Коротко: инфекция имплантата (периимплантит) — состояние, при котором воспаление десны вокруг имплантата сопровождается прогрессирующей потерей кости, удерживающей имплантат. Самые частые признаки — кровоточивость, отёк, гной и рецессия десны; боль чаще всего появляется поздно. Основная причина — бактериальный налёт. Лечение — от чистки до хирургии; основа профилактики — регулярный уход и контроль.
Зубные имплантаты — это титановые или циркониевые винты, которые устанавливают на место утраченных зубов и которые срастаются с челюстной костью. Имплантат не поражается кариесом, однако окружающие его десна и кость, как и у естественных зубов, могут страдать от бактериального налёта. Это состояние, известное в обиходе как инфекция имплантата и имеющее медицинское название периимплантит, при позднем выявлении может привести к потере кости, удерживающей имплантат. В этой статье мы рассказываем, что такое периимплантит, какими признаками он проявляется, почему развивается, как его лечат и что вы можете сделать, чтобы сохранить имплантат на долгие годы.
Что такое периимплантит?
Периимплантит — инфекционное состояние, при котором воспаление мягких тканей вокруг имплантата сопровождается прогрессирующей потерей поддерживающей его кости. Проще говоря, его можно считать аналогом запущенного заболевания дёсен у естественных зубов (пародонтита) в области имплантата.
Важно отличать это состояние от предшествующего ему и более лёгкого периимплантного мукозита:
- Периимплантный мукозит: воспаление ограничено десной вокруг имплантата; потери кости нет. Наблюдаются покраснение и отёк десны, кровоточивость при чистке. На этом этапе при правильной чистке и уходе процесс чаще всего обратим.
- Периимплантит: воспаление распространилось на кость, и на рентгеновском снимке видна потеря кости вокруг имплантата. На этом этапе лечение более обширное, и утраченную кость не всегда удаётся восстановить полностью.
В повседневной речи под инфекцией имплантата чаще всего подразумевают оба состояния. Однако для лечения это различие принципиально: вмешательства на стадии мукозита обычно простые и кратковременные, а когда начинается потеря кости, лечение может потребовать больше визитов, а иногда и хирургического вмешательства. Поэтому состояние тканей вокруг имплантата отслеживают с помощью измерений на плановых осмотрах даже при отсутствии симптомов. Поскольку проблема может возникнуть и через много лет после установки имплантата, такое наблюдение продолжается всё время, пока имплантат находится во рту.
Переход от мукозита к периимплантиту обычно происходит незаметно. Поэтому людям с имплантатами очень важно знать о признаках и регулярно приходить на осмотры.
Признаки
Самые ранние и частые признаки воспаления вокруг имплантата — кровоточивость и покраснение десны вокруг него; боль же чаще всего появляется поздно или может вовсе отсутствовать. Поэтому мысль «раз не болит, значит, всё в порядке» в случае имплантатов может вводить в заблуждение.
На какие признаки нужно обратить внимание:
- Кровоточивость вокруг имплантата при чистке зубов или использовании нити
- Покраснение, отёк и чувствительность десны
- Выделение гноя из области вокруг имплантата, неприятный привкус или запах во рту
- Рецессия десны, при которой становится видна металлическая часть или витки резьбы имплантата
- Дискомфорт в области имплантата при жевании
- На поздней стадии — подвижность имплантата или зуба на нём
На осмотре врач измеряет глубину кармана вокруг имплантата, проверяет, есть ли кровоточивость при зондировании, и оценивает уровень кости по рентгеновскому снимку. Чтобы понять, изменился ли уровень кости, полезно сравнить снимки с теми, что были сделаны в период установки имплантата.
Причины
Основная причина периимплантита — бактериальный налёт, скапливающийся вокруг имплантата; некоторые факторы риска способствуют развитию этого процесса. Основные факторы риска:
- Недостаточная гигиена полости рта: нерегулярная чистка области вокруг имплантата, особенно под протезом и в межзубных промежутках.
- Заболевания дёсен в прошлом: у людей, потерявших зубы из-за заболевания дёсен, риск выше.
- Курение: ухудшает кровоснабжение тканей и заживление; может также маскировать симптомы.
- Неконтролируемый диабет: снижает сопротивляемость инфекциям и замедляет заживление.
- Остатки фиксирующего цемента: при цементируемых протезах остатки цемента под десной могут способствовать скоплению бактерий.
- Конструкция протеза, трудная для чистки: протезы, под которые не проходят щётка и нить, усиливают накопление налёта.
- Пропуск регулярных осмотров: отсутствие профессионального ухода и наблюдения приводит к тому, что ранние признаки остаются незамеченными.
Связь периимплантита с перегрузками, например при сжатии зубов и бруксизме, остаётся дискуссионной. Однако эти привычки могут приводить к поломке и ослаблению частей протеза, поэтому их оценивают отдельно.
Методы лечения
Цель лечения периимплантита — взять инфекцию под контроль, очистить поверхность имплантата и по возможности остановить потерю кости; метод выбирается в зависимости от тяжести заболевания. Обычно лечение проводится поэтапно:
- Нехирургическое лечение: на первом этапе поверхность имплантата и окружающие ткани очищают специальными инструментами, удаляя бактериальный налёт и зубной камень. Область можно промыть антисептическими растворами. Пересматривают режим ухода за полостью рта и работают с факторами риска.
- Проверка протеза: при необходимости протез снимают и очищают под ним, удаляют остатки цемента, если они есть, а трудную для чистки конструкцию корректируют.
- Медикаментозная поддержка: если врач сочтёт нужным, он может добавить к лечению местные или системные антибиотики. Выбор препарата и способ его применения определяет только врач.
- Хирургическое лечение: если первый этап не дал достаточного результата, десну раскрывают и очищают поверхность имплантата напрямую. В зависимости от формы костного дефекта можно рассмотреть изменение контура тканей или восполнение утраченной области костным трансплантатом и мембранами.
- Удаление имплантата: если потеря кости очень выражена и имплантат подвижен, его может потребоваться удалить. После заживления области при подходящих условиях можно спланировать повторную имплантацию.
После лечения регулярное наблюдение не менее важно для сохранения результата, чем само лечение. Периимплантит может рецидивировать, поэтому интервалы между осмотрами обычно сокращают.
Профилактика и уход
Основа профилактики инфекции имплантата — тщательная ежедневная чистка области вокруг него и регулярные профессиональные осмотры. Чтобы сохранить имплантат, включите в свои ежедневные привычки следующие рекомендации:
- Чистите зубы два раза в день: щёткой с мягкой щетиной, уделяя внимание месту соединения имплантата и десны.
- Не забывайте о межзубных промежутках: межзубные ёршики, нити, предназначенные для области вокруг имплантатов, или ирригатор помогают очищать пространство под протезом и сбоку от него. Спросите врача, какое средство подходит вам.
- Бросьте курить: это важный шаг как для долговечности имплантата, так и для общего здоровья.
- Контролируйте уровень сахара в крови: если у вас диабет, соблюдение рекомендаций врача помогает сохранить и здоровье полости рта.
- Не пропускайте осмотры: на осмотрах, которые обычно проводятся раз в 3–6 месяцев, проводят измерения вокруг имплантата, профессиональную гигиену и при необходимости делают рентгеновский снимок.
- Не игнорируйте ранние признаки: если вы заметили кровоточивость или отёк вокруг имплантата, не ждите следующего планового осмотра.
Если вы рассматриваете для своих зубов элайнеры или другое ортодонтическое лечение, имплантаты во рту при этом не перемещаются, поэтому их учитывают при планировании; этот вопрос можно обсудить с врачом на осмотре. Ответы на другие вопросы об уходе за имплантатами вы найдёте на странице часто задаваемые вопросы.
Если вас беспокоит область вокруг имплантата
Если вы заметили вокруг имплантата кровоточивость, отёк, неприятный привкус или рецессию десны, рекомендуется пройти осмотр, даже если симптомы слабые. Выявленный на раннем этапе мукозит обычно удаётся взять под контроль простыми методами. В нашей поликлинике в бизнес-центре Park Oran Ofis ткани вокруг имплантата оценивают по результатам осмотра и рентгеновского снимка; план лечения и ухода, соответствующий вашей ситуации, составляется вместе с вами.
Часто задаваемые вопросы
Проходит ли инфекция имплантата сама?
Воспаление вокруг имплантата, как правило, само не проходит; пока бактериальный налёт не удалён, оно может прогрессировать. Мукозит на ранней стадии чаще всего устраняется профессиональной гигиеной и хорошим уходом за полостью рта. Если началась потеря кости, может потребоваться более обширное лечение.
Может ли периимплантит привести к потере имплантата?
Невылеченный прогрессирующий периимплантит может привести к убыли кости, удерживающей имплантат, и в итоге к его подвижности. При ранней диагностике и надлежащем лечении многие имплантаты удаётся сохранить. Если потеря кости очень выражена, имплантат может потребоваться удалить.
Как часто нужно проходить осмотры после имплантации?
Общая рекомендация — людям с имплантатами посещать стоматолога раз в 3–6 месяцев. При таких факторах риска, как заболевания дёсен в прошлом, курение или диабет, интервал может быть короче. Частоту осмотров определяет врач с учётом вашего индивидуального риска.
Нормальна ли кровоточивость вокруг имплантата?
Десна вокруг здорового имплантата не должна кровоточить при чистке зубов или использовании нити. Кровоточивость чаще всего — первый признак начинающегося воспаления вокруг имплантата. Заметив этот признак, рекомендуется пройти осмотр.
