Қысқа жауап: Ампутация (пульпотомия) — терең тіс жегісі немесе жарақат салдарынан зақымданған тісте тәж бөлігіндегі нерв тінін (пульпаны) алып, түбір өзектеріндегі сау нервті сақтайтын ем. Түбір өзегін емдеуден айырмашылығы — түбір нервінің тірі қалдырылуы. Көбінесе сүт азу тістерде және түбірі әлі толық қалыптаспаған жас тұрақты тістерде қолданылады; араласудан кейін тіс әдетте қаптамамен немесе пломбамен қорғалады.
Балаңыздың сүт азу тісінде терең тіс жегісі анықталғанда, дәрігер сізге «түбір өзегін емдеудің» орнына ампутация емін ұсынуы мүмкін. Пульпотомия деп те аталатын бұл әдіс тіс нервінің бәрін емес, тек зақымданған бөлігін алып тастап, түбір бөлігіндегі тірі тінді сақтауды көздейді. Осылайша сүт тісі орнына тұрақты тіс шыққанша ауызда өз қызметін атқара береді. Бұл мақалада ампутацияның не екенін, түбір өзегін емдеуден айырмашылығын, қандай тістерде қолданылатынын, ем барысын және одан кейін назар аудару керек жайттарды түсіндіреміз.
Ампутация емі деген не?
Ампутация емі — тістің тәж бөлігіндегі пульпа деп аталатын нерв пен қан тамыры тінін алып, ал түбір өзектеріндегі пульпаны тірі қалдыру араласуы. Стоматологияда бұл араласу үшін «пульпотомия» термині де қолданылады. Терең тіс жегісі немесе тістің сынуы пульпаның жоғарғы бөлігінде қабынуға әкелгенде, қабыну әлі түбір бөлігіне таралмаған болса, бұл әдіс қолайлы болуы мүмкін.
Емнің негізгі мақсаты — тістің тірілігі мен табиғи қызметін барынша сақтау. Сүт тістерінде бұл тістің түсу уақытына дейін ауызда қалуын және тұрақты тістің шығуына қажетті орынның сақталуын қамтамасыз етеді. Ал түбірі әлі дамуын аяқтамаған жас тұрақты тістерде түбір дамуының жалғасуына мүмкіндік береді. Бұл тәсіл стоматологияда «витальды пульпа емі» деп аталатын сақтаушы ем тобына жатады.
Пульпада тістің қоректенуін қамтамасыз ететін тамырлар мен тіске сезімталдық беретін нервтер болады. Тіс жегісі кіреуке мен дентин қабаттарынан өтіп, пульпаға жақындаған сайын бактериялар мен олардың өнімдері бұл тінде қабыну тудырады. Қабыну алғашқы кезеңде көбінесе тәж бөлігімен шектеледі; уақытында араласпаса, түбір өзектеріне қарай ілгерілеуі және соңында пульпа толығымен тірілігін жоғалтуы мүмкін. Ампутация бұл ілгерілеуді ерте кезеңде тоқтатуға бағытталған араласу; сондықтан терең тіс жегісінде емді кешіктірмеу қолдануға болатын нұсқаларға тікелей әсер етеді.
Ампутацияның түбір өзегін емдеуден айырмашылығы неде?
Ампутация мен түбір өзегін емдеу арасындағы негізгі айырмашылық — түбір өзектеріндегі нерв тінінің сақталуы немесе сақталмауы. Ампутацияда тек тәж бөлігіндегі пульпа алынады және түбірдегі тірі тін орнында қалдырылады. Ал түбір өзегін емдеуде (сүт тістерінде пульпэктомия деп те аталады) түбір өзектеріндегі пульпа толығымен алынып, өзектер тазаланып, пішінделеді және тиісті толтырғыш затпен толтырылады.
Бұл айырмашылықтың бірнеше маңызды салдары бар:
- Тістің тірілігі: Ампутациядан кейін тістің түбір бөлігі тірі қалады; ал түбір өзегін емдеуде тіс тірілігін жоғалтады.
- Араласу ұзақтығы: Ампутация әдетте қысқарақ уақыт алады және көбінесе бір сеанста аяқталады; бұл әсіресе балаларда емге бейімделу тұрғысынан артықшылық береді.
- Түбір дамуы: Жас тұрақты тістерде ампутация түбір ұшының жабылуы мен түбір қабырғаларының қалыңдауының жалғасуына мүмкіндік береді.
- Сәйкестік: Қабыну түбір пульпасына таралған болса немесе тіс өздігінен ауырса, ампутация жеткіліксіз болуы мүмкін; бұл жағдайда түбір өзегін емдеу немесе жұлу қарастырылады.
Ампутация қандай тістерде қолданылады?
Ампутация көбінесе сүт азу тістерде және түбірі толық қалыптаспаған жас тұрақты тістерде қолданылады; қолайлы жағдайларда ересектердің тұрақты тістерінде де таңдалуы мүмкін.
Сүт тістерінде
Терең тіс жегісі пульпаға жеткен, бірақ қабыну тәж бөлігімен шектелген сүт азу тістер — ампутацияның ең кең қолданылатын саласы. Сүт тісінің түсуіне әлі ұзақ уақыт болса, тісті сақтау орын жоғалтуды болдырмайды және баланың шайнау қызметін қолдайды.
Жас тұрақты тістерде
Балалық және ерте жасөспірімдік кезеңде шыққан тұрақты тістердің түбірлері шыққаннан кейінгі бірнеше жыл ішінде дамуын аяқтайды. Бұл кезеңде терең тіс жегісі немесе алдыңғы тістердегі жарақаттан болған сыну салдарынан пульпа ашылып қалса, ішінара немесе толық ампутация түбір дамуының жалғасуын қамтамасыз етуі мүмкін.
Ересектердің тұрақты тістерінде
Биологиялық үйлесімді жаңа материалдардың дамуымен кейбір ересек жағдайларында да таңдаулы жағдайларда ампутация қолданылуы мүмкін. Алайда бұл шешім тістің жағдайы мен клиникалық белгілер толық бағаланып қабылданады.
Ампутация қолайлы болмайтын жағдайлар
- Түнде оятатын немесе өздігінен басталатын қатты ауырсыну
- Тістің айналасында ісіну, абсцесс немесе қызыл иекте бөлінділі жыланкөз (фистула)
- Рентгенде түбір ұшында қабыну немесе қалыпты емес түбір резорбциясы
- Тәж пульпасы алынғаннан кейін қан кетуді тоқтату мүмкін болмауы
- Қалпына келтіруге болмайтындай бұзылған тіс немесе түсуге өте жақын сүт тісі
Ампутация емі қалай жүргізіледі?
Ампутация емі жергілікті жансыздандырумен және әдетте бір сеанста жүргізіледі. Кезеңдері шамамен мынадай:
- Тексеру және рентген: Тіс жегісінің тереңдігі, түбірдің жағдайы және айналадағы тіндер бағаланады; шағымдардың сипаты сұралады.
- Жергілікті жансыздандыру: Тіс пен оның айналасы жансыздандырылады. Балаларда жансыздандыру алдында беткей жансыздандыратын гель қолданылуы мүмкін.
- Оқшаулау: Тіс сілекейден қорғалу үшін мүмкін болса резеңке жапқышпен (rubber dam) оқшауланады.
- Тіс жегісін тазалау: Жегі шалған тін алынып, пульпа камерасына жетеді.
- Тәж пульпасын алу: Тәж бөлігіндегі пульпа түбір өзектерінің кіреберісіне дейін мұқият алынады.
- Қан кетуді бақылау: Түбір кіреберістеріндегі қан кетудің қисынды уақытта тоқтауы түбір пульпасының сау екенін көрсетеді.
- Жабын материалы: Қалған пульпаның үстіне MTA немесе кальций силикаты негізіндегі биологиялық үйлесімді материал не дәрігер қолайлы деп тапқан басқа агент салынады.
- Қалпына келтіру: Тіс саңылаусыз жабуды қамтамасыз ететін пломбамен жабылады. Сүт азу тістерде көбінесе дайын тот баспайтын болат немесе цирконий қаптама ұсынылады; бұл тістің сынуы мен бактериялардың өтуіне жол бермеуге көмектеседі.
Балаларда ем кезінде жайлылықты қамтамасыз ету және қорқынышты азайту маңызды. Дәрігер жасалатын араласуларды баланың жасына сай тілмен түсіндіреді және қажет болса емді қысқа кезеңдерге бөледі.
Ампутациядан кейін бақылау қалай жүргізіледі?
Ампутациядан кейінгі алғашқы бірнеше күнде тісте аздаған сезімталдық болуы мүмкін; бұл әдетте өздігінен азаяды. Жансыздандыру әсері өткенше баланың ернін, ұртын немесе тілін тістеп алмауына назар аудару керек. Ұйып қалу сезімі өтпей тамақ ішпеу ұсынылады. Дәрігер ұсынған ауырсынуды басатын дәріні қолдануға болады; дәрі таңдау мен мөлшері үшін міндетті түрде дәрігерге немесе фармацевтке кеңес алу керек.
Емнің нәтижесі тұрақты бақылау арқылы қадағаланады. Әдетте 6 ай және 12 айдан кейін, одан соң жылына бір рет клиникалық және рентгенологиялық бақылау жүргізіледі. Бұл бақылауларда тісте ауырсыну, ісіну немесе жыланкөз бар-жоғы, рентгенде түбір айналасында қабыну белгісі бар-жоғы тексеріледі. Жас тұрақты тістерде түбір дамуының жалғасып жатқаны да қадағаланады. Мәселе туындаса, түбір өзегін емдеу сияқты қосымша ем жоспарлануы мүмкін.
Емделген тістің ұзақ уақыт сау қалуы ауыз гигиенасына да байланысты. Баланың тістерін күніне екі рет фторлы пастамен тазалау, қантты жеңіл тағамдарды шектеу және тұрақты стоматологиялық бақылау жаңа тіс жегісінің пайда болуына жол бермеуге көмектеседі. Сізді қызықтыратын басқа тақырыптар үшін жиі қойылатын сұрақтар бетімізді қараңыз.
Балаңыздың тісінде терең тіс жегісі болса, Анкарада қашан қаралу керек?
Балаңыз суық немесе тәтті тағамнан тісі сырқырайтынын айтса, тістерінде қою түсті ойықты байқасаңыз немесе ол бір жағымен шайнаудан қашса, тіс жегісінің нервке жетуін күтпестен тексертуге апару керек. Ерте емделген тіс жегісін көбінесе қарапайым пломбамен жоюға болады; кешіктірілсе, ампутация немесе түбір өзегін емдеу сияқты ауқымдырақ араласулар қажет болады. Çankaya ауданындағы Oran-да орналасқан емханамызда балаңыздың тістері бағаланады және тісті сақтауға бағытталған ең қолайлы ем нұсқасы отбасымен бірге анықталады.
Жиі қойылатын сұрақтар
Ампутация жасалған сүт тісі қанша уақытқа шыдайды?
Нәтижелі ампутация мен тиісті қаптама арқылы сүт тісі көп жағдайда табиғи түсу уақытына дейін ауызда қала алады. Емнің нәтижесі тұрақты бақылаумен қадағаланады. Ауырсыну, ісіну немесе бөлінді байқалса, дәрігерге қаралу керек.
Сүт тісі бәрібір түсетін болса, оны неге емдейді?
Сүт тістері шайнау, сөйлеу және тұрақты тістердің орнын сақтау үшін маңызды. Ерте жоғалса, көрші тістер жылжып, тұрақты тістің шығуын қиындатуы мүмкін. Сонымен қатар емделмеген инфекция астындағы тұрақты тіске әсер етуі мүмкін.
Ампутация емі ауырта ма?
Араласу жергілікті жансыздандырумен жүргізілетіндіктен, ем кезінде әдетте ауырсыну сезілмейді, тек қысым сезімі болуы мүмкін. Жансыздандыру өткеннен кейін бірнеше күн аздаған сезімталдық байқалуы мүмкін. Ұзаққа созылатын немесе күшейетін ауырсыну болса, дәрігерге қаралу керек.
Ампутациядан кейін неге қаптама жасалады?
Ампутация жасалған сүт азу тістері тіс жегісі салдарынан едәуір тінін жоғалтқандықтан сынуға бейім болады. Қаптама тісті тұтастай орап, сынуға және бактериялардың өтуіне жол бермеуге көмектеседі. Бұл емнің ұзақ уақыт нәтижелі болып қалуына ықпал етеді.
