پاسخ کوتاه: عفونت ایمپلنت (پری‌ایمپلنتیت) وضعیتی است که در آن همراه با التهاب لثه اطراف ایمپلنت، از دست رفتن پیشرونده استخوانی که ایمپلنت را نگه می‌دارد دیده می‌شود. شایع‌ترین علائم آن خونریزی، تورم، چرک و پس رفتن لثه است؛ درد اغلب دیر ظاهر می‌شود. علت اصلی آن پلاک باکتریایی است. درمان از پاک‌سازی تا جراحی را در بر می‌گیرد؛ مراقبت و معاینه منظم، پایه پیشگیری است.
ایمپلنت‌های دندانی پیچ‌های تیتانیومی یا زیرکونیایی هستند که جای دندان‌های از دست رفته قرار می‌گیرند و با استخوان فک جوش می‌خورند. ایمپلنت پوسیده نمی‌شود؛ اما لثه و استخوان اطراف آن، مانند دندان‌های طبیعی، می‌توانند تحت تأثیر پلاک باکتریایی قرار بگیرند. این وضعیت که در گفتار عمومی عفونت ایمپلنت نامیده می‌شود و نام پزشکی آن پری‌ایمپلنتیت است، اگر زود تشخیص داده نشود می‌تواند به از دست رفتن استخوانی که ایمپلنت را نگه می‌دارد بینجامد. در این نوشته توضیح می‌دهیم پری‌ایمپلنتیت چیست، با چه علائمی خود را نشان می‌دهد، چرا ایجاد می‌شود، چگونه درمان می‌شود و برای حفظ ایمپلنت‌تان سال‌های طولانی چه کارهایی می‌توانید انجام دهید.
پری‌ایمپلنتیت چیست؟
پری‌ایمپلنتیت وضعیتی ناشی از عفونت است که در آن، همراه با التهاب در بافت‌های نرم اطراف ایمپلنت، از دست رفتن پیشرونده استخوانِ نگه‌دارنده ایمپلنت دیده می‌شود. به‌طور خلاصه می‌توان آن را معادل بیماری پیشرفته لثه (پریودنتیت) در دندان‌های طبیعی، در اطراف ایمپلنت دانست.
تمایز این وضعیت از پری‌ایمپلنت موکوزیت که پیش از آن می‌آید و خفیف‌تر است، اهمیت دارد:
- پری‌ایمپلنت موکوزیت: التهاب فقط به لثه اطراف ایمپلنت محدود است و از دست رفتن استخوان وجود ندارد. در لثه قرمزی، تورم و هنگام مسواک زدن خونریزی دیده می‌شود. این مرحله با پاک‌سازی و مراقبت مناسب اغلب قابل برگشت است.
- پری‌ایمپلنتیت: التهاب به استخوان رسیده است و در رادیوگرافی تحلیل استخوان اطراف ایمپلنت دیده می‌شود. درمان در این مرحله گسترده‌تر است و بازیابی کامل استخوان از دست رفته همیشه ممکن نیست.
در زبان روزمره وقتی از عفونت ایمپلنت صحبت می‌شود، اغلب هر دو وضعیت با هم منظور است. در حالی که این تمایز از نظر درمان تعیین‌کننده است: مداخله‌ها در مرحله موکوزیت معمولاً ساده و کوتاه‌مدت‌اند، اما وقتی تحلیل استخوان آغاز شده باشد، درمان ممکن است جلسه‌های بیشتری و گاهی عمل جراحی لازم داشته باشد. به همین دلیل وضعیت بافت‌های اطراف ایمپلنت، حتی بدون وجود علامت، در معاینه‌های معمول با اندازه‌گیری پیگیری می‌شود. چون این مشکل حتی سال‌ها پس از نصب ایمپلنت نیز می‌تواند ایجاد شود، این پیگیری تا زمانی که ایمپلنت در دهان است ادامه دارد.
گذار از موکوزیت به پری‌ایمپلنتیت معمولاً بی‌سر و صدا رخ می‌دهد. به همین دلیل آگاه بودن صاحبان ایمپلنت از علائم و مراجعه به معاینه‌های منظم اهمیت زیادی دارد.
علائم
زودرس‌ترین و شایع‌ترین علامت التهاب ایمپلنت، خونریزی و قرمزی لثه اطراف ایمپلنت است؛ درد اغلب در مراحل دیرتر ظاهر می‌شود یا اصلاً وجود ندارد. به همین دلیل این تصور که «اگر درد ندارد مشکلی نیست» درباره ایمپلنت‌ها می‌تواند گمراه‌کننده باشد.
علائمی که باید به آن‌ها توجه کرد این‌هاست:
- خونریزی اطراف ایمپلنت هنگام مسواک زدن یا استفاده از نخ دندان
- قرمزی، تورم و حساسیت لثه
- خروج چرک (ترشح چرکی) از اطراف ایمپلنت، مزه یا بوی بد در دهان
- پس رفتن لثه و نمایان شدن بخش فلزی ایمپلنت یا شیارهای پیچ آن
- احساس ناراحتی در ناحیه ایمپلنت هنگام جویدن
- در مرحله پیشرفته، لق شدن ایمپلنت یا دندان روی آن
دندانپزشک در معاینه عمق پاکت اطراف ایمپلنت را اندازه می‌گیرد، بررسی می‌کند که هنگام پروب کردن خونریزی وجود دارد یا نه و با رادیوگرافی سطح استخوان را ارزیابی می‌کند. برای درک تغییر سطح استخوان، مقایسه با رادیوگرافی‌های زمان نصب ایمپلنت مفید است.
علل
علت اصلی پری‌ایمپلنتیت پلاک باکتریایی است که اطراف ایمپلنت تجمع می‌یابد؛ برخی عوامل خطر نیز رشد این روند را آسان‌تر می‌کنند. مهم‌ترین عوامل خطر عبارت‌اند از:
- بهداشت دهان ناکافی: تمیز نشدن منظم اطراف ایمپلنت، به‌ویژه ناحیه زیر پروتز و فضای بین دندان‌ها.
- سابقه بیماری لثه: در کسانی که دندان‌هایشان را به‌دلیل بیماری لثه از دست داده‌اند، خطر بیشتر است.
- مصرف سیگار: بر خون‌رسانی بافت و بهبودی اثر منفی می‌گذارد و می‌تواند علائم را بپوشاند.
- دیابت کنترل‌نشده: مقاومت در برابر عفونت‌ها را کم می‌کند و بهبودی را به تأخیر می‌اندازد.
- باقی ماندن چسب (سیمان): در پروتزهای چسبانده‌شده، بقایای سیمان زیر لثه می‌تواند زمینه تجمع باکتری را فراهم کند.
- طراحی پروتز دشوار برای تمیز کردن: پروتزهایی که مسواک و نخ دندان به زیر آن‌ها نمی‌رسد، تجمع پلاک را افزایش می‌دهند.
- نادیده گرفتن معاینه‌های منظم: انجام ندادن مراقبت و پیگیری حرفه‌ای باعث می‌شود علائم اولیه دیده نشوند.
ارتباط فشارهای بیش از حد مانند فشردن و ساییدن دندان‌ها با پری‌ایمپلنتیت محل بحث است. با این حال چون این عادت‌ها می‌توانند به شکستن و شل شدن قطعات پروتز بینجامند، جداگانه بررسی می‌شوند.
روش‌های درمان
درمان پری‌ایمپلنتیت به کنترل عفونت، پاک‌سازی سطح ایمپلنت و در صورت امکان متوقف کردن تحلیل استخوان هدف دارد؛ روش اجرایی بر اساس شدت بیماری تعیین می‌شود. درمان معمولاً با رویکردی پله‌ای پیش می‌رود:
- درمان غیرجراحی: در گام نخست سطح ایمپلنت و اطراف آن با ابزارهای ویژه تمیز می‌شود و پلاک باکتریایی و جرم برداشته می‌شود. ناحیه ممکن است با محلول‌های ضدعفونی‌کننده شسته شود. مراقبت دهان دوباره تنظیم می‌شود و عوامل خطر بررسی می‌گردد.
- بازبینی پروتز: در صورت لزوم پروتز برداشته می‌شود تا زیر آن تمیز شود، در صورت وجود بقایای سیمان برداشته می‌شود و اگر طراحی دشوار برای تمیز کردن وجود داشته باشد، اصلاح انجام می‌شود.
- حمایت دارویی: هرگاه دندانپزشک لازم بداند، می‌تواند مصرف آنتی‌بیوتیک موضعی یا سیستمیک را به درمان بیفزاید. انتخاب دارو و نحوه مصرف را فقط دندانپزشک تعیین می‌کند.
- درمان جراحی: اگر پاسخ کافی به گام نخست به دست نیاید، لثه باز می‌شود و سطح ایمپلنت مستقیماً تمیز می‌شود. بسته به شکل تحلیل استخوان، ممکن است بازسازی شکل بافت‌ها یا حمایت از ناحیه تحلیل‌رفته با پیوند استخوان و غشاها در نظر گرفته شود.
- برداشتن ایمپلنت: اگر تحلیل استخوان بسیار پیشرفته باشد و ایمپلنت لق شده باشد، ممکن است برداشتن ایمپلنت لازم شود. پس از بهبود ناحیه، در صورت فراهم بودن شرایط مناسب، می‌توان دوباره ایمپلنت را برنامه‌ریزی کرد.
پیگیری منظم پس از درمان برای ادامه یافتن موفقیت به اندازه خود درمان اهمیت دارد. چون پری‌ایمپلنتیت وضعیتی است که می‌تواند عود کند، فاصله معاینه‌ها معمولاً کوتاه‌تر می‌شود.
پیشگیری و مراقبت
پایه پیشگیری از عفونت ایمپلنت، تمیز کردن مناسب اطراف ایمپلنت هر روز و معاینه‌های حرفه‌ای منظم است. برای حفظ ایمپلنت‌تان می‌توانید این توصیه‌ها را به عادت‌های روزانه خود اضافه کنید:
- دو بار در روز مسواک بزنید: با مسواک نرم به محل اتصال ایمپلنت و لثه دقت کنید.
- فضای بین دندان‌ها را فراموش نکنید: مسواک‌های بین‌دندانی، نخ‌های دندان ویژه اطراف ایمپلنت یا دستگاه شست‌وشوی دهان (واترجت) به تمیز کردن زیر و کنار پروتز کمک می‌کنند. از دندانپزشک خود بپرسید کدام وسیله برای شما مناسب است.
- سیگار را ترک کنید: هم برای ماندگاری ایمپلنت و هم برای سلامت عمومی‌تان گام مهمی است.
- قند خونتان را کنترل کنید: اگر دیابت دارید، رعایت توصیه‌های پزشکتان از سلامت دهان شما نیز محافظت می‌کند.
- معاینه‌ها را از قلم نیندازید: در معاینه‌هایی که معمولاً هر ۳ تا ۶ ماه یک بار انجام می‌شود، اطراف ایمپلنت اندازه‌گیری می‌شود، تمیز کردن حرفه‌ای انجام می‌شود و در صورت لزوم رادیوگرافی گرفته می‌شود.
- به علائم اولیه اهمیت بدهید: اگر در اطراف ایمپلنت خونریزی یا تورم دیدید، منتظر معاینه بعدی نمانید.
اگر برای دندان‌هایتان درمان با الاینر شفاف یا درمان ارتودنسی دیگری را در نظر دارید، چون ایمپلنت‌های دهان شما حرکت نمی‌کنند، در برنامه‌ریزی لحاظ می‌شوند؛ این موضوع را می‌توانید در معاینه با دندانپزشک خود مطرح کنید. برای دیگر پرسش‌هایتان درباره مراقبت از ایمپلنت می‌توانید به صفحه پرسش‌های متداول سر بزنید.
اگر در اطراف ایمپلنت مشکلی دارید
اگر در اطراف ایمپلنت‌تان خونریزی، تورم، مزه بد یا پس رفتن لثه دیدید، حتی اگر علائم خفیف باشند، توصیه می‌شود معاینه شوید. موکوزیتی که زود شناسایی شود، معمولاً با روش‌های ساده قابل کنترل است. در پلی‌کلینیک ما در Park Oran Ofis، بافت‌های اطراف ایمپلنت با معاینه و رادیوگرافی ارزیابی می‌شود؛ برنامه درمان و مراقبت متناسب با وضعیت شما همراه با خودتان تنظیم می‌شود.
پرسش‌های متداول
آیا عفونت ایمپلنت خودبه‌خود برطرف می‌شود؟
التهاب اطراف ایمپلنت معمولاً خودبه‌خود برطرف نمی‌شود؛ تا زمانی که پلاک باکتریایی برداشته نشود، ممکن است پیشرفت کند. موکوزیت در مرحله آغازین اغلب با تمیز کردن حرفه‌ای و مراقبت خوب دهان بهبود می‌یابد. اگر تحلیل استخوان شروع شده باشد، ممکن است درمان گسترده‌تری لازم شود.
آیا پری‌ایمپلنتیت باعث از دست رفتن ایمپلنت می‌شود؟
پری‌ایمپلنتیتی که درمان نشود و پیشرفت کند، می‌تواند به کم شدن استخوان نگه‌دارنده ایمپلنت و در نهایت لق شدن ایمپلنت بینجامد. با تشخیص زودهنگام و درمان مناسب، بسیاری از ایمپلنت‌ها حفظ می‌شوند. اگر تحلیل استخوان بسیار پیشرفته باشد، ممکن است برداشتن ایمپلنت لازم شود.
کسانی که ایمپلنت دارند هر چند وقت یک بار باید معاینه شوند؟
توصیه کلی این است که صاحبان ایمپلنت هر ۳ تا ۶ ماه یک بار نزد دندانپزشک معاینه شوند. در کسانی که عوامل خطری مانند سابقه بیماری لثه، مصرف سیگار یا دیابت دارند، فاصله معاینه‌ها می‌تواند کوتاه‌تر باشد. دندانپزشک شما تکرار معاینه را بر اساس وضعیت خطر فردی‌تان تعیین می‌کند.
آیا خونریزی اطراف ایمپلنت طبیعی است؟
لثه اطراف یک ایمپلنت سالم نباید هنگام مسواک زدن یا استفاده از نخ دندان خونریزی کند. خونریزی اغلب نخستین نشانه شروع التهاب در اطراف ایمپلنت است. توصیه می‌شود اگر این علامت را دیدید، معاینه شوید.
