پاسخ کوتاه: درمان پالپوتومی (آمپوتاسیون) درمانی است که در دندانی که به دلیل پوسیدگی عمیق یا ضربه آسیب دیده، بافت عصبی (پالپ) بخش تاجی برداشته می‌شود و عصب سالم داخل کانال‌های ریشه حفظ می‌شود. تفاوت آن با درمان ریشه، زنده ماندن عصب ریشه است. بیشتر در دندان‌های آسیای شیری و دندان‌های دائمی جوانی که ریشه آن‌ها هنوز کامل نشده انجام می‌شود؛ پس از درمان، دندان معمولاً با روکش یا پرکردگی محافظت می‌شود.
وقتی در دندان آسیای شیری فرزندتان پوسیدگی عمیقی تشخیص داده می‌شود، ممکن است پزشک به جای «درمان ریشه»، درمان پالپوتومی را به شما پیشنهاد کند. این روش که آمپوتاسیون نیز نامیده می‌شود، با برداشتن تنها بخش آسیب‌دیده عصب دندان و نه کل آن، حفظ بافت زنده در بخش ریشه را هدف قرار می‌دهد. به این ترتیب، دندان شیری می‌تواند تا رویش دندان دائمی جایگزین، کارکرد خود را در دهان ادامه دهد. در این نوشته توضیح می‌دهیم که پالپوتومی چیست، چه تفاوتی با درمان ریشه دارد، در کدام دندان‌ها انجام می‌شود، روند درمان چگونه است و پس از آن به چه نکاتی باید توجه کرد.
درمان پالپوتومی چیست؟
درمان پالپوتومی عملی است که در آن بافت عصب و عروقی به نام پالپ در بخش تاجی دندان برداشته می‌شود و پالپ داخل کانال‌های ریشه زنده باقی می‌ماند. در دندانپزشکی برای این عمل اصطلاح «آمپوتاسیون» نیز به کار می‌رود. وقتی پوسیدگی عمیق یا شکستگی دندان موجب التهاب در بخش بالایی پالپ شود، اگر التهاب هنوز به بخش ریشه گسترش نیافته باشد، این روش ممکن است مناسب باشد.
هدف اصلی درمان، حفظ حداکثری حیات و کارکرد طبیعی دندان است. در دندان‌های شیری، این کار موجب می‌شود دندان تا زمان افتادنش در دهان بماند و فضای لازم برای رویش دندان دائمی حفظ شود. در دندان‌های دائمی جوانی که ریشه آن‌ها هنوز رشد خود را کامل نکرده، امکان ادامه رشد ریشه را فراهم می‌کند. این رویکرد در گروه درمان‌های محافظه‌کارانه‌ای قرار دارد که در دندانپزشکی «درمان‌های پالپ زنده» نامیده می‌شوند.
پالپ شامل عروقی است که تغذیه دندان را تأمین می‌کنند و اعصابی که به دندان حس می‌دهند. هرچه پوسیدگی با عبور از لایه‌های مینا و عاج به پالپ نزدیک‌تر شود، باکتری‌ها و فراورده‌های آن‌ها در این بافت التهاب ایجاد می‌کنند. التهاب در مرحله نخست اغلب به بخش تاجی محدود است؛ اگر به‌موقع مداخله نشود، ممکن است به سمت کانال‌های ریشه پیش برود و سرانجام پالپ کاملاً حیات خود را از دست بدهد. پالپوتومی مداخله‌ای برای متوقف کردن این روند در مرحله‌ای زودهنگام است؛ به همین دلیل، به تأخیر نینداختن درمان در پوسیدگی‌های عمیق، مستقیماً بر گزینه‌های قابل انجام اثر می‌گذارد.
تفاوت پالپوتومی با درمان ریشه چیست؟
تفاوت اصلی پالپوتومی و درمان ریشه در این است که آیا بافت عصبی داخل کانال‌های ریشه حفظ می‌شود یا نه. در پالپوتومی تنها پالپ بخش تاجی برداشته می‌شود و بافت زنده ریشه در جای خود باقی می‌ماند. اما در درمان ریشه (که در دندان‌های شیری پالپکتومی نیز نامیده می‌شود)، کل پالپ داخل کانال‌های ریشه خارج می‌شود، کانال‌ها تمیز و شکل‌دهی می‌شوند و با ماده پرکننده مناسبی پر می‌شوند.
این تفاوت چند پیامد مهم دارد:
- حیات دندان: پس از پالپوتومی، بخش ریشه دندان زنده می‌ماند؛ اما در درمان ریشه، دندان حیات خود را از دست می‌دهد.
- مدت عمل: پالپوتومی معمولاً کوتاه‌تر است و بیشتر در یک جلسه کامل می‌شود؛ این موضوع به‌ویژه در کودکان از نظر همکاری در درمان یک مزیت است.
- رشد ریشه: در دندان‌های دائمی جوان، پالپوتومی امکان ادامه بسته شدن انتهای ریشه و ضخیم شدن دیواره‌های ریشه را فراهم می‌کند.
- مناسب بودن: اگر التهاب به پالپ ریشه گسترش یافته باشد یا دندان خودبه‌خود درد کند، پالپوتومی ممکن است کافی نباشد؛ در این صورت درمان ریشه یا کشیدن مطرح می‌شود.
پالپوتومی در کدام دندان‌ها انجام می‌شود؟
پالپوتومی بیشتر در دندان‌های آسیای شیری و دندان‌های دائمی جوانی که ریشه آن‌ها کامل نشده انجام می‌شود؛ در موارد مناسب در دندان‌های دائمی بزرگسالان نیز ممکن است ترجیح داده شود.
در دندان‌های شیری
دندان‌های آسیای شیری که پوسیدگی عمیق در آن‌ها به پالپ رسیده اما التهاب به بخش تاجی محدود مانده، رایج‌ترین حوزه کاربرد پالپوتومی هستند. اگر تا افتادن دندان شیری زمان زیادی باقی مانده باشد، حفظ دندان از کاهش فضا جلوگیری می‌کند و از کارکرد جویدن کودک پشتیبانی می‌کند.
در دندان‌های دائمی جوان
ریشه دندان‌های دائمی که در دوران کودکی و اوایل نوجوانی رویش یافته‌اند، طی چند سال پس از رویش رشد خود را کامل می‌کنند. اگر در این دوره به دلیل پوسیدگی عمیق یا شکستگی ناشی از ضربه در دندان‌های جلو، پالپ نمایان شود، پالپوتومی جزئی یا کامل ممکن است ادامه رشد ریشه را ممکن سازد.
در دندان‌های دائمی بزرگسالان
با پیشرفت مواد زیست‌سازگار جدید، در برخی موارد بزرگسالان نیز در شرایط انتخاب‌شده می‌توان پالپوتومی انجام داد. اما این تصمیم با ارزیابی دقیق وضعیت دندان و یافته‌های بالینی گرفته می‌شود.
شرایطی که پالپوتومی مناسب نیست
- درد شدیدی که فرد را شب بیدار می‌کند یا خودبه‌خود شروع می‌شود
- تورم، آبسه در اطراف دندان یا فیستول ترشح‌دار در لثه
- التهاب در انتهای ریشه یا تحلیل غیرطبیعی ریشه در رادیوگرافی
- بند نیامدن خونریزی پس از برداشتن پالپ تاجی
- دندانی که آن‌قدر تخریب شده که قابل ترمیم نیست یا دندان شیری‌ای که زمان افتادنش بسیار نزدیک است
درمان پالپوتومی چگونه انجام می‌شود؟
درمان پالپوتومی تحت بی‌حسی موضعی و معمولاً در یک جلسه انجام می‌شود. مراحل انجام آن تقریباً این‌گونه است:
- معاینه و رادیوگرافی: عمق پوسیدگی، وضعیت ریشه و بافت‌های اطراف ارزیابی می‌شود؛ ماهیت شکایت‌ها پرسیده می‌شود.
- بی‌حسی موضعی: دندان و اطراف آن بی‌حس می‌شود. در کودکان پیش از تزریق ممکن است از ژل بی‌حسی سطحی استفاده شود.
- ایزوله کردن: برای محافظت دندان از بزاق، در صورت امکان دندان با رابردم (پوشش لاستیکی) ایزوله می‌شود.
- برداشتن پوسیدگی: بافت پوسیده برداشته می‌شود و به اتاقک پالپ دسترسی پیدا می‌شود.
- برداشتن پالپ تاجی: پالپ بخش تاجی با دقت تا ورودی کانال‌های ریشه برداشته می‌شود.
- کنترل خونریزی: بند آمدن خونریزی در ورودی‌های ریشه در زمانی معقول، نشانه سالم بودن پالپ ریشه است.
- ماده پوشاننده: روی پالپ باقی‌مانده، یک ماده زیست‌سازگار بر پایه MTA یا کلسیم سیلیکات یا ماده دیگری که پزشک مناسب بداند، قرار داده می‌شود.
- ترمیم: دندان با پرکردگی‌ای که آب‌بندی را تأمین کند بسته می‌شود. برای دندان‌های آسیای شیری بیشتر روکش پیش‌ساخته استیل ضدزنگ یا زیرکونیا توصیه می‌شود؛ این کار به پیشگیری از شکستن دندان و نشت باکتری کمک می‌کند.
در کودکان، فراهم کردن راحتی و کاهش ترس هنگام درمان اهمیت دارد. پزشک با زبانی متناسب با سن کودک، کارهایی را که انجام خواهد شد توضیح می‌دهد و در صورت نیاز درمان را به مراحل کوتاه تقسیم می‌کند.
پیگیری پس از پالپوتومی چگونه انجام می‌شود؟
در چند روز نخست پس از پالپوتومی ممکن است دندان کمی حساس باشد؛ این وضعیت معمولاً خودبه‌خود کاهش می‌یابد. تا برطرف شدن اثر بی‌حسی باید مراقب بود که کودک لب، گونه یا زبان خود را گاز نگیرد. توصیه می‌شود تا برطرف شدن بی‌حسی غذا خورده نشود. می‌توان از مسکن توصیه‌شده پزشک استفاده کرد؛ برای انتخاب دارو و دوز آن حتماً باید با پزشک یا داروساز مشورت کرد.
موفقیت درمان با کنترل‌های منظم پیگیری می‌شود. معمولاً 6 ماه و 12 ماه بعد و پس از آن سالی یک بار کنترل بالینی و رادیوگرافی انجام می‌شود. در این کنترل‌ها بررسی می‌شود که آیا در دندان درد، تورم یا فیستول وجود دارد یا نه و آیا در رادیوگرافی نشانه‌ای از التهاب در اطراف ریشه دیده می‌شود یا نه. در دندان‌های دائمی جوان، ادامه یافتن رشد ریشه نیز پیگیری می‌شود. اگر مشکلی ایجاد شود، ممکن است درمان‌های تکمیلی مانند درمان ریشه برنامه‌ریزی شود.
سالم ماندن طولانی‌مدت دندان درمان‌شده به بهداشت دهان نیز بستگی دارد. مسواک زدن دندان‌های کودک دو بار در روز با خمیردندان فلورایددار، محدود کردن تنقلات شیرین و کنترل‌های منظم دندانپزشکی به پیشگیری از ایجاد پوسیدگی‌های جدید کمک می‌کند. برای دیگر موضوعاتی که برایتان سؤال است، می‌توانید صفحه پرسش‌های متداول ما را ببینید.
اگر دندان فرزندتان پوسیدگی عمیق دارد، در آنکارا چه زمانی مراجعه کنید؟
اگر فرزندتان می‌گوید دندانش با غذاهای سرد یا شیرین تیر می‌کشد، اگر در دندان‌هایش حفره‌ای تیره‌رنگ دیده‌اید یا از جویدن با یک سمت پرهیز می‌کند، باید بدون انتظار برای رسیدن پوسیدگی به عصب، معاینه انجام شود. پوسیدگی‌هایی که زود درمان شوند، اغلب با یک پرکردگی ساده برطرف می‌شوند؛ اما در صورت تأخیر، اقدامات گسترده‌تری مانند پالپوتومی یا درمان ریشه مطرح می‌شود. در کلینیک ما در Oran، Çankaya، دندان‌های فرزند شما ارزیابی می‌شود و مناسب‌ترین گزینه درمانی برای حفظ دندان، همراه با خانواده تعیین می‌شود.
پرسش‌های متداول
دندان شیری که پالپوتومی شده چه مدت دوام می‌آورد؟
با یک پالپوتومی موفق و روکش مناسب، دندان شیری در بیشتر موارد می‌تواند تا زمان افتادن طبیعی خود در دهان بماند. موفقیت درمان با کنترل‌های منظم پیگیری می‌شود. اگر درد، تورم یا ترشح مشاهده شود، باید به پزشک مراجعه کرد.
دندان شیری که به هر حال می‌افتد، چرا درمان می‌شود؟
دندان‌های شیری برای جویدن، گفتار و حفظ جای دندان‌های دائمی اهمیت دارند. اگر زود از دست بروند، دندان‌های مجاور ممکن است جابه‌جا شوند و رویش دندان دائمی را دشوار کنند. همچنین عفونت درمان‌نشده ممکن است بر دندان دائمی زیرین اثر بگذارد.
آیا درمان پالپوتومی دردناک است؟
چون عمل تحت بی‌حسی موضعی انجام می‌شود، هنگام درمان معمولاً دردی احساس نمی‌شود و تنها ممکن است احساس فشار وجود داشته باشد. پس از برطرف شدن بی‌حسی، ممکن است تا چند روز حساسیت خفیفی دیده شود. در صورت درد طولانی یا رو به افزایش باید به پزشک مراجعه کرد.
چرا پس از پالپوتومی روکش گذاشته می‌شود؟
دندان‌های آسیای شیری که پالپوتومی شده‌اند، چون به دلیل پوسیدگی بخش قابل توجهی از بافت خود را از دست داده‌اند، مستعد شکستن هستند. روکش با پوشاندن کامل دندان به پیشگیری از شکستن و نشت باکتری کمک می‌کند. این امر به موفقیت طولانی‌مدت درمان کمک می‌کند.
