الإجابة المختصرة: علاج بتر اللب (Pulpotomy، ويُعرف في تركيا باسم «الأمبوتاسيون») علاج يُزال فيه النسيج العصبي (اللب) في جزء التاج من السن المتأثر بتسوس عميق أو إصابة، ويُحافَظ على العصب السليم في قنوات الجذر. ويختلف عن علاج العصب في أن عصب الجذر يُترك حيًا. ويُطبَّق غالبًا في الأضراس اللبنية والأسنان الدائمة الفتية التي لم يكتمل جذرها بعد؛ وبعد الإجراء يُحمى السن عادةً بتاج أو بحشوة.
عندما يُكتشف تسوس عميق في ضرس لبني لدى طفلكم، قد يقترح عليكم الطبيب علاج بتر اللب بدلًا من «علاج العصب». وتهدف هذه الطريقة، المعروفة أيضًا باسم Pulpotomy، إلى الحفاظ على النسيج الحي في جزء الجذر عبر إزالة الجزء المتأثر فقط من عصب السن لا العصب كله. وبذلك يستطيع السن اللبني أن يستمر في أداء وظيفته في الفم إلى أن يبزغ السن الدائم الذي سيحل محله. نشرح في هذا المقال ماهية بتر اللب، والفرق بينه وبين علاج العصب، والأسنان التي يُطبَّق فيها، ومراحل العلاج، وما ينبغي مراعاته بعده.
ما علاج بتر اللب؟
علاج بتر اللب إجراء تُزال فيه الأنسجة العصبية والوعائية المسماة اللب في جزء التاج من السن، بينما يُترك اللب في قنوات الجذر حيًا. ويُستخدم في طب الأسنان لهذا الإجراء أيضًا مصطلح «Pulpotomy». وعندما يؤدي التسوس العميق أو كسر السن إلى التهاب في الجزء العلوي من اللب، قد تكون هذه الطريقة مناسبة إذا لم يكن الالتهاب قد امتد بعد إلى جزء الجذر.
والهدف الأساسي من العلاج هو الحفاظ على حيوية السن ووظيفته الطبيعية قدر الإمكان. ففي الأسنان اللبنية يتيح ذلك بقاء السن في الفم حتى موعد سقوطه، والحفاظ على المساحة اللازمة لبزوغ السن الدائم. أما في الأسنان الدائمة الفتية التي لم يكتمل نمو جذرها بعد، فإنه يتيح استمرار نمو الجذر. ويندرج هذا النهج ضمن مجموعة العلاجات الوقائية التي تُسمى في طب الأسنان «علاجات اللب الحيوية».
يحتوي اللب على الأوعية التي تغذي السن، والأعصاب التي تمنحه الإحساس. وكلما تجاوز التسوس طبقتي المينا والعاج واقترب من اللب، تُسبب البكتيريا ونواتجها التهابًا في هذا النسيج. ويكون الالتهاب في مرحلته الأولى محصورًا غالبًا في جزء التاج؛ وإذا لم يُتدخل في الوقت المناسب فقد يتقدم نحو قنوات الجذر، وقد يفقد اللب حيويته بالكامل في النهاية. وبتر اللب تدخل يهدف إلى إيقاف هذا التقدم في مرحلة مبكرة؛ ولذلك فإن عدم تأخير العلاج في حالات التسوس العميق يؤثر مباشرةً في الخيارات الممكن تطبيقها.
ما الفرق بين بتر اللب وعلاج العصب؟
الفرق الأساسي بين بتر اللب وعلاج العصب هو ما إذا كان النسيج العصبي في قنوات الجذر يُحافَظ عليه أم لا. ففي بتر اللب يُزال اللب في جزء التاج فقط، ويُترك النسيج الحي في الجذر مكانه. أما في علاج العصب (ويُسمى في الأسنان اللبنية أيضًا استئصال اللب Pulpectomy) فيُزال اللب كله من قنوات الجذر، وتُنظَّف القنوات وتُشكَّل وتُملأ بمادة حشو مناسبة.
ولهذا الفرق عدة نتائج مهمة:
- حيوية السن: بعد بتر اللب يبقى جزء الجذر من السن حيًا؛ أما في علاج العصب فيفقد السن حيويته.
- مدة الإجراء: يستغرق بتر اللب عادةً وقتًا أقصر، ويكتمل في الغالب في جلسة واحدة؛ وهذه ميزة خاصة لدى الأطفال من حيث تعاونهم مع العلاج.
- نمو الجذر: في الأسنان الدائمة الفتية يتيح بتر اللب استمرار انغلاق طرف الجذر وزيادة سماكة جدرانه.
- الملاءمة: إذا امتد الالتهاب إلى لب الجذر، أو كان السن يؤلم تلقائيًا، فقد لا يكفي بتر اللب؛ وفي هذه الحالة يُطرح علاج العصب أو الخلع.
في أي الأسنان يُطبَّق بتر اللب؟
يُطبَّق بتر اللب غالبًا في الأضراس اللبنية والأسنان الدائمة الفتية التي لم يكتمل جذرها؛ ويمكن في الحالات المناسبة تفضيله أيضًا في الأسنان الدائمة لدى البالغين.
في الأسنان اللبنية
تُعد الأضراس اللبنية التي وصل فيها التسوس العميق إلى اللب، لكن ظل الالتهاب محصورًا في جزء التاج، المجال الأكثر شيوعًا لتطبيق بتر اللب. وإذا كان أمام سقوط السن اللبني وقت طويل، فإن الحفاظ عليه يمنع فقدان المساحة ويدعم وظيفة المضغ لدى الطفل.
في الأسنان الدائمة الفتية
تُكمل جذور الأسنان الدائمة التي تبزغ في مرحلة الطفولة وأوائل المراهقة نموها خلال بضع سنوات بعد البزوغ. وإذا انكشف اللب في هذه المرحلة بسبب تسوس عميق أو كسر ناتج عن إصابة في الأسنان الأمامية، فقد يتيح بتر اللب الجزئي أو الكامل استمرار نمو الجذر.
في الأسنان الدائمة لدى البالغين
مع تطور مواد جديدة متوافقة حيويًا، أصبح من الممكن تطبيق بتر اللب في حالات مختارة لدى بعض البالغين أيضًا. لكن هذا القرار يُتخذ بعد تقييم مفصل لحالة السن والنتائج السريرية.
الحالات التي لا يناسبها بتر اللب
- ألم شديد يوقظ من النوم ليلًا أو يبدأ تلقائيًا
- تورم أو خراج حول السن، أو ناسور يُفرز في اللثة
- التهاب عند طرف الجذر أو ارتشاف غير طبيعي للجذر في صورة الأشعة
- تعذّر إيقاف النزيف بعد إزالة لب التاج
- سن متهدم إلى درجة لا يمكن ترميمه، أو سن لبني قريب جدًا من موعد سقوطه
كيف يُطبَّق علاج بتر اللب؟
يُجرى علاج بتر اللب تحت التخدير الموضعي، وعادةً في جلسة واحدة. ومراحل التطبيق إجمالًا كما يلي:
- الفحص والأشعة: يُقيَّم عمق التسوس وحالة الجذر والأنسجة المحيطة؛ ويُسأل عن طبيعة الشكاوى.
- التخدير الموضعي: يُخدَّر السن وما حوله. ويمكن لدى الأطفال استخدام هلام مخدر سطحي قبل التخدير.
- العزل: يُعزل السن بالحاجز المطاطي (rubber dam) إن أمكن لحمايته من اللعاب.
- إزالة التسوس: يُزال النسيج المتسوس ويُوصل إلى حجرة اللب.
- إزالة لب التاج: يُزال اللب في جزء التاج بعناية حتى مداخل قنوات الجذر.
- السيطرة على النزيف: توقف النزيف عند مداخل الجذور خلال وقت معقول يشير إلى أن لب الجذر سليم.
- مادة التغطية: تُوضع فوق اللب المتبقي مادة متوافقة حيويًا مثل MTA أو مادة قائمة على سيليكات الكالسيوم، أو عامل آخر يراه الطبيب مناسبًا.
- الترميم: يُغلق السن بحشوة محكمة تمنع التسرب. ويُوصى غالبًا في الأضراس اللبنية بتاج جاهز من الفولاذ المقاوم للصدأ أو من الزركونيا؛ إذ يساعد ذلك على منع كسر السن وتسرب البكتيريا.
من المهم لدى الأطفال توفير الراحة وتقليل الخوف أثناء العلاج. ويشرح الطبيب للطفل ما سيُجرى بلغة تناسب عمره، ويقسّم العلاج عند الحاجة إلى مراحل قصيرة.
كيف تتم المتابعة بعد بتر اللب؟
قد تظهر في الأيام القليلة الأولى بعد بتر اللب حساسية خفيفة في السن؛ وتتراجع هذه الحالة عادةً من تلقاء نفسها. وينبغي الانتباه إلى ألا يعضّ الطفل شفته أو خده أو لسانه حتى يزول أثر التخدير. ويُنصح بعدم تناول الطعام قبل زوال الخدر. ويمكن استخدام المسكن الذي يوصي به الطبيب؛ ويجب حتمًا استشارة الطبيب أو الصيدلي بشأن اختيار الدواء وجرعته.
يُتابَع نجاح العلاج بالمراجعات المنتظمة. وتُجرى عادةً مراجعة سريرية وشعاعية بعد 6 أشهر و12 شهرًا، ثم مرة كل سنة. ويُتحقق في هذه المراجعات من وجود ألم أو تورم أو ناسور في السن، ومن وجود علامات التهاب حول الجذر في صورة الأشعة. كما يُتابَع في الأسنان الدائمة الفتية ما إذا كان نمو الجذر مستمرًا. وإذا ظهرت مشكلة يمكن التخطيط لعلاجات إضافية مثل علاج العصب.
يعتمد بقاء السن المعالَج سليمًا لفترة طويلة أيضًا على نظافة الفم. فتنظيف أسنان الطفل مرتين يوميًا بمعجون يحتوي على الفلورايد، والحد من الوجبات الخفيفة السكرية، والمراجعات المنتظمة لدى طبيب الأسنان، كلها تساعد على منع تكوّن تسوسات جديدة. ويمكنكم زيارة صفحة الأسئلة الشائعة للاطلاع على الموضوعات الأخرى التي تهمكم.
متى ينبغي المراجعة في أنقرة إذا كان في سن طفلكم تسوس عميق؟
إذا كان طفلكم يقول إن سنه يؤلمه مع الأطعمة الباردة أو الحلوة، أو لاحظتم تجويفًا داكن اللون في أسنانه، أو كان يتجنب المضغ في جهة معينة، فينبغي إجراء الفحص دون انتظار وصول التسوس إلى العصب. فالتسوسات التي تُعالج مبكرًا يمكن في كثير من الأحيان علاجها بحشوة بسيطة؛ أما عند التأخر فتُطرح إجراءات أوسع مثل بتر اللب أو علاج العصب. وفي عيادتنا في Oran بمنطقة Çankaya تُقيَّم أسنان طفلكم، ويُحدَّد الخيار العلاجي الأنسب للحفاظ على السن بالتشاور مع الأسرة.
الأسئلة الشائعة
كم يدوم السن اللبني الذي أُجري له بتر اللب؟
مع بتر لب ناجح وتاج مناسب، يمكن للسن اللبني في معظم الحالات أن يبقى في الفم حتى موعد سقوطه الطبيعي. ويُتابَع نجاح العلاج بالمراجعات المنتظمة. وإذا لوحظ ألم أو تورم أو إفرازات فينبغي مراجعة الطبيب.
لماذا يُعالج السن اللبني ما دام سيسقط على أي حال؟
الأسنان اللبنية مهمة للمضغ والكلام والحفاظ على مكان الأسنان الدائمة. فعند فقدانها مبكرًا قد تنزاح الأسنان المجاورة فتُصعّب بزوغ السن الدائم. كما أن العدوى غير المعالجة قد تؤثر في السن الدائم الموجود تحتها.
هل علاج بتر اللب مؤلم؟
بما أن الإجراء يُجرى تحت التخدير الموضعي، فلا يُشعَر عادةً بألم أثناء العلاج، وقد يوجد فقط إحساس بالضغط. وبعد زوال التخدير قد تظهر حساسية خفيفة لبضعة أيام. وفي حالة الألم الذي يطول أو يزداد ينبغي مراجعة الطبيب.
لماذا يُركَّب تاج بعد بتر اللب؟
الأضراس اللبنية التي أُجري لها بتر اللب تكون عرضة للكسر لأنها فقدت قدرًا كبيرًا من نسيجها بسبب التسوس. ويساعد التاج، بإحاطته السن بالكامل، على منع الكسر وتسرب البكتيريا. وهذا بدوره يُسهم في بقاء العلاج ناجحًا لفترة طويلة.
