, il dente da latte nella maggior parte dei casi può restare in bocca fino al momento della sua caduta naturale. Il successo del trattamento viene monitorato con controlli regolari. Se si notano dolore, gonfiore o secrezioni, è necessario rivolgersi al dentista.
Perché curare un dente da latte se tanto cadrà?
I denti da latte sono importanti per la masticazione, il linguaggio e la conservazione dello spazio per i denti permanenti. Se vengono persi precocemente, i denti vicini possono spostarsi e rendere difficile l'eruzione del dente permanente. Inoltre un'infezione non trattata può colpire il dente permanente sottostante.
La pulpotomia è dolorosa?
Poiché l'intervento si esegue in anestesia locale, durante il trattamento di solito non si avverte dolore, ma solo una sensazione di pressione. Dopo che l'anestesia è passata può esserci una lieve sensibilità per alcuni giorni. In caso di dolore prolungato o in aumento è necessario rivolgersi al dentista.
Perché dopo la pulpotomia si applica una corona?
I molari da latte trattati con pulpotomia, avendo perso molto tessuto a causa della carie, sono soggetti a fratture. La corona avvolge interamente il dente e aiuta a prevenire fratture e infiltrazioni batteriche. Questo contribuisce al successo a lungo termine del trattamento.
