Qısa cavab: Amputasiya müalicəsi (pulpotomiya) dərin karies və ya travma səbəbindən təsirlənmiş dişdə tac hissəsindəki sinir toxumasının (pulpanın) götürülüb kök kanallarındakı sağlam sinirin qorunduğu müalicədir. Kanal müalicəsindən fərqi kök sinirinin canlı saxlanmasıdır. Ən çox süd azı dişlərində və kökü hələ tam formalaşmamış gənc daimi dişlərdə tətbiq olunur; əməliyyatdan sonra diş adətən tac (örtük) və ya plombla qorunur.
Uşağınızın süd azı dişində dərin karies aşkar edildikdə həkim sizə "kanal müalicəsi" əvəzinə amputasiya müalicəsi tövsiyə edə bilər. Pulpotomiya kimi də tanınan bu üsul dişin sinirinin hamısını deyil, yalnız təsirlənmiş hissəsini kənarlaşdıraraq kök hissəsindəki canlı toxumanı qorumağı hədəfləyir. Beləliklə süd dişi onun yerinə gələcək daimi diş çıxana qədər ağızda funksiyasını davam etdirə bilər. Bu yazıda amputasiyanın nə olduğunu, kanal müalicəsindən fərqini, hansı dişlərdə tətbiq olunduğunu, müalicə prosesini və sonra nələrə diqqət etmək lazım olduğunu izah edirik.
Amputasiya müalicəsi nədir?
Amputasiya müalicəsi dişin tac hissəsindəki pulpa adlanan sinir və damar toxumasının götürülməsi, kök kanallarındakı pulpanın isə canlı saxlanması prosedurudur. Stomatologiyada bu prosedur üçün "pulpotomiya" termini də istifadə olunur. Dərin karies və ya diş sınığı pulpanın yuxarı hissəsində iltihaba səbəb olduqda, iltihab hələ kök hissəsinə yayılmayıbsa, bu üsul uyğun ola bilər.
Müalicənin əsas məqsədi dişin canlılığını və təbii funksiyasını mümkün qədər qorumaqdır. Süd dişlərində bu, dişin düşmə vaxtına qədər ağızda qalmasını və daimi dişin çıxması üçün lazım olan yerin qorunmasını təmin edir. Kökü hələ inkişafını tamamlamamış gənc daimi dişlərdə isə kök inkişafının davam etməsinə imkan verir. Bu yanaşma stomatologiyada "vital pulpa müalicələri" adlanan qoruyucu müalicələr qrupuna daxildir.
Pulpa dişin qidalanmasını təmin edən damarları və dişə həssaslıq verən sinirləri ehtiva edir. Karies mina və dentin qatlarını keçərək pulpaya yaxınlaşdıqca bakteriyalar və onların məhsulları bu toxumada iltihaba səbəb olur. İltihab ilk mərhələdə əsasən tac hissəsi ilə məhdudlaşır; vaxtında müdaxilə edilməzsə, kök kanallarına doğru irəliləyə və nəticədə pulpa tamamilə canlılığını itirə bilər. Amputasiya bu irəliləyişi erkən mərhələdə dayandırmağa yönəlmiş müdaxilədir; buna görə dərin kariesdə müalicəni gecikdirməmək tətbiq oluna biləcək variantlara birbaşa təsir göstərir.
Amputasiyanın kanal müalicəsindən fərqi nədir?
Amputasiya ilə kanal müalicəsi arasındakı əsas fərq kök kanallarındakı sinir toxumasının qorunub-qorunmamasıdır. Amputasiyada yalnız tac hissəsindəki pulpa götürülür və kökdəki canlı toxuma yerində saxlanılır. Kanal müalicəsində (süd dişlərində pulpektomiya da adlanır) isə kök kanallarındakı pulpanın hamısı kənarlaşdırılır, kanallar təmizlənib formalaşdırılır və uyğun plomb materialı ilə doldurulur.
Bu fərqin bir neçə mühüm nəticəsi var:
- Dişin canlılığı: Amputasiyadan sonra dişin kök hissəsi canlı qalır; kanal müalicəsində isə diş canlılığını itirir.
- Prosedurun müddəti: Amputasiya adətən daha qısa çəkir və əsasən bir seansda başa çatır; bu, xüsusilə uşaqlarda müalicəyə uyğunlaşma baxımından üstünlük yaradır.
- Kök inkişafı: Gənc daimi dişlərdə amputasiya kök ucunun bağlanmasının və kök divarlarının qalınlaşmasının davam etməsinə imkan verir.
- Uyğunluq: İltihab kök pulpasına yayılıbsa və ya diş öz-özünə ağrıyırsa, amputasiya kifayət etməyə bilər; bu halda kanal müalicəsi və ya çəkilmə gündəmə gəlir.
Amputasiya hansı dişlərdə tətbiq olunur?
Amputasiya ən çox süd azı dişlərində və kökü tamamlanmamış gənc daimi dişlərdə tətbiq olunur; uyğun hallarda böyüklərin daimi dişlərində də üstünlük verilə bilər.
Süd dişlərində
Dərin kariesin pulpaya çatdığı, lakin iltihabın tac hissəsi ilə məhdud qaldığı süd azı dişləri amputasiyanın ən geniş tətbiq sahəsidir. Süd dişinin düşməsinə hələ uzun müddət varsa, dişi qorumaq yer itkisinin qarşısını alır və uşağın çeynəmə funksiyasını dəstəkləyir.
Gənc daimi dişlərdə
Uşaqlıq və erkən yeniyetməlik dövründə çıxmış daimi dişlərin kökləri çıxdıqdan sonrakı bir neçə il ərzində inkişafını tamamlayır. Bu dövrdə dərin karies və ya ön dişlərdə travma ilə bağlı sınıq səbəbindən pulpa açılarsa, qismən və ya tam amputasiya kök inkişafının davam etməsini təmin edə bilər.
Böyüklərin daimi dişlərində
Yeni bioloji uyğun materialların inkişafı ilə bəzi böyük pasiyentlərdə də seçilmiş hallarda amputasiya tətbiq oluna bilir. Lakin bu qərar dişin vəziyyəti və klinik tapıntılar ətraflı qiymətləndirilərək verilir.
Amputasiyanın uyğun olmadığı hallar
- Gecə oyadan və ya öz-özünə başlayan güclü ağrı
- Dişin ətrafında şişkinlik, abses və ya diş ətində axıntılı fistul
- Rentgendə kök ucunda iltihab və ya anormal kök rezorbsiyası
- Tac pulpası götürüldükdən sonra qanaxmanın dayandırıla bilməməsi
- Bərpa edilə bilməyəcək qədər dağılmış diş və ya düşməsinə çox az qalmış süd dişi
Amputasiya müalicəsi necə aparılır?
Amputasiya müalicəsi yerli anesteziya altında və adətən bir seansda aparılır. Tətbiq mərhələləri təxminən belədir:
- Müayinə və rentgen: Kariesin dərinliyi, kökün vəziyyəti və ətraf toxumalar qiymətləndirilir; şikayətlərin xarakteri soruşulur.
- Yerli anesteziya: Diş və ətrafı keyidilir. Uşaqlarda anesteziyadan əvvəl səthi keyidici gel istifadə oluna bilər.
- İzolyasiya: Diş tüpürcəkdən qorunması üçün mümkünsə rezin örtüklə (kofferdamla) təcrid olunur.
- Kariesin təmizlənməsi: Karies toxuması kənarlaşdırılır və pulpa kamerasına çatılır.
- Tac pulpasının götürülməsi: Tac hissəsindəki pulpa kök kanallarının girişinə qədər ehtiyatla kənarlaşdırılır.
- Qanaxmaya nəzarət: Kök girişlərindəki qanaxmanın münasib müddətdə dayanması kök pulpasının sağlam olduğuna işarə edir.
- Örtük materialı: Qalan pulpanın üzərinə MTA və ya kalsium silikat əsaslı bioloji uyğun material, yaxud həkimin uyğun bildiyi başqa vasitə qoyulur.
- Bərpa: Diş hermetikliyi təmin edəcək plombla bağlanır. Süd azı dişlərində əsasən hazır paslanmayan polad və ya sirkonium tac tövsiyə olunur; bu, dişin sınmasının və bakteriya sızmasının qarşısını almağa kömək edir.
Uşaqlarda müalicə zamanı rahatlığın təmin edilməsi və qorxunun azaldılması vacibdir. Həkim görüləcək işləri uşağın yaşına uyğun dildə izah edir və lazım olduqda müalicəni qısa mərhələlərə bölür.
Amputasiyadan sonra izləmə necə aparılır?
Amputasiyadan sonrakı ilk bir neçə gün dişdə yüngül həssaslıq ola bilər; bu adətən öz-özünə azalır. Anesteziyanın təsiri keçənə qədər uşağın dodağını, yanağını və ya dilini dişləməməsinə diqqət etmək lazımdır. Keyimə keçmədən yemək yeməmək tövsiyə olunur. Həkimin tövsiyə etdiyi ağrıkəsicidən istifadə etmək olar; dərmanın seçimi və dozası üçün mütləq həkimə və ya əczaçıya müraciət edilməlidir.
Müalicənin uğuru müntəzəm nəzarət müayinələri ilə izlənilir. Adətən 6 və 12 aydan sonra, daha sonra ildə bir dəfə klinik və rentgenoloji nəzarət aparılır. Bu müayinələrdə dişdə ağrı, şişkinlik və ya fistul olub-olmadığına, rentgendə kök ətrafında iltihab əlaməti olub-olmadığına baxılır. Gənc daimi dişlərdə kök inkişafının davam edib-etmədiyi də izlənilir. Problem yaranarsa, kanal müalicəsi kimi əlavə müalicələr planlaşdırıla bilər.
Müalicə olunmuş dişin uzun müddət sağlam qalması ağız gigiyenasından da asılıdır. Uşağın dişlərinin gündə iki dəfə flüoridli pasta ilə fırçalanması, şirin qəlyanaltıların məhdudlaşdırılması və müntəzəm stomatoloji müayinələr yeni kariesin yaranmasının qarşısını almağa kömək edir. Maraqlandığınız digər mövzular üçün tez-tez verilən suallar səhifəmizə nəzər sala bilərsiniz.
Uşağınızın dişində dərin karies varsa, Ankarada nə vaxt müraciət etməli?
Uşağınız soyuq və ya şirin qidalarda dişinin sızıldadığını deyirsə, dişlərində tünd rəngli çuxur görmüsünüzsə və ya bir tərəflə çeynəməkdən çəkinirsə, kariesin sinirə çatmasını gözləmədən müayinədən keçmək lazımdır. Erkən müalicə olunan kariesi çox vaxt sadə plombla aradan qaldırmaq mümkündür; gecikdikdə isə amputasiya və ya kanal müalicəsi kimi daha geniş prosedurlar gündəmə gəlir. Çankaya rayonunun Oran məhəlləsindəki klinikamızda uşağınızın dişləri qiymətləndirilir və dişi qorumağa yönəlmiş ən uyğun müalicə variantı ailə ilə birlikdə müəyyən edilir.
Tez-tez verilən suallar
Amputasiya edilmiş süd dişi nə qədər davam gətirir?
Uğurlu amputasiya və uyğun tac ilə süd dişi əksər hallarda təbii düşmə vaxtına qədər ağızda qala bilər. Müalicənin uğuru müntəzəm nəzarət müayinələri ilə izlənilir. Ağrı, şişkinlik və ya axıntı hiss edilərsə, həkimə müraciət etmək lazımdır.
Süd dişi onsuz da düşəcəksə, niyə müalicə olunur?
Süd dişləri çeynəmə, nitq və daimi dişlərin yerinin qorunması üçün vacibdir. Erkən itirildikdə qonşu dişlər sürüşərək daimi dişin çıxmasını çətinləşdirə bilər. Bundan əlavə, müalicə olunmamış infeksiya altdakı daimi dişə təsir edə bilər.
Amputasiya müalicəsi ağrılıdırmı?
Prosedur yerli anesteziya altında aparıldığı üçün müalicə zamanı adətən ağrı hiss olunmur, yalnız təzyiq hissi ola bilər. Anesteziya keçdikdən sonra bir neçə gün yüngül həssaslıq müşahidə oluna bilər. Uzun sürən və ya artan ağrı olduqda həkimə müraciət etmək lazımdır.
Amputasiyadan sonra niyə tac qoyulur?
Amputasiya edilmiş süd azı dişləri karies səbəbindən əhəmiyyətli dərəcədə toxuma itirdiyi üçün sınmağa meyllidir. Tac dişi bütövlükdə əhatə edərək sınmanın və bakteriya sızmasının qarşısını almağa kömək edir. Bu da müalicənin uzun müddət uğurlu qalmasına töhfə verir.
