Risposta breve: L'infezione dell'impianto (peri-implantite) è una condizione in cui, insieme all'infiammazione della gengiva intorno all'impianto, si osserva una perdita progressiva dell'osso che lo sostiene. I sintomi più frequenti sono sanguinamento, gonfiore, pus e recessione gengivale; il dolore compare spesso tardi. La causa principale è la placca batterica. Il trattamento va dalla pulizia alla chirurgia; cura e controlli regolari sono la base della prevenzione.
Gli impianti dentali sono viti in titanio o in zirconia che sostituiscono i denti persi e si fondono con l'osso mascellare. L'impianto non è soggetto a carie; ma la gengiva e l'osso che lo circondano, come nei denti naturali, possono essere colpiti dalla placca batterica. Questa condizione, nota comunemente come infezione dell'impianto e il cui nome medico è peri-implantite, se non viene riconosciuta precocemente può portare alla perdita dell'osso che sostiene l'impianto. In questo articolo spieghiamo che cos'è la peri-implantite, con quali sintomi si manifesta, perché si sviluppa, come si tratta e che cosa può fare per proteggere il Suo impianto per molti anni.
Che cos'è la peri-implantite?
La peri-implantite è una condizione di origine infettiva in cui, insieme all'infiammazione dei tessuti molli intorno all'impianto, si osserva una perdita progressiva dell'osso che lo sostiene. In breve, può essere considerata l'equivalente, intorno all'impianto, della malattia gengivale avanzata (parodontite) dei denti naturali.
È importante distinguere questo quadro dalla mucosite peri-implantare, che lo precede ed è più lieve:
- Mucosite peri-implantare: l'infiammazione è limitata alla gengiva intorno all'impianto; non c'è perdita ossea. Si osservano arrossamento, gonfiore e sanguinamento durante lo spazzolamento. Questa fase, con una pulizia e una cura adeguate, è spesso reversibile.
- Peri-implantite: l'infiammazione è progredita all'osso e nella radiografia si vede una perdita ossea intorno all'impianto. In questa fase il trattamento è più complesso e non sempre è possibile recuperare completamente l'osso perso.
Nel linguaggio quotidiano, quando si parla di infezione dell'impianto spesso si intendono insieme questi due quadri. Eppure la distinzione è determinante per il trattamento: nella fase di mucosite gli interventi sono in genere semplici e brevi, mentre quando è iniziata la perdita ossea il trattamento può richiedere più sedute e talvolta una procedura chirurgica. Per questo lo stato dei tessuti intorno all'impianto, anche in assenza di sintomi, viene monitorato con misurazioni nei controlli di routine. Poiché può comparire anche a distanza di anni dal posizionamento dell'impianto, questo monitoraggio prosegue finché l'impianto resta in bocca.
Il passaggio dalla mucosite alla peri-implantite avviene in genere in silenzio. Per questo è molto importante che le persone con impianti conoscano i sintomi e si presentino ai controlli regolari.
Sintomi
Il sintomo più precoce e più frequente dell'infiammazione dell'impianto è il sanguinamento e l'arrossamento della gengiva intorno all'impianto; il dolore compare spesso in una fase tardiva o può addirittura non comparire. Per questo il pensiero "se non fa male, non c'è problema" può essere ingannevole nel caso degli impianti.
I sintomi a cui prestare attenzione sono i seguenti:
- Sanguinamento intorno all'impianto durante lo spazzolamento o l'uso del filo interdentale
- Arrossamento, gonfiore e sensibilità della gengiva
- Fuoriuscita di pus (secrezione purulenta) intorno all'impianto, cattivo sapore o cattivo odore in bocca
- Recessione gengivale, con la parte metallica dell'impianto o le spire della vite che diventano visibili
- Fastidio nella zona dell'impianto durante la masticazione
- In fase avanzata, mobilità dell'impianto o del dente sopra di esso
Durante la visita il medico misura la profondità della tasca intorno all'impianto, verifica se ci sia sanguinamento al sondaggio e valuta con la radiografia il livello osseo. Per capire la variazione del livello osseo è utile il confronto con le radiografie del periodo in cui l'impianto è stato posizionato.
Cause
La causa principale della peri-implantite è la placca batterica che si accumula intorno all'impianto; alcuni fattori di rischio ne facilitano lo sviluppo. I principali fattori di rischio sono i seguenti:
- Igiene orale insufficiente: mancata pulizia regolare della zona intorno all'impianto, in particolare delle zone sotto la protesi e tra i denti.
- Storia passata di malattia gengivale: il rischio è più alto in chi ha perso i denti per una malattia gengivale.
- Fumo: influisce negativamente su vascolarizzazione dei tessuti e guarigione; può anche mascherare i sintomi.
- Diabete non controllato: riduce la resistenza alle infezioni e ritarda la guarigione.
- Residui di cemento: nelle protesi cementate, i residui di cemento rimasti sotto la gengiva possono favorire l'accumulo di batteri.
- Disegno protesico difficile da pulire: le protesi sotto le quali spazzolino e filo interdentale non arrivano aumentano l'accumulo di placca.
- Controlli regolari trascurati: la mancanza di cura professionale e di monitoraggio fa sì che i sintomi precoci passino inosservati.
Il rapporto tra sovraccarichi come serramento e digrignamento dei denti e peri-implantite è dibattuto. Tuttavia, poiché queste abitudini possono causare fratture e allentamento dei componenti protesici, vengono valutate a parte.
Metodi di trattamento
Il trattamento della peri-implantite mira a tenere sotto controllo l'infezione, a pulire la superficie dell'impianto e, se possibile, ad arrestare la perdita ossea; il metodo da applicare viene stabilito secondo la gravità della malattia. Il trattamento procede in genere con un approccio a gradini:
- Trattamento non chirurgico: nel primo gradino la superficie dell'impianto e la zona circostante vengono pulite con strumenti speciali, eliminando placca batterica e tartaro. La zona può essere irrigata con soluzioni antisettiche. La cura della bocca viene riorganizzata e si affrontano i fattori di rischio.
- Revisione della protesi: se necessario la protesi viene rimossa e la parte sottostante pulita, vengono eliminati gli eventuali residui di cemento e, se c'è un disegno difficile da pulire, si esegue una modifica.
- Supporto farmacologico: quando lo ritiene necessario, il medico può aggiungere al trattamento un antibiotico locale o sistemico. La scelta del farmaco e le modalità d'uso sono stabilite solo dal medico.
- Trattamento chirurgico: se non si ottiene una risposta sufficiente al primo gradino, si apre la gengiva e si pulisce direttamente la superficie dell'impianto. A seconda della forma della perdita ossea si può considerare il rimodellamento dei tessuti oppure il sostegno della zona di perdita con innesti ossei e membrane.
- Rimozione dell'impianto: se la perdita ossea è a un livello molto avanzato e l'impianto è mobile, può essere necessario rimuovere l'impianto. Dopo la guarigione della zona, se le condizioni lo permettono, si può pianificare un nuovo impianto.
Dopo il trattamento, il monitoraggio regolare è importante per mantenere il successo quanto il trattamento stesso. Poiché la peri-implantite è una condizione che può ripresentarsi, gli intervalli dei controlli vengono in genere ravvicinati.
Prevenzione e cura
La base per prevenire l'infezione dell'impianto è pulire bene ogni giorno la zona intorno all'impianto e fare controlli professionali regolari. Per proteggere il Suo impianto può aggiungere alle Sue abitudini quotidiane questi consigli:
- Spazzoli due volte al giorno: con uno spazzolino a setole morbide, presti attenzione alla giunzione tra impianto e gengiva.
- Non trascuri gli spazi tra i denti: scovolini interdentali, fili interdentali progettati per la zona intorno all'impianto o idropulsore Le permettono di pulire sotto e ai lati della protesi. Chieda al Suo medico quale strumento sia adatto a Lei.
- Smetta di fumare: è un passo importante sia per la lunga durata dell'impianto sia per la Sua salute generale.
- Tenga sotto controllo la glicemia: se ha il diabete, seguire le indicazioni del Suo medico protegge anche la salute della Sua bocca.
- Non salti i controlli: nei controlli, in genere ogni 3-6 mesi, si misura la zona intorno all'impianto, si esegue l'igiene professionale e, quando ritenuto necessario, si esegue una radiografia.
- Dia importanza ai sintomi precoci: se nota sanguinamento o gonfiore intorno all'impianto, non aspetti il controllo successivo.
Se sta pensando a un trattamento con allineatori trasparenti o a un altro trattamento ortodontico per i Suoi denti, poiché gli impianti nella Sua bocca non si muoveranno, ne viene tenuto conto nella pianificazione; può parlarne con il Suo medico durante la visita. Per altre domande sulla cura degli impianti può consultare la nostra pagina domande frequenti.
Se ha disturbi intorno all'impianto
Se nota intorno al Suo impianto sanguinamento, gonfiore, cattivo sapore o recessione gengivale, anche se i sintomi sono lievi, si consiglia di farsi controllare. La mucosite individuata precocemente in genere può essere tenuta sotto controllo con metodi semplici. Nel nostro poliambulatorio a Park Oran Ofis i tessuti intorno all'impianto vengono valutati con la visita e la radiografia; il piano di trattamento e di cura adatto alla Sua situazione viene definito insieme a Lei.
Domande frequenti
L'infezione dell'impianto passa da sola?
L'infiammazione intorno all'impianto in genere non passa da sola; può progredire finché la placca batterica non viene eliminata. La mucosite in fase precoce spesso migliora con una pulizia professionale e una buona cura della bocca. Se la perdita ossea è già iniziata, può essere necessario un trattamento più complesso.
La peri-implantite causa la perdita dell'impianto?
La peri-implantite non trattata e progressiva può portare alla diminuzione dell'osso che sostiene l'impianto e, alla fine, alla mobilità dell'impianto. Con una diagnosi precoce e un trattamento adeguato molti impianti possono essere conservati. Se la perdita ossea è molto avanzata, può essere necessario rimuovere l'impianto.
Con quale frequenza devono fare i controlli le persone con impianti?
L'indicazione generale è che le persone con impianti si sottopongano a un controllo dal dentista ogni 3-6 mesi. In chi ha fattori di rischio come una storia di malattia gengivale, il fumo o il diabete, l'intervallo dei controlli può essere più breve. La frequenza dei controlli viene stabilita dal Suo medico in base al Suo rischio personale.
Il sanguinamento intorno all'impianto è normale?
La gengiva intorno a un impianto sano non dovrebbe sanguinare durante lo spazzolamento o l'uso del filo interdentale. Il sanguinamento è molto spesso il primo segno che intorno all'impianto è iniziata un'infiammazione. Quando nota questo sintomo, si consiglia di sottoporsi a una visita.
