Коротка відповідь: Кістковий трансплантат (графт) — це природний або синтетичний матеріал, який розміщують у ділянках із недостатнім об’ємом щелепної кістки і який слугує каркасом для утворення нової кістки; у побуті його називають «кістковим порошком». Найчастіше його застосовують перед імплантацією для збільшення об’єму кістки, для збереження кістки в лунці після видалення зуба та під час синус-ліфтингу. Тривалість загоєння залежить від виду втручання і зазвичай становить від кількох місяців до дев’яти місяців.
Після видалення зуба щелепна кістка, що оточувала цей зуб, з часом стоншується і втрачає висоту. Через роки це може призвести до нестачі кістки в людей, які хочуть встановити імплантат. Кістковий графт, або, як його називають у побуті, кістковий порошок, — це загальна назва матеріалів, які в таких випадках використовують, щоб відновити або зберегти об’єм кістки. У цій статті ми розглядаємо, що таке кістковий графт, які бувають його види, коли він потрібен, як проходять процедура та загоєння, а також можливі ризики.
Що таке кістковий графт?
Кістковий графт — це матеріал, який розміщують у ділянках щелепної кістки зі втратою об’єму або висоти і який слугує каркасом для утворення організмом нової кістки. Сам по собі графт не поводиться як постійний кістковий блок; у місці, де його розміщено, він створює структуру, у яку можуть проростати кровоносні судини та кісткові клітини. Згодом організм значною мірою перебудовує цей каркас у власну кістку.
Матеріали для графтування зазвичай мають вигляд гранул або порошку; саме звідси й походить вислів «кістковий порошок». У деяких випадках можуть використовувати і блокові графти. Щоб графт залишався на місці, а тканини ясен не вростали в ділянку графтування, поверх нього часто розміщують захисну мембрану. Такий підхід називають «спрямованою кістковою регенерацією».
Які бувають види кісткових графтів?
За походженням кісткові графти поділяють на чотири основні групи, і кожна з них має свої особливості:
- Аутогенний графт: Кістка, взята з власного організму пацієнта, найчастіше з іншої ділянки щелепної кістки. Оскільки він містить живі клітини, його вважають біологічно цінним; проте недоліками є потреба в другій хірургічній ділянці та обмежена кількість матеріалу, яку можна отримати.
- Алографт: Кістка людського походження, отримана з тканинних банків, стерилізована та зроблена безпечною за допомогою спеціальної обробки. Не потребує другої хірургічної ділянки.
- Ксенографт: Зазвичай мінеральна кісткова структура бичачого походження, очищена від органічних компонентів. Оскільки вона розсмоктується повільно, її часто обирають для тривалого збереження об’єму.
- Алопластичний (синтетичний) графт: Матеріали, виготовлені в лабораторії, як-от сполуки фосфату кальцію та біоактивне скло. Можуть бути варіантом для пацієнтів, які не бажають використовувати матеріали тваринного чи людського походження.
У деяких видах лікування можуть поєднувати кілька видів графтів. Який матеріал обрати, лікар визначає з урахуванням обсягу втрати кістки, анатомії ділянки, запланованого лікування та побажань пацієнта. Якщо з релігійних чи особистих причин Ви не бажаєте використання матеріалу певного походження, важливо повідомити про це до початку лікування.
У яких випадках потрібен кістковий графт?
Кістковий графт найчастіше потрібен тоді, коли об’єм кістки недостатній для надійного встановлення імплантату або очікується, що він стане недостатнім у майбутньому. Основні сфери застосування такі:
- Збереження лунки після видалення: Розмістивши графт у лунці одразу після видалення зуба, можна зменшити розсмоктування кістки. Це може сприяти тому, що згодом імплантацію вдасться провести з меншою кількістю додаткових процедур.
- Розширення та нарощування кістки: У ділянках, де зуб тривалий час відсутній, стоншену або знижену кістку можна підсилити графтом перед імплантацією або в одне відвідування з нею.
- Синус-ліфтинг: У задній ділянці верхньої щелепи після втрати зубів верхньощелепна пазуха може розширюватися донизу, і висота кістки, потрібна для імплантату, зменшується. Слизову оболонку пазухи обережно піднімають і під неї розміщують графт. Процедуру можуть виконувати закритою або відкритою технікою залежно від кількості наявної кістки.
- Втрата кістки внаслідок захворювань ясен: Деякі кісткові дефекти навколо зубів, що утворюються при запущених захворюваннях ясен, можна підтримати регенеративним лікуванням.
- Порожнини після видалення кіст і пухлин: Графт можна використовувати для підтримки загоєння у великих порожнинах, що залишаються після видалення кіст зі щелепної кістки.
Потребу в кістковому графті найточніше визначають за допомогою тривимірної томографії. Двовимірні рентгенівські знімки дають уявлення про висоту кістки, але для оцінки її ширини можуть бути недостатніми.
Як проводять процедуру і скільки триває загоєння?
Кісткову пластику найчастіше виконують під місцевою анестезією, і залежно від обсягу втручання вона може тривати від короткого до довшого сеансу. Ясна розкривають, щоб дістатися поверхні кістки, графт розміщують у ділянці втрати кістки, за потреби поверх нього кладуть мембрану, а ясна закривають швами. Невеликі процедури, як-от збереження лунки, можна виконати в той самий сеанс, що й видалення зуба.
Тривалість загоєння залежить від виду та обсягу процедури:
- Загоєння ясен зазвичай значною мірою завершується протягом одного-двох тижнів; шви здебільшого знімають у цей період.
- Після збереження лунки та невеликої кісткової пластики перед імплантацією в більшості випадків чекають кілька місяців.
- Після синус-ліфтингу та масштабної кісткової пластики цей термін може бути довшим і в деяких випадках сягати дев’яти місяців.
- У деяких відповідних випадках графт та імплантат можна встановити в одне відвідування.
У перші дні після процедури можуть з’являтися набряк, синці та чутливість. У цей період загоєнню сприяють холодні компреси, м’яка їжа, відмова від куріння та дотримання рекомендацій лікаря щодо догляду за ротовою порожниною. Пацієнтам після синус-ліфтингу в перші тижні рекомендують додаткові запобіжні заходи: не сякатися з силою, не чхати із закритим ротом і не пити напої через соломинку.
Які ризики має кістковий графт?
Кісткова пластика, виконана досвідченим фахівцем за належного планування, — поширена та передбачувана процедура; однак, як і будь-яке хірургічне втручання, вона пов’язана з певними ризиками. Можливі небажані явища:
- інфекція в ділянці втручання
- розходження ясен і оголення мембрани або графту
- розсмоктування частини графту або недосягнення очікуваної кількості кістки
- розрив слизової оболонки пазухи під час синус-ліфтингу
- тимчасові або, рідко, стійкі зміни чутливості на нижній щелепі через близькість нерва
Куріння, неконтрольований діабет і недостатня гігієна ротової порожнини можуть підвищувати деякі з цих ризиків. Тому перед процедурою оцінюють Ваш загальний стан здоров’я і планують необхідні запобіжні заходи. Якщо після процедури Ви помітите посилення болю, підвищення температури, неприємний запах або виділення, слід негайно звернутися до лікаря. Відповіді на інші запитання про імплантацію та хірургічні процедури Ви знайдете на сторінці поширених запитань.
Чи можна запобігти втраті кістки?
Хоча повністю запобігти втраті кістки вдається не завжди, швидкість її втрати можуть зменшити такі заходи: не залишати проміжок після видалення надовго, вчасно лікувати захворювання ясен і замінювати протези, що погано прилягають. Якщо перед видаленням Ви повідомите лікарю, що в майбутньому плануєте імплантацію, варіанти збереження лунки можна буде оцінити в той самий сеанс.
Оцінка при нестачі кістки
Якщо раніше Ви відмовилися від імплантації, бо Вам сказали, що «кістки недостатньо», сучасні методи графтування та планування можуть дозволити заново оцінити Ваші можливості. У нашій поліклініці в Park Oran Ofis у районі Çankaya, Анкара, Вашу кісткову структуру оглядають за допомогою томографії та детально пояснюють, чи потрібен графт і який метод підходить саме Вам.
Поширені запитання
Чи може організм відторгнути кістковий графт?
Кісткові графти — це матеріали, які спеціальною обробкою зроблено безпечними та сумісними; відторгнення тканин, як при трансплантації органів, не очікується. Водночас можливі такі ускладнення, як інфекція або недостатнє зрощення графту з кісткою. Ці ризики знижують завдяки плануванню і догляду в період загоєння.
Чи болісна процедура з кістковим порошком?
Оскільки процедуру виконують під місцевою анестезією, під час втручання біль не відчувається. У наступні дні можуть бути легкий біль, набряк і чутливість. Ці симптоми зазвичай вдається контролювати доглядом і препаратами, які рекомендує лікар.
Коли встановлюють імплантат після кісткової пластики?
Цей термін залежить від виду графту та обсягу втручання. Після невеликої пластики можуть чекати кілька місяців, після синус-ліфтингу та масштабної кісткової пластики — довше. У деяких відповідних випадках графт та імплантат можна встановити в одне відвідування.
