Коротко: костный трансплантат — это натуральный или синтетический материал, который помещают в участки с недостаточным объёмом челюстной кости и который служит каркасом для образования новой кости; в обиходе его называют «костным порошком». Чаще всего его используют перед имплантацией для увеличения объёма кости, для сохранения кости в лунке после удаления зуба и при синус-лифтинге. Срок заживления в зависимости от вида вмешательства обычно составляет от нескольких месяцев до девяти месяцев.
После удаления зуба окружающая его челюстная кость со временем истончается и теряет высоту. Спустя годы это может привести к нехватке кости у людей, которые хотят установить имплантат. Костный трансплантат (в народе — костный порошок) — общее название материалов, которые в таких случаях используют для восстановления или сохранения объёма кости. В этой статье мы рассмотрим, что такое костный трансплантат, какие бывают его виды, в каких случаях он нужен, как проходит процедура и заживление, а также возможные риски.
Что такое костный трансплантат?
Костный трансплантат — это материал, который помещают в участки челюстной кости с потерей объёма или высоты и который служит каркасом для образования организмом новой кости. Сам по себе трансплантат не ведёт себя как постоянный костный блок: в области установки он создаёт структуру, в которую могут прорастать кровеносные сосуды и костные клетки. Со временем организм в значительной степени перестраивает этот каркас в собственную кость.
Материалы для трансплантации обычно имеют форму гранул или порошка — отсюда и выражение «костный порошок». В некоторых случаях могут применяться и блочные трансплантаты. Чтобы трансплантат оставался на месте, а мягкие ткани десны не прорастали в зону трансплантации, поверх него часто укладывают защитную мембрану. Такой подход называется «направленной костной регенерацией».
Какие бывают виды костных трансплантатов?
По происхождению костные трансплантаты делятся на четыре основные группы, и у каждой из них свои особенности:
- Аутогенный трансплантат: кость, взятая из организма самого пациента, чаще всего из другого участка челюсти. Поскольку он содержит живые клетки, его считают ценным с биологической точки зрения; недостатки — необходимость второй операционной зоны и ограниченный объём доступного материала.
- Аллотрансплантат: кость человеческого происхождения, полученная из тканевых банков, стерилизованная и обработанная специальными методами для безопасного применения. Не требует второй операционной зоны.
- Ксенотрансплантат: минеральная костная структура, обычно бычьего происхождения, очищенная от органических компонентов. Поскольку он рассасывается медленно, его часто выбирают для длительного сохранения объёма.
- Аллопластический (синтетический) трансплантат: материалы, производимые в лаборатории, например соединения фосфата кальция и биоактивное стекло. Может быть вариантом для пациентов, которые не хотят использовать материалы животного или человеческого происхождения.
В некоторых случаях могут сочетаться несколько видов трансплантатов. Какой материал выбрать, врач определяет с учётом величины потери кости, анатомии участка, планируемого лечения и предпочтений пациента. Если по религиозным или личным причинам вы не хотите, чтобы использовался материал определённого происхождения, важно сообщить об этом до начала лечения.
В каких случаях нужен костный трансплантат?
Костный трансплантат чаще всего нужен, когда объём кости недостаточен или ожидается, что в будущем его не хватит для надёжной установки имплантата. Основные области применения:
- Сохранение лунки после удаления: помещение трансплантата в лунку сразу после удаления зуба может уменьшить убыль кости. Это может помочь в будущем провести имплантацию с меньшим количеством дополнительных вмешательств.
- Расширение и увеличение высоты кости: на участках, давно оставшихся без зубов, истончившуюся или снизившуюся кость можно восполнить трансплантатом перед имплантацией или одновременно с ней.
- Синус-лифтинг: в задних отделах верхней челюсти после потери зубов верхнечелюстная пазуха может расширяться вниз, и высота кости, необходимая для имплантата, уменьшается. Слизистую оболочку пазухи бережно приподнимают и под неё помещают трансплантат. В зависимости от количества оставшейся кости процедура может выполняться закрытым или открытым методом.
- Потеря кости из-за заболеваний дёсен: некоторые костные дефекты вокруг зубов, возникающие при запущенном пародонтите, можно восполнить с помощью регенеративного лечения.
- Полости после удаления кист и опухолей: трансплантат может применяться для поддержки заживления в больших полостях, остающихся после удаления кист из челюстной кости.
Потребность в костном трансплантате точнее всего определяется с помощью трёхмерной томографии. Двухмерные рентгеновские снимки дают представление о высоте кости, но могут быть недостаточны для оценки её ширины.
Как проводится процедура и сколько длится заживление?
Костную пластику чаще всего проводят под местной анестезией; в зависимости от объёма вмешательства сеанс может быть коротким или более длительным. Десну раскрывают, чтобы получить доступ к поверхности кости, материал помещают в участок с потерей кости, при необходимости укрывают мембраной и зашивают десну. Небольшие вмешательства, например сохранение лунки, можно выполнить в один сеанс с удалением зуба.
Срок заживления зависит от вида и объёма вмешательства:
- Заживление десны обычно в основном завершается в течение одной-двух недель; швы чаще всего снимают в этот период.
- После сохранения лунки и небольшой костной пластики перед имплантацией в большинстве случаев выжидают несколько месяцев.
- После синус-лифтинга и обширной костной пластики этот срок может быть дольше и в некоторых случаях достигать девяти месяцев.
- В ряде подходящих случаев трансплантат и имплантат могут быть установлены в один сеанс.
В первые дни после вмешательства возможны отёк, синяки и чувствительность. В этот период заживлению способствуют холодные компрессы, мягкая пища, отказ от курения и соблюдение рекомендаций врача по уходу за полостью рта. После синус-лифтинга в первые недели дополнительно рекомендуется не сморкаться с силой, не чихать с закрытым ртом и не пить через трубочку.
Какие риски связаны с костной пластикой?
Костная пластика, выполненная опытным специалистом при правильном планировании, — распространённая и предсказуемая процедура; однако, как и любое хирургическое вмешательство, она несёт определённые риски. Возможные нежелательные явления:
- Инфекция в области вмешательства
- Расхождение краёв десны и обнажение мембраны или трансплантата
- Частичное рассасывание трансплантата или недостижение ожидаемого объёма кости
- Разрыв слизистой оболочки пазухи во время синус-лифтинга
- Временные или, в редких случаях, стойкие изменения чувствительности на нижней челюсти из-за близости нерва
Курение, неконтролируемый диабет и недостаточная гигиена полости рта могут повышать некоторые из этих рисков. Поэтому перед вмешательством оценивается общее состояние вашего здоровья и планируются необходимые меры. Если после процедуры вы заметили усиливающуюся боль, температуру, неприятный запах или выделения, без промедления обратитесь к врачу. Ответы на другие вопросы об имплантации и хирургических вмешательствах вы найдёте на странице часто задаваемых вопросов.
Можно ли предотвратить потерю кости?
Полностью предотвратить потерю кости удаётся не всегда, однако если не оставлять лунку после удаления надолго без восстановления, своевременно лечить заболевания дёсен и заменять плохо прилегающие протезы, скорость убыли кости можно снизить. Если вы заранее сообщите врачу, что в будущем планируете имплантацию, варианты сохранения лунки можно будет рассмотреть в том же сеансе, что и удаление.
Оценка при недостатке костной ткани
Если раньше вы отказались от имплантации, потому что вам сказали «у вас недостаточно кости», с помощью современных методов костной пластики и планирования ваши варианты, возможно, стоит пересмотреть. В нашей поликлинике в Park Oran Ofis в районе Çankaya (Анкара) состояние вашей кости оценивается по данным томографии, и вам подробно объясняют, нужен ли трансплантат и какой метод подходит.
Часто задаваемые вопросы
Может ли организм отторгнуть костный трансплантат?
Костные трансплантаты — это материалы, обработанные специальными методами для безопасности и совместимости; отторжения тканей, как при пересадке органов, не ожидается. Тем не менее возможны инфекция или недостаточная интеграция трансплантата с собственной костью. Эти риски снижаются благодаря планированию и уходу в период заживления.
Болезненна ли процедура с костным порошком?
Поскольку процедура проводится под местной анестезией, во время вмешательства боль не ощущается. В последующие дни возможны лёгкая боль, отёк и чувствительность. Эти явления обычно удаётся контролировать с помощью ухода и препаратов, рекомендованных врачом.
Когда устанавливают имплантат после костной пластики?
Этот срок зависит от вида трансплантата и объёма вмешательства. После небольшой пластики выжидают несколько месяцев, после синус-лифтинга и обширной костной пластики — дольше. В ряде подходящих случаев трансплантат и имплантат могут быть установлены в один сеанс.
