Kort antwoord: Een bottransplantaat is een natuurlijk of synthetisch materiaal dat wordt geplaatst op plekken waar het kaakbot ontoereikend is en dat als steiger dient voor de vorming van nieuw bot; in de volksmond wordt het botpoeder genoemd. Het wordt meestal gebruikt om vóór een implantaat het botvolume te vergroten, om bot in een extractieholte te behouden en bij een sinuslift. De hersteltijd varieert, afhankelijk van het soort ingreep, meestal van enkele maanden tot negen maanden.
Nadat een tand is getrokken, wordt het kaakbot rond die tand na verloop van tijd dunner en verliest het hoogte. Dit kan jaren later leiden tot een tekort aan bot bij mensen die een implantaat willen laten plaatsen. Een bottransplantaat, in de volksmond botpoeder, is de verzamelnaam voor de materialen die in zulke gevallen worden gebruikt om botvolume terug te winnen of te behouden. In dit artikel bespreken we wat een bottransplantaat is, de soorten, wanneer het nodig is, hoe de behandeling en het herstel verlopen en welke risico's er mogelijk zijn.
Wat is een bottransplantaat?
Een bottransplantaat is een materiaal dat wordt geplaatst op plekken waar het kaakbot volume of hoogte heeft verloren en dat het lichaam als steiger dient om nieuw bot aan te maken. Het transplantaat gedraagt zich niet zelf als een blijvend bot-blok; het vormt op de plek waar het wordt geplaatst een structuur waarin bloedvaten en botcellen kunnen groeien. Na verloop van tijd bouwt het lichaam deze steiger grotendeels om tot eigen bot.
Transplantaatmaterialen zijn meestal korrelig of poedervormig; de uitdrukking "botpoeder" komt van dit uiterlijk. In sommige gevallen kunnen ook transplantaten in blokvorm worden gebruikt. Om het transplantaat op zijn plaats te houden en te voorkomen dat tandvleesweefsel in het transplantaatgebied groeit, wordt er vaak een beschermend vlies (membraan) overheen geplaatst. Deze benadering heet "geleide botregeneratie".
Welke soorten bottransplantaten zijn er?
Bottransplantaten worden op basis van hun herkomst in vier hoofdgroepen ingedeeld en elk heeft andere eigenschappen:
- Autoloog transplantaat: Bot van het eigen lichaam van de patiënt, meestal afkomstig van een andere plek in het kaakbot. Omdat het levende cellen bevat, wordt het biologisch als waardevol beschouwd; nadelen zijn dat er een tweede operatiegebied nodig is en dat de hoeveelheid die kan worden afgenomen beperkt is.
- Allogreft: Bot van menselijke oorsprong dat uit weefselbanken komt en met speciale procedés is gesteriliseerd en veilig gemaakt. Er is geen tweede operatiegebied nodig.
- Xenogreft: Meestal van runderen afkomstig, mineraal botmateriaal waaruit de organische bestanddelen zijn verwijderd. Omdat het langzaam wordt afgebroken, wordt het vaak gekozen om het volume lang te behouden.
- Alloplastisch (synthetisch) transplantaat: In het laboratorium vervaardigde materialen zoals calciumfosfaatverbindingen en bioactief glas. Dit kan een optie zijn voor patiënten die geen materiaal van dierlijke of menselijke herkomst willen gebruiken.
Bij sommige behandelingen kunnen meerdere soorten transplantaat samen worden gebruikt. Welk materiaal wordt gekozen, bepaalt de tandarts op basis van de omvang van het botverlies, de anatomie van de plek, de uit te voeren behandeling en de voorkeuren van de patiënt. Als u om geloofsredenen of persoonlijke redenen geen materiaal van een bepaalde herkomst wilt, is het belangrijk dat u dit vóór de behandeling meldt.
Wanneer is een bottransplantaat nodig?
Een bottransplantaat is meestal nodig wanneer het botvolume ontoereikend is om een implantaat veilig te plaatsen, of wanneer dat in de toekomst naar verwachting ontoereikend zal worden. De belangrijkste toepassingen zijn:
- Behoud van de extractieholte: Direct na het trekken van een tand kan een transplantaat in de extractieholte worden geplaatst om het botverlies te verminderen. Dit kan eraan bijdragen dat een implantaat later met minder aanvullende ingrepen kan worden geplaatst.
- Botverbreding en botverhoging: Bij plekken die al lang tandeloos zijn, kan het dunner of lager geworden bot vóór het implantaat of tijdens dezelfde zitting als het implantaat met een transplantaat worden ondersteund.
- Sinuslift: In het achterste deel van de bovenkaak kan de kaakholte na tandverlies naar beneden uitzetten, waardoor de botlengte die nodig is voor een implantaat afneemt. Het slijmvlies van de kaakholte wordt voorzichtig opgetild en daaronder wordt een transplantaat geplaatst. Afhankelijk van de hoeveelheid resterend bot kan de ingreep met een gesloten of open techniek worden uitgevoerd.
- Botverlies door tandvleesziekte: Bij gevorderde tandvleesziekte kunnen sommige botdefecten rond de tanden worden ondersteund met regeneratieve behandelingen.
- Holtes na cysten en tumoren: Het kan worden gebruikt om de genezing te ondersteunen in grote holtes die achterblijven na het verwijderen van cysten uit het kaakbot.
De behoefte aan een bottransplantaat wordt het nauwkeurigst bepaald met een driedimensionale CT-scan. Tweedimensionale röntgenfoto's geven wel een idee van de hoogte van het bot, maar zijn minder geschikt om de breedte te beoordelen.
Hoe wordt de behandeling uitgevoerd en hoe lang duurt het herstel?
Een bottransplantaat wordt meestal onder plaatselijke verdoving aangebracht en kan, afhankelijk van de omvang van de ingreep, een korte of langere zitting duren. Het tandvlees wordt geopend om het botoppervlak te bereiken, het transplantaatmateriaal wordt op de plek met botverlies geplaatst, indien nodig wordt er een membraan overheen gelegd en het tandvlees wordt met hechtingen gesloten. Kleine ingrepen zoals het behoud van een extractieholte kunnen tijdens dezelfde zitting als de extractie worden voltooid.
De hersteltijd verschilt per soort en omvang van de ingreep:
- Het tandvlees is meestal binnen een tot twee weken grotendeels hersteld; de hechtingen worden vaak in die periode verwijderd.
- Bij behoud van de extractieholte en kleine botaanvullingen wordt in de meeste gevallen enkele maanden gewacht voor het implantaat.
- Bij een sinuslift en grote botaanvullingen kan deze periode langer zijn en in sommige gevallen oplopen tot negen maanden.
- In sommige geschikte gevallen kunnen transplantaat en implantaat tijdens dezelfde zitting worden geplaatst.
In de eerste dagen na de ingreep kunnen zwelling, blauwe plekken en gevoeligheid optreden. In deze periode ondersteunen koelen, zachte voeding, niet roken en het volgen van de mondverzorgingsinstructies van de tandarts het herstel. Bij patiënten die een sinuslift hebben gehad, worden in de eerste weken aanvullende maatregelen geadviseerd, zoals de neus niet krachtig snuiten, niet niezen met gesloten mond en niet met een rietje drinken.
Wat zijn de risico's van een bottransplantaat?
Een bottransplantaat is, mits uitgevoerd door ervaren handen en met een passende planning, een veelvoorkomende en voorspelbare ingreep; zoals bij elke chirurgische ingreep zijn er echter enkele risico's. Mogelijke ongewenste situaties zijn:
- Infectie op de plek van de ingreep
- Openspringen van het tandvlees en blootliggen van het membraan of het transplantaat
- Afbraak van een deel van het transplantaat of het niet bereiken van de verwachte hoeveelheid bot
- Scheuren van het slijmvlies van de kaakholte tijdens een sinuslift
- Tijdelijke of zelden blijvende veranderingen in het gevoel in de onderkaak door de nabijheid van de zenuw
Roken, slecht ingestelde diabetes en onvoldoende mondhygiëne kunnen sommige van deze risico's vergroten. Daarom wordt vóór de ingreep uw algemene gezondheidstoestand beoordeeld en worden de nodige maatregelen gepland. Als u na de ingreep toenemende pijn, koorts, een slechte geur of afscheiding opmerkt, moet u zonder tijd te verliezen contact opnemen met uw tandarts. Antwoorden op andere vragen over implantaten en chirurgische ingrepen vindt u op onze pagina veelgestelde vragen.
Is het mogelijk botverlies te voorkomen?
Hoewel het niet altijd mogelijk is botverlies volledig te voorkomen, kan het tempo van het botverlies worden verlaagd door de ruimte na een extractie niet lang open te laten, tandvleesziekten vroeg te behandelen en slecht passende prothesen te vervangen. Als u uw tandarts vóór een extractie meldt dat u later een implantaat overweegt, kunnen opties om de extractieholte te behouden tijdens dezelfde zitting worden beoordeeld.
Beoordeling bij een tekort aan bot
Als u eerder van een implantaatbehandeling hebt afgezien omdat uw bot "ontoereikend" zou zijn, kan het mogelijk zijn uw opties opnieuw te beoordelen met de huidige transplantaat- en planningsmethoden. In onze polikliniek in Park Oran Ofis in Çankaya, Ankara, wordt uw botstructuur met behulp van een CT-scan onderzocht en wordt u uitvoerig uitgelegd of een transplantaat nodig is en welke methode geschikt is.
Veelgestelde vragen
Wordt een bottransplantaat door het lichaam afgestoten?
Bottransplantaten zijn materialen die met speciale procedés veilig en compatibel zijn gemaakt; afstoting van weefsel zoals bij orgaantransplantaties wordt niet verwacht. Wel kunnen er situaties zijn zoals infectie of onvoldoende integratie van het transplantaat met het bot. Deze risico's worden verminderd door planning en zorg in de herstelperiode.
Is de behandeling met botpoeder pijnlijk?
Omdat de ingreep onder plaatselijke verdoving plaatsvindt, voelt u tijdens de behandeling geen pijn. In de dagen daarna kunnen lichte pijn, zwelling en gevoeligheid optreden. Deze klachten kunnen meestal onder controle worden gehouden met de zorg en medicijnen die de tandarts adviseert.
Wanneer wordt na een bottransplantaat het implantaat geplaatst?
Deze tijd verschilt per soort transplantaat en omvang van de ingreep. Bij kleine aanvullingen kan enkele maanden worden gewacht, bij een sinuslift en grote botaanvullingen langer. In sommige geschikte gevallen kunnen transplantaat en implantaat tijdens dezelfde zitting worden geplaatst.
