Kurze Antwort: Die Amputation (Pulpotomie) ist eine Behandlung, bei der in einem durch tiefe Karies oder ein Trauma betroffenen Zahn das Nervengewebe (Pulpa) im Kronenbereich entfernt und der gesunde Nerv in den Wurzelkanälen erhalten wird. Der Unterschied zur Wurzelkanalbehandlung besteht darin, dass der Wurzelnerv vital bleibt. Am häufigsten wird sie an Milchbackenzähnen und an jungen bleibenden Zähnen mit noch nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum durchgeführt; nach dem Eingriff wird der Zahn in der Regel mit einer Krone oder Füllung geschützt.
Wird bei Ihrem Kind an einem Milchbackenzahn eine tiefe Karies festgestellt, kann Ihnen die Zahnärztin statt einer „Wurzelkanalbehandlung“ eine Amputation empfehlen. Diese auch als Pulpotomie bekannte Methode zielt darauf ab, nicht den gesamten Zahnnerv, sondern nur den betroffenen Teil zu entfernen und so das vitale Gewebe im Wurzelbereich zu erhalten. Auf diese Weise kann der Milchzahn seine Funktion im Mund erfüllen, bis der nachfolgende bleibende Zahn durchbricht. In diesem Beitrag erklären wir, was eine Amputation ist, wie sie sich von der Wurzelkanalbehandlung unterscheidet, an welchen Zähnen sie durchgeführt wird, wie die Behandlung abläuft und worauf danach zu achten ist.
Was ist eine Amputation?
Bei der Amputation wird das als Pulpa bezeichnete Nerven- und Gefäßgewebe im Kronenbereich des Zahns entfernt, während die Pulpa in den Wurzelkanälen vital bleibt. In der Zahnmedizin wird für diesen Eingriff auch der Begriff „Pulpotomie“ verwendet. Hat eine tiefe Karies oder ein Zahnbruch eine Entzündung im oberen Teil der Pulpa verursacht und sich die Entzündung noch nicht in den Wurzelbereich ausgebreitet, kann diese Methode geeignet sein.
Das Hauptziel der Behandlung ist es, die Vitalität und natürliche Funktion des Zahns so weit wie möglich zu erhalten. Bei Milchzähnen sorgt dies dafür, dass der Zahn bis zu seinem natürlichen Ausfallen im Mund bleibt und der Platz für den bleibenden Zahn erhalten wird. Bei jungen bleibenden Zähnen, deren Wurzel ihr Wachstum noch nicht abgeschlossen hat, ermöglicht sie die weitere Wurzelentwicklung. Dieser Ansatz gehört zur Gruppe der zahnerhaltenden Behandlungen, die in der Zahnmedizin als „Vitalerhaltung der Pulpa“ bezeichnet werden.
Die Pulpa enthält die Gefäße, die den Zahn versorgen, und die Nerven, die dem Zahn seine Empfindlichkeit verleihen. Je weiter die Karies durch Zahnschmelz und Dentin zur Pulpa vordringt, desto mehr lösen Bakterien und ihre Stoffwechselprodukte in diesem Gewebe eine Entzündung aus. Anfangs ist die Entzündung meist auf den Kronenbereich begrenzt; wird nicht rechtzeitig eingegriffen, kann sie in Richtung der Wurzelkanäle fortschreiten, und schließlich kann die Pulpa vollständig absterben. Die Amputation ist ein Eingriff, der dieses Fortschreiten in einem frühen Stadium stoppen soll; deshalb hat es direkten Einfluss auf die möglichen Optionen, die Behandlung tiefer Karies nicht hinauszuzögern.
Wie unterscheidet sich die Amputation von der Wurzelkanalbehandlung?
Der wesentliche Unterschied zwischen Amputation und Wurzelkanalbehandlung besteht darin, ob das Nervengewebe in den Wurzelkanälen erhalten bleibt oder nicht. Bei der Amputation wird nur die Pulpa im Kronenbereich entfernt, das vitale Gewebe in der Wurzel bleibt an Ort und Stelle. Bei der Wurzelkanalbehandlung (bei Milchzähnen auch Pulpektomie genannt) wird dagegen die gesamte Pulpa in den Wurzelkanälen entfernt, die Kanäle werden gereinigt, aufbereitet und mit einem geeigneten Füllmaterial gefüllt.
Dieser Unterschied hat einige wichtige Folgen:
- Vitalität des Zahns: Nach einer Amputation bleibt der Wurzelbereich des Zahns vital; bei einer Wurzelkanalbehandlung verliert der Zahn seine Vitalität.
- Behandlungsdauer: Die Amputation dauert meist kürzer und ist oft in einer Sitzung abgeschlossen; das ist besonders bei Kindern für die Mitarbeit von Vorteil.
- Wurzelentwicklung: Bei jungen bleibenden Zähnen ermöglicht die Amputation, dass sich die Wurzelspitze weiter schließt und die Wurzelwände dicker werden.
- Eignung: Hat sich die Entzündung auf die Wurzelpulpa ausgebreitet oder schmerzt der Zahn spontan, reicht eine Amputation möglicherweise nicht aus; dann kommen eine Wurzelkanalbehandlung oder eine Extraktion infrage.
An welchen Zähnen wird eine Amputation durchgeführt?
Die Amputation wird am häufigsten an Milchbackenzähnen und an jungen bleibenden Zähnen mit nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum durchgeführt; in geeigneten Fällen kann sie auch an bleibenden Zähnen Erwachsener gewählt werden.
Bei Milchzähnen
Milchbackenzähne, bei denen eine tiefe Karies die Pulpa erreicht hat, die Entzündung aber auf den Kronenbereich begrenzt geblieben ist, sind das häufigste Anwendungsgebiet der Amputation. Dauert es bis zum Ausfallen des Milchzahns noch längere Zeit, verhindert der Erhalt des Zahns Platzverlust und unterstützt die Kaufunktion des Kindes.
Bei jungen bleibenden Zähnen
Die Wurzeln bleibender Zähne, die in der Kindheit und frühen Jugend durchgebrochen sind, schließen ihr Wachstum in den ersten Jahren nach dem Durchbruch ab. Wird in dieser Zeit die Pulpa durch tiefe Karies oder durch einen unfallbedingten Bruch an den Frontzähnen freigelegt, kann eine partielle oder vollständige Amputation das weitere Wurzelwachstum ermöglichen.
Bei bleibenden Zähnen Erwachsener
Mit der Entwicklung neuer biokompatibler Materialien kann die Amputation in ausgewählten Situationen auch bei manchen Erwachsenen angewendet werden. Diese Entscheidung wird jedoch nach ausführlicher Beurteilung des Zahnzustands und der klinischen Befunde getroffen.
Situationen, in denen eine Amputation nicht geeignet ist
- Starke Schmerzen, die nachts aufwecken oder spontan auftreten
- Schwellung oder Abszess um den Zahn bzw. eine Fistel mit Ausfluss am Zahnfleisch
- Entzündung an der Wurzelspitze oder abnormale Wurzelresorption im Röntgenbild
- Eine Blutung, die sich nach Entfernung der Kronenpulpa nicht stillen lässt
- Ein so stark zerstörter Zahn, dass er nicht restauriert werden kann, oder ein Milchzahn, der kurz vor dem Ausfallen steht
Wie wird eine Amputation durchgeführt?
Die Amputation erfolgt unter örtlicher Betäubung und in der Regel in einer Sitzung. Die Behandlungsschritte sind grob folgende:
- Untersuchung und Röntgen: Tiefe der Karies, Zustand der Wurzel und umliegende Gewebe werden beurteilt; die Art der Beschwerden wird erfragt.
- Örtliche Betäubung: Zahn und Umgebung werden betäubt. Bei Kindern kann vor der Injektion ein oberflächlich betäubendes Gel verwendet werden.
- Isolierung: Der Zahn wird nach Möglichkeit mit Kofferdam (Rubber Dam) isoliert, um ihn vor Speichel zu schützen.
- Kariesentfernung: Das kariöse Gewebe wird entfernt und die Pulpakammer eröffnet.
- Entfernung der Kronenpulpa: Die Pulpa im Kronenbereich wird bis zu den Eingängen der Wurzelkanäle sorgfältig entfernt.
- Blutstillung: Hört die Blutung an den Kanaleingängen in angemessener Zeit auf, spricht das dafür, dass die Wurzelpulpa gesund ist.
- Abdeckmaterial: Auf die verbliebene Pulpa wird MTA oder ein biokompatibles Material auf Kalziumsilikatbasis bzw. ein anderes von der Zahnärztin als geeignet erachtetes Mittel aufgebracht.
- Restauration: Der Zahn wird mit einer dichten Füllung verschlossen. Bei Milchbackenzähnen wird meist eine konfektionierte Stahl- oder Zirkonoxidkrone empfohlen; sie hilft, einen Zahnbruch und das Eindringen von Bakterien zu verhindern.
Bei Kindern ist es wichtig, während der Behandlung für Wohlbefinden zu sorgen und Ängste abzubauen. Die Zahnärztin erklärt die einzelnen Schritte in einer dem Alter des Kindes angemessenen Sprache und teilt die Behandlung bei Bedarf in kurze Abschnitte auf.
Wie erfolgt die Nachsorge nach einer Amputation?
In den ersten Tagen nach einer Amputation kann der Zahn leicht empfindlich sein; dies lässt meist von selbst nach. Bis die Betäubung abgeklungen ist, sollte darauf geachtet werden, dass das Kind sich nicht auf Lippe, Wange oder Zunge beißt. Es wird empfohlen, nicht zu essen, solange die Taubheit anhält. Ein von der Zahnärztin empfohlenes Schmerzmittel kann eingenommen werden; zur Wahl des Medikaments und zur Dosierung sollten Sie unbedingt Ihre Zahnärztin oder Apotheke fragen.
Der Behandlungserfolg wird durch regelmäßige Kontrollen überwacht. In der Regel erfolgen nach 6 und 12 Monaten und danach einmal jährlich klinische und röntgenologische Kontrollen. Dabei wird geprüft, ob am Zahn Schmerzen, Schwellungen oder eine Fistel bestehen und ob im Röntgenbild Entzündungszeichen um die Wurzel zu sehen sind. Bei jungen bleibenden Zähnen wird außerdem verfolgt, ob die Wurzelentwicklung weitergeht. Tritt ein Problem auf, können ergänzende Behandlungen wie eine Wurzelkanalbehandlung geplant werden.
Ob der behandelte Zahn lange gesund bleibt, hängt auch von der Mundhygiene ab. Zweimal tägliches Zähneputzen mit fluoridhaltiger Zahnpasta, weniger zuckerhaltige Snacks und regelmäßige zahnärztliche Kontrollen helfen, neuer Karies vorzubeugen. Zu weiteren Themen, die Sie interessieren, können Sie unsere Seite Häufig gestellte Fragen besuchen.
Wann sollten Sie in Ankara eine Zahnärztin aufsuchen, wenn Ihr Kind eine tiefe Karies hat?
Sagt Ihr Kind, dass sein Zahn bei kalten oder süßen Speisen zieht, bemerken Sie ein dunkles Loch in einem Zahn oder vermeidet Ihr Kind das Kauen auf einer Seite, sollten Sie eine Untersuchung vereinbaren, ohne abzuwarten, bis die Karies den Nerv erreicht. Früh behandelte Karies lässt sich oft mit einer einfachen Füllung beheben; bei Verzögerung werden umfangreichere Eingriffe wie eine Amputation oder Wurzelkanalbehandlung notwendig. In unserer Praxis in Oran, Çankaya, werden die Zähne Ihres Kindes beurteilt, und die geeignete zahnerhaltende Behandlungsoption wird gemeinsam mit der Familie festgelegt.
Häufig gestellte Fragen
Wie lange hält ein Milchzahn nach einer Amputation?
Nach einer erfolgreichen Amputation und mit einer geeigneten Krone kann der Milchzahn in den meisten Fällen bis zu seinem natürlichen Ausfallen im Mund bleiben. Der Behandlungserfolg wird durch regelmäßige Kontrollen überwacht. Bemerken Sie Schmerzen, Schwellung oder Ausfluss, sollten Sie die Zahnärztin aufsuchen.
Warum wird ein Milchzahn behandelt, wenn er ohnehin ausfällt?
Milchzähne sind wichtig für das Kauen, das Sprechen und das Freihalten des Platzes für die bleibenden Zähne. Gehen sie zu früh verloren, können Nachbarzähne wandern und den Durchbruch des bleibenden Zahns erschweren. Außerdem kann eine unbehandelte Infektion den darunterliegenden bleibenden Zahn beeinträchtigen.
Ist eine Amputation schmerzhaft?
Da der Eingriff unter örtlicher Betäubung erfolgt, sind während der Behandlung in der Regel keine Schmerzen zu spüren, lediglich ein Druckgefühl ist möglich. Nach Abklingen der Betäubung kann einige Tage eine leichte Empfindlichkeit bestehen. Bei länger anhaltenden oder zunehmenden Schmerzen sollten Sie die Zahnärztin aufsuchen.
Warum wird nach einer Amputation eine Krone angefertigt?
Milchbackenzähne, an denen eine Amputation durchgeführt wurde, haben durch die Karies viel Substanz verloren und neigen daher zu Brüchen. Die Krone umschließt den Zahn vollständig und hilft, Brüche und das Eindringen von Bakterien zu verhindern. Das trägt dazu bei, dass die Behandlung lange erfolgreich bleibt.
