Risposta breve: L'innesto osseo è un materiale naturale o sintetico collocato nelle zone in cui l'osso mascellare è insufficiente, con la funzione di impalcatura per la formazione di nuovo osso; nel linguaggio comune è noto come polvere d'osso. Viene utilizzato soprattutto per aumentare il volume osseo prima di un impianto, per preservare l'osso in un alveolo post-estrattivo e negli interventi di rialzo del seno mascellare. Il tempo di guarigione varia in genere da alcuni mesi fino a nove mesi, a seconda del tipo di intervento.
Dopo l'estrazione di un dente, l'osso mascellare che lo circondava con il tempo si assottiglia e perde altezza. Questo può portare, a distanza di anni, a un problema di osso insufficiente in chi desidera un impianto. L'innesto osseo, noto nel linguaggio comune come polvere d'osso, è il nome generico dei materiali usati per ricostruire o preservare il volume osseo in queste situazioni. In questo articolo trattiamo che cos'è l'innesto osseo, i suoi tipi, i casi in cui serve, le fasi di esecuzione e di guarigione e i possibili rischi.
Che cos'è l'innesto osseo?
L'innesto osseo è un materiale collocato nelle zone in cui l'osso mascellare ha perso volume o altezza e che funge da impalcatura per permettere all'organismo di produrre nuovo osso. L'innesto da solo non si comporta come un blocco osseo definitivo; crea nella zona in cui viene posizionato una struttura entro cui possono penetrare i vasi sanguigni e le cellule ossee. Con il tempo l'organismo rimodella in gran parte questa impalcatura trasformandola in osso proprio.
I materiali da innesto si presentano in genere in forma di granuli o di polvere; da questo aspetto deriva l'espressione «polvere d'osso». In alcuni casi si possono usare anche innesti in forma di blocco. Per mantenere l'innesto in sede e impedire che il tessuto gengivale cresca nell'area innestata, sopra di esso viene spesso posizionata una membrana protettiva. Questo approccio è detto «rigenerazione ossea guidata».
Quali sono i tipi di innesto osseo?
Gli innesti ossei si dividono in quattro gruppi principali in base all'origine, ciascuno con caratteristiche diverse:
- Innesto autologo: È osso prelevato dall'organismo del paziente stesso, più spesso da un'altra zona del mascellare. Poiché contiene cellule vive, è considerato di grande valore dal punto di vista biologico; gli svantaggi sono la necessità di un secondo sito chirurgico e la quantità limitata che si può prelevare.
- Allotrapianto (omoinnesto): È osso di origine umana proveniente da banche dei tessuti, sterilizzato e reso sicuro con procedimenti speciali. Non richiede un secondo sito chirurgico.
- Xenoinnesto: È una struttura minerale ossea, in genere di origine bovina, privata delle componenti organiche. Poiché si riassorbe lentamente, viene spesso scelto per mantenere a lungo il volume.
- Innesto alloplastico (sintetico): Sono materiali prodotti in laboratorio, come i composti di fosfato di calcio e il vetro bioattivo. Possono rappresentare un'opzione per i pazienti che non desiderano materiali di origine animale o umana.
In alcuni trattamenti si possono usare insieme più tipi di innesto. La scelta del materiale viene fatta dal medico in base all'entità della perdita ossea, all'anatomia della zona, al trattamento da eseguire e alle preferenze del paziente. Se per motivi religiosi o personali non desidera che venga usato un materiale di una determinata origine, è importante comunicarlo prima del trattamento.
In quali casi serve l'innesto osseo?
L'innesto osseo serve soprattutto quando il volume osseo è insufficiente per inserire l'impianto in sicurezza oppure quando si prevede che lo diventerà in futuro. I principali campi di utilizzo sono i seguenti:
- Preservazione dell'alveolo post-estrattivo: Inserendo un innesto nell'alveolo subito dopo l'estrazione di un dente, il riassorbimento osseo può essere ridotto. Questa procedura può contribuire a far sì che in futuro l'impianto richieda meno interventi aggiuntivi.
- Allargamento e rialzo dell'osso: Nelle zone prive di denti da molto tempo, l'osso assottigliato o abbassato può essere sostenuto con un innesto prima dell'impianto o nella stessa seduta.
- Rialzo del seno mascellare: Nella zona posteriore della mascella superiore, dopo la perdita dei denti il seno mascellare può espandersi verso il basso e l'altezza ossea necessaria per l'impianto può ridursi. La membrana del seno viene sollevata con delicatezza e sotto di essa si colloca l'innesto. L'intervento può essere eseguito con tecnica chiusa o aperta, a seconda della quantità di osso residuo.
- Perdite ossee dovute a malattia parodontale: Nella malattia gengivale avanzata, alcuni difetti ossei che si formano attorno ai denti possono essere trattati con terapie rigenerative.
- Cavità dopo cisti e tumori: Può essere usato per favorire la guarigione nelle grandi cavità lasciate da cisti asportate dall'osso mascellare.
La necessità di un innesto osseo si stabilisce nel modo più accurato con la tomografia tridimensionale. Le radiografie bidimensionali danno un'idea dell'altezza dell'osso, ma possono essere insufficienti per valutarne lo spessore.
Come si esegue e quanto dura la guarigione?
L'innesto osseo viene eseguito per lo più in anestesia locale e, a seconda dell'ampiezza dell'intervento, può richiedere una seduta breve o più lunga. Si solleva la gengiva per raggiungere la superficie ossea, si colloca il materiale d'innesto nella zona con perdita ossea, se necessario lo si ricopre con una membrana e la gengiva viene richiusa con dei punti. Interventi di minore entità, come la preservazione dell'alveolo, possono essere completati nella stessa seduta dell'estrazione.
Il tempo di guarigione varia in base al tipo e all'ampiezza dell'intervento:
- La guarigione della gengiva si completa in gran parte, di solito, entro una o due settimane; in questo periodo i punti vengono in genere rimossi.
- Nella preservazione dell'alveolo e nei piccoli aumenti di osso, per l'impianto si attendono nella maggior parte dei casi alcuni mesi.
- Nel rialzo del seno mascellare e nei grandi aumenti ossei questo tempo può essere più lungo e, in alcuni casi, arrivare fino a nove mesi.
- In alcuni casi idonei l'innesto e l'impianto possono essere eseguiti nella stessa seduta.
Nei primi giorni dopo l'intervento possono comparire gonfiore, ecchimosi e sensibilità. In questo periodo, l'applicazione di impacchi freddi, un'alimentazione morbida, l'astensione dal fumo e il rispetto delle indicazioni di igiene orale date dal medico favoriscono la guarigione. Ai pazienti sottoposti a rialzo del seno si raccomandano ulteriori precauzioni nelle prime settimane, come non soffiarsi il naso con forza, non starnutire a bocca chiusa e non bere con la cannuccia.
Quali sono i rischi dell'innesto osseo?
L'innesto osseo, se eseguito da mani esperte e con una pianificazione adeguata, è una procedura diffusa e prevedibile; tuttavia, come ogni intervento chirurgico, comporta alcuni rischi. Le possibili complicanze sono le seguenti:
- Infezione nella zona dell'intervento
- Apertura della gengiva con esposizione della membrana o dell'innesto
- Riassorbimento di una parte dell'innesto o mancato raggiungimento della quantità di osso prevista
- Lacerazione della membrana del seno durante il rialzo del seno mascellare
- Alterazioni della sensibilità, temporanee o più raramente permanenti, dovute alla vicinanza del nervo nella mandibola
Il fumo, il diabete non controllato e un'igiene orale insufficiente possono aumentare alcuni di questi rischi. Per questo motivo, prima dell'intervento si valuta il Suo stato di salute generale e si pianificano le precauzioni necessarie. Se dopo l'intervento nota sintomi come dolore in aumento, febbre, cattivo odore o secrezioni, deve rivolgersi al Suo medico senza perdere tempo. Le risposte alle altre domande sugli impianti e sugli interventi chirurgici si trovano nella nostra pagina delle domande frequenti.
È possibile prevenire la perdita ossea?
Anche se non è sempre possibile evitare completamente la perdita ossea, non lasciare a lungo vuoto l'alveolo dopo l'estrazione, trattare precocemente le malattie gengivali e sostituire le protesi non più adatte possono rallentarne la velocità. Segnalare al Suo medico, prima dell'estrazione, che in futuro si pensa a un impianto fa sì che le opzioni per la preservazione dell'alveolo vengano valutate nella stessa seduta.
Valutazione in caso di osso insufficiente
Se in passato ha rinunciato al trattamento implantare perché Le era stato detto che «l'osso è insufficiente», con i metodi attuali di innesto e di pianificazione può essere possibile rivalutare le Sue opzioni. Presso il nostro poliambulatorio al Park Oran Ofis, a Çankaya (Ankara), la Sua struttura ossea viene esaminata con l'ausilio della tomografia; Le viene spiegato in dettaglio se è necessario un innesto e quale metodo è adatto.
Domande frequenti
L'innesto osseo viene rigettato dall'organismo?
Gli innesti ossei sono materiali resi sicuri e compatibili con procedimenti speciali; non è previsto un rigetto del tessuto come nei trapianti d'organo. Possono tuttavia verificarsi situazioni come un'infezione o la mancata integrazione dell'innesto con una quantità sufficiente di osso. Questi rischi vengono ridotti dalla pianificazione e dalle cure durante il periodo di guarigione.
L'intervento con la polvere d'osso è doloroso?
Poiché l'intervento viene eseguito in anestesia locale, durante la procedura non si avverte dolore. Nei giorni successivi possono comparire lieve dolore, gonfiore e sensibilità. Questi sintomi si tengono in genere sotto controllo con le cure e i farmaci consigliati dal medico.
Quando si esegue l'impianto dopo l'innesto?
Questo tempo varia in base al tipo di innesto e all'ampiezza dell'intervento. Per i piccoli incrementi si possono attendere alcuni mesi, mentre per il rialzo del seno e i grandi aumenti ossei i tempi possono essere più lunghi. In alcuni casi idonei l'innesto e l'impianto possono essere eseguiti nella stessa seduta.
