简短回答：活髓切断术（pulpotomi，又称牙髓切断术）是针对因深龋或外伤而受累的牙齿，去除牙冠部的神经组织（牙髓），保留根管内健康牙髓的一种治疗。它与根管治疗的区别在于牙根部的神经仍保持活力。最常用于乳磨牙以及牙根尚未发育完成的年轻恒牙；术后通常会用牙冠或补料来保护牙齿。
当孩子的乳磨牙被发现有深龋时，医生可能会建议进行活髓切断术，而不是"根管治疗"。这种也被称为牙髓切断术的方法，并非去除全部牙神经，而是只去除受影响的部分，目的是保留牙根部的活髓组织。这样，乳牙就可以在接替它的恒牙萌出之前，继续在口腔中发挥功能。本文将介绍活髓切断术是什么、与根管治疗的区别、适用于哪些牙齿、治疗过程以及术后需要注意的事项。
什么是活髓切断术？
活髓切断术是指去除牙冠部中称为牙髓的神经和血管组织，而保留根管内牙髓活力的操作。在口腔医学中，这一操作也称为"牙髓切断术"。当深龋或牙齿折断导致牙髓上部发炎，而炎症尚未扩散到牙根部时，这种方法可能是合适的。
治疗的基本目的是尽可能保留牙齿的活力和天然功能。对于乳牙，这意味着让牙齿保留到自然脱落的时间，并为恒牙萌出保留所需的空间。对于牙根尚未发育完成的年轻恒牙，则可以让牙根继续发育。这种方法属于口腔医学中称为"活髓保存治疗"的保护性治疗之一。
牙髓中含有为牙齿提供营养的血管和使牙齿具有感觉的神经。随着龋坏穿过牙釉质和牙本质层逐渐接近牙髓，细菌及其产物会在这一组织中引起炎症。炎症最初多局限于牙冠部；如果不及时处理，可能向根管方向发展，最终导致牙髓完全失去活力。活髓切断术旨在早期阻止这一进展；因此，对于深龋不拖延治疗，会直接影响可选择的治疗方案。
活髓切断术与根管治疗有什么区别？
活髓切断术与根管治疗的主要区别在于是否保留根管内的神经组织。活髓切断术只去除牙冠部的牙髓，牙根内的活组织保留原位。而在根管治疗中（乳牙中也称为牙髓摘除术），会去除根管内的全部牙髓，对根管进行清理和成形，并用合适的充填材料充填。
这一区别带来了几个重要的结果：
- 牙齿活力：活髓切断术后，牙齿的牙根部仍保持活力；而根管治疗后，牙齿会失去活力。
- 操作时间：活髓切断术通常耗时较短，大多可在一次就诊中完成；这对儿童的治疗配合尤为有利。
- 牙根发育：对于年轻恒牙，活髓切断术可以让根尖继续闭合、根管壁继续增厚。
- 适应证：如果炎症已扩散到根髓，或牙齿出现自发痛，活髓切断术可能不够；这时就需要考虑根管治疗或拔牙。
活髓切断术适用于哪些牙齿？
活髓切断术最常用于乳磨牙和牙根尚未发育完成的年轻恒牙；在适合的病例中，也可用于成人的恒牙。
乳牙
深龋已到达牙髓、但炎症仍局限于牙冠部的乳磨牙，是活髓切断术最常见的应用对象。如果距离乳牙脱落还有较长时间，保留这颗牙齿可以防止间隙丧失，并有助于维持孩子的咀嚼功能。
年轻恒牙
儿童期和青春期早期萌出的恒牙，其牙根会在萌出后的几年内完成发育。在这一时期，如果因深龋或前牙外伤折断导致牙髓暴露，部分或完全活髓切断术可以让牙根继续发育。
成人恒牙
随着新型生物相容性材料的发展，在部分经过选择的成人病例中也可以进行活髓切断术。但这一决定需要在详细评估牙齿状况和临床表现后作出。
不适合进行活髓切断术的情况
- 夜间痛醒或自发性的剧烈疼痛
- 牙齿周围肿胀、脓肿，或牙龈上有流脓的瘘管
- X光片显示根尖有炎症或牙根异常吸收
- 去除冠髓后出血无法止住
- 牙齿破坏严重无法修复，或乳牙即将脱落
活髓切断术如何进行？
活髓切断术在局部麻醉下进行，通常一次就诊即可完成。操作步骤大致如下：
- 检查与X光片：评估龋坏的深度、牙根的状况和周围组织；询问症状的性质。
- 局部麻醉：对牙齿及其周围进行麻醉。对于儿童，麻醉前可使用表面麻醉凝胶。
- 隔离：为防止唾液污染，尽可能使用橡皮障（rubber dam）隔离牙齿。
- 去除龋坏：清除龋坏组织，进入髓腔。
- 去除冠髓：小心地去除牙冠部的牙髓，直至根管口。
- 止血：根管口处的出血在合理时间内停止，提示根髓是健康的。
- 盖髓材料：在剩余牙髓上放置MTA或硅酸钙类生物相容性材料，或医生认为合适的其他制剂。
- 修复：用能够封闭严密的补料封闭牙齿。对于乳磨牙，大多建议使用预成不锈钢冠或氧化锆冠；这有助于防止牙齿折裂和细菌渗漏。
在儿童治疗过程中，确保舒适并减轻恐惧十分重要。医生会用适合孩子年龄的语言解释将要进行的操作，必要时将治疗分成几个简短的步骤。
活髓切断术后如何随访？
活髓切断术后最初几天，牙齿可能会有轻微敏感；这通常会自行减轻。在麻醉作用消退之前，应注意防止孩子咬伤嘴唇、脸颊或舌头。建议在麻木感消退前不要进食。可以使用医生建议的止痛药；药物的选择和剂量务必咨询医生或药剂师。
治疗效果需要通过定期复查来观察。通常在术后6个月和12个月，之后每年进行一次临床和X光检查。复查时会查看牙齿是否有疼痛、肿胀或瘘管，以及X光片上牙根周围是否有炎症表现。对于年轻恒牙，还会追踪牙根是否继续发育。如果出现问题，可能需要安排根管治疗等进一步治疗。
治疗后的牙齿能否长期保持健康，也取决于口腔卫生。每天用含氟牙膏为孩子刷牙两次、限制含糖零食，以及定期进行口腔检查，都有助于预防新的龋坏。关于您关心的其他问题，可以查看我们的常见问题页面。
如果孩子有深龋，在安卡拉应该什么时候就诊？
如果孩子说吃冷的或甜的食物时牙齿酸痛，您注意到孩子牙齿上有深色的龋洞，或者孩子总是避免用某一侧咀嚼，就应该及时检查，而不要等到龋坏到达神经。早期治疗的龋齿往往只需简单补牙即可解决；如果拖延，就可能需要活髓切断术或根管治疗等更复杂的处理。在我们位于 Çankaya Oran 的诊所，我们会评估孩子的牙齿，并与家长一起确定以保留牙齿为目标的合适治疗方案。
常见问题
做过活髓切断术的乳牙能维持多久？
经过成功的活髓切断术并配以合适的牙冠，乳牙在大多数情况下可以保留到自然脱落的时间。治疗效果需要通过定期复查来观察。如果发现疼痛、肿胀或有分泌物，应及时就医。
乳牙反正会掉，为什么还要治疗？
乳牙对咀嚼、说话以及为恒牙保留位置都很重要。如果过早缺失，邻牙可能移位，使恒牙难以萌出。此外，未经治疗的感染可能影响下方的恒牙。
活髓切断术会疼吗？
由于手术在局部麻醉下进行，治疗过程中通常不会感到疼痛，只会有压迫感。麻醉消退后，几天内可能出现轻微敏感。如果疼痛持续较久或加剧，应及时就医。
活髓切断术后为什么要戴牙冠？
做过活髓切断术的乳磨牙由于龋坏损失了大量牙体组织，容易折裂。牙冠能将牙齿整体包裹起来，有助于防止折裂和细菌渗漏。这有助于治疗效果长期维持。
