Коротко: ампутация пульпы (пульпотомия) — лечение, при котором в зубе, поражённом глубоким кариесом или травмой, удаляют нервную ткань (пульпу) коронковой части и сохраняют здоровую пульпу в корневых каналах. Отличие от лечения каналов в том, что корневая пульпа остаётся живой. Чаще всего процедуру проводят на молочных молярах и на молодых постоянных зубах с несформированными корнями; после неё зуб обычно защищают коронкой или пломбой.
Если у вашего ребёнка обнаружен глубокий кариес молочного моляра, врач может предложить вместо «лечения каналов» ампутацию пульпы. Этот метод, известный также как пульпотомия, направлен на то, чтобы удалить не весь нерв зуба, а только поражённую часть и сохранить живую ткань в корне. Так молочный зуб может выполнять свою функцию до прорезывания постоянного зуба, который придёт ему на смену. В этой статье мы рассказываем, что такое ампутация пульпы, чем она отличается от лечения каналов, на каких зубах применяется, как проходит лечение и на что обратить внимание после него.
Что такое ампутация пульпы?
Ампутация пульпы — процедура, при которой удаляют нервно-сосудистую ткань, называемую пульпой, в коронковой части зуба, а пульпу в корневых каналах оставляют живой. В стоматологии для этой процедуры используется также термин «пульпотомия». Метод может подойти, когда глубокий кариес или перелом зуба вызвали воспаление в верхней части пульпы, но воспаление ещё не распространилось на корневую часть.
Главная цель лечения — максимально сохранить жизнеспособность и естественную функцию зуба. Для молочных зубов это означает, что зуб остаётся во рту до времени естественной смены и сохраняется место, необходимое для прорезывания постоянного зуба. У молодых постоянных зубов, корни которых ещё не завершили формирование, это позволяет продолжиться развитию корня. Такой подход относится к группе сберегающих методов, которые в стоматологии называют «витальными методами лечения пульпы».
Пульпа содержит сосуды, питающие зуб, и нервы, обеспечивающие его чувствительность. По мере того как кариес проходит через эмаль и дентин и приближается к пульпе, бактерии и продукты их жизнедеятельности вызывают в ней воспаление. На первом этапе воспаление чаще всего ограничено коронковой частью; без своевременного вмешательства оно может распространиться к корневым каналам, и в итоге пульпа может полностью погибнуть. Ампутация — вмешательство, направленное на то, чтобы остановить этот процесс на раннем этапе; поэтому своевременное лечение глубокого кариеса напрямую влияет на то, какие варианты останутся доступными.
Чем ампутация пульпы отличается от лечения каналов?
Главное различие между ампутацией и лечением каналов — сохраняется ли нервная ткань в корневых каналах. При ампутации удаляется только коронковая пульпа, а живая ткань в корне остаётся на месте. При лечении каналов (для молочных зубов его называют также пульпэктомией) пульпа в корневых каналах удаляется полностью, каналы очищаются, формируются и заполняются подходящим пломбировочным материалом.
У этого различия есть несколько важных следствий:
- Жизнеспособность зуба: после ампутации корневая часть зуба остаётся живой; после лечения каналов зуб становится депульпированным.
- Длительность процедуры: ампутация обычно занимает меньше времени и чаще всего выполняется за одно посещение; это особенно удобно для детей с точки зрения готовности к лечению.
- Развитие корня: у молодых постоянных зубов ампутация позволяет продолжиться закрытию верхушки корня и утолщению его стенок.
- Показания: если воспаление распространилось на корневую пульпу или зуб болит самопроизвольно, ампутации может быть недостаточно; в этом случае рассматривается лечение каналов или удаление.
На каких зубах проводится ампутация пульпы?
Чаще всего ампутацию проводят на молочных молярах и на молодых постоянных зубах с несформированными корнями; в подходящих случаях её можно выбрать и для постоянных зубов у взрослых.
На молочных зубах
Молочные моляры, у которых глубокий кариес достиг пульпы, но воспаление ограничено коронковой частью, — самая частая область применения ампутации. Если до выпадения молочного зуба ещё долго, сохранение зуба предотвращает потерю места и поддерживает жевательную функцию ребёнка.
На молодых постоянных зубах
Корни постоянных зубов, прорезавшихся в детстве и раннем подростковом возрасте, завершают формирование в течение нескольких лет после прорезывания. Если в этот период пульпа обнажается из-за глубокого кариеса или перелома передних зубов в результате травмы, частичная или полная ампутация может обеспечить продолжение развития корня.
На постоянных зубах у взрослых
С появлением новых биосовместимых материалов в отдельных случаях ампутацию можно проводить и у взрослых. Однако такое решение принимается после подробной оценки состояния зуба и клинических данных.
Когда ампутация не подходит
- Сильная боль, будящая ночью или возникающая самопроизвольно
- Отёк, абсцесс вокруг зуба или свищ с отделяемым на десне
- Воспаление у верхушки корня или аномальная резорбция корня на рентгеновском снимке
- Невозможность остановить кровотечение после удаления коронковой пульпы
- Зуб, разрушенный настолько, что его невозможно восстановить, или молочный зуб, который вот-вот выпадет
Как проводится ампутация пульпы?
Ампутация пульпы проводится под местной анестезией и обычно за одно посещение. Этапы процедуры в общих чертах таковы:
- Осмотр и рентген: оцениваются глубина кариеса, состояние корня и окружающих тканей; уточняется характер жалоб.
- Местная анестезия: зуб и окружающие ткани обезболиваются. У детей перед анестезией может использоваться поверхностный обезболивающий гель.
- Изоляция: по возможности зуб изолируют коффердамом (rubber dam), чтобы защитить его от слюны.
- Удаление кариеса: поражённые ткани удаляются, и обеспечивается доступ к полости пульпы.
- Удаление коронковой пульпы: пульпа в коронковой части аккуратно удаляется до устьев корневых каналов.
- Контроль кровотечения: остановка кровотечения в устьях каналов в разумные сроки указывает на то, что корневая пульпа здорова.
- Покрывающий материал: на оставшуюся пульпу накладывается биосовместимый материал на основе MTA или силиката кальция либо другое средство, которое врач сочтёт подходящим.
- Реставрация: зуб закрывается пломбой, обеспечивающей герметичность. Для молочных моляров чаще всего рекомендуется стандартная коронка из нержавеющей стали или диоксида циркония; она помогает предотвратить перелом зуба и проникновение бактерий.
При лечении детей важно обеспечить комфорт и уменьшить страх. Врач объясняет ребёнку понятным для его возраста языком, что будет происходить, и при необходимости делит лечение на короткие этапы.
Как проводится наблюдение после ампутации пульпы?
В первые несколько дней после ампутации зуб может быть слегка чувствительным; обычно это проходит само. Пока не пройдёт действие анестезии, нужно следить, чтобы ребёнок не прикусил губу, щёку или язык. До исчезновения онемения есть не рекомендуется. Можно использовать обезболивающее, рекомендованное врачом; по выбору препарата и дозировке обязательно проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
Успех лечения отслеживается на регулярных осмотрах. Обычно клинический и рентгенологический контроль проводят через 6 и 12 месяцев, а затем раз в год. На этих осмотрах проверяют, нет ли боли, отёка или свища, а также признаков воспаления вокруг корня на снимке. У молодых постоянных зубов также отслеживают, продолжается ли развитие корня. Если возникает проблема, может быть запланировано дополнительное лечение, например лечение каналов.
То, как долго вылеченный зуб останется здоровым, зависит и от гигиены полости рта. Чистка зубов ребёнка дважды в день пастой с фтором, ограничение сладких перекусов и регулярные осмотры у стоматолога помогают предотвратить появление нового кариеса. Ответы на другие интересующие вас вопросы вы найдёте на странице часто задаваемые вопросы.
Когда обращаться в Анкаре, если у ребёнка глубокий кариес?
Если ребёнок жалуется, что зуб ноет от холодного или сладкого, вы заметили тёмную полость в зубе или ребёнок избегает жевать на одной стороне, нужно пройти осмотр, не дожидаясь, пока кариес достигнет нерва. Кариес, вылеченный на раннем этапе, часто можно устранить простой пломбой; при промедлении же встаёт вопрос о более сложных процедурах, таких как ампутация пульпы или лечение каналов. В нашей клинике в Оран, Чанкая, мы осматриваем зубы ребёнка и вместе с семьёй выбираем наиболее подходящий вариант лечения, направленный на сохранение зуба.
Часто задаваемые вопросы
Сколько служит молочный зуб после ампутации пульпы?
При успешной ампутации и подходящей коронке молочный зуб в большинстве случаев может оставаться во рту до времени естественной смены. Успех лечения отслеживается на регулярных осмотрах. При появлении боли, отёка или выделений нужно обратиться к врачу.
Зачем лечить молочный зуб, если он всё равно выпадет?
Молочные зубы важны для жевания, речи и сохранения места для постоянных зубов. При ранней потере соседние зубы могут сместиться и затруднить прорезывание постоянного зуба. Кроме того, невылеченная инфекция может повлиять на зачаток постоянного зуба.
Больно ли проводить ампутацию пульпы?
Поскольку процедура проводится под местной анестезией, во время лечения боль обычно не ощущается — возможно лишь чувство давления. После окончания действия анестезии в течение нескольких дней может сохраняться лёгкая чувствительность. При длительной или нарастающей боли нужно обратиться к врачу.
Зачем ставят коронку после ампутации пульпы?
Молочные моляры, на которых проводилась ампутация, из-за кариеса потеряли значительную часть тканей и поэтому склонны к перелому. Коронка охватывает зуб целиком и помогает предотвратить перелом и проникновение бактерий. Это способствует долговременному успеху лечения.
