Краткий ответ: исправится ли асимметрия лица с помощью ортодонтии, зависит от её источника. Асимметрия, вызванная смещением зубов или смещением челюсти из-за перекрёстного прикуса, в большинстве случаев может быть ослаблена ортодонтическим лечением. При выраженной асимметрии из-за разного развития челюстной кости ортодонтию и челюстную хирургию могут планировать совместно. Источник и подходящий путь определяет врач по осмотру и диагностическим записям.
Возможно, вы замечали в зеркале или на фотографиях, что две половины вашего лица выглядят по-разному, что челюсть сместилась в одну сторону или улыбка выглядит перекошенной. Асимметрия лица — один из частых вопросов на ортодонтических приёмах, и чаще всего с ним приходят с вопросом: «Это можно исправить?» Ответ зависит от источника асимметрии. В этой статье мы рассказываем о видах асимметрии лица и челюстей, в каких случаях может помочь ортодонтия и в каких могут потребоваться иные подходы.
Что такое асимметрия лица и насколько она нормальна?
Асимметрия лица — это различие правой и левой половин лица по размеру, форме или положению; в лёгкой степени она есть почти у каждого. Человеческое лицо не является точным зеркальным отражением: чуть более высоко расположенная бровь, более полная на вид щека или слегка повёрнутый в сторону нос — это довольно распространено. Такие небольшие различия обычно не замечают другие люди, и они не создают никаких функциональных проблем.
С ортодонтической точки зрения важны асимметрии, которые заметны глазом или влияют на жевание и прикус. К этой группе относятся заметное смещение челюсти в одну сторону, косая линия зубов при улыбке или смена направления нижней челюсти при закрывании рта. Первая задача врача — различить, вызвана ли наблюдаемая асимметрия зубами, костями челюстей или мягкими тканями.
В чём разница между зубной и скелетной асимметрией?
При зубной асимметрии кости челюстей сбалансированы, но зубы сместились в одну сторону; при скелетной асимметрии сама челюстная кость развилась по-разному с двух сторон. Это различие — важнейший шаг осмотра, поскольку оно напрямую определяет варианты лечения.
В зависимости от источника асимметрии обычно выделяют три группы:
- Зубная асимметрия: вызвана положением зубов на челюстной кости. К этому могут приводить рано потерянный зуб, нехватка места или миграция зубов в одну сторону. В большинстве случаев поддаётся ортодонтическому лечению.
- Функциональная асимметрия: кости челюстей сбалансированы, но из-за точки раннего контакта зубов нижняя челюсть при закрывании сдвигается в сторону. Об этом можно думать, если при открытом рте лицо выглядит более симметричным, а при закрытом челюсть уходит в сторону.
- Скелетная асимметрия: возникает из-за того, что нижняя или верхняя челюстная кость растёт по-разному с двух сторон. При лёгких случаях внешний вид можно уравновесить зубной коррекцией; при выраженных могут рассматриваться хирургические варианты вместе с ортодонтией.
Различить эти группы, глядя только на внешний вид, нельзя. Это делается осмотром, исследованием полости рта, анализом прикуса и при необходимости рентгеновскими записями. К какой группе относится асимметрия, определяется врачебным осмотром.
Смещение средней линии и перекрёстный прикус
В основе значительной части жалоб, которые описывают как смещение челюсти или кривизну челюсти, лежат смещение средней линии и перекрёстный прикус. Средняя линия — это воображаемая линия, проходящая посередине верхних и нижних передних зубов. В норме ожидается, что эти линии совпадают друг с другом и с серединой лица. Когда верхняя и нижняя средние линии расходятся, улыбка может казаться косой и создаваться впечатление, что челюсть сместилась в сторону.
Причины смещения средней линии разные: односторонняя нехватка зуба, нехватка места, миграция зубов в одну сторону или отклонение в положении челюсти. Подробную информацию вы найдёте на странице смещение средней линии.
Перекрёстный прикус — это когда верхние зубы смыкаются не снаружи нижних, а внутри. При одностороннем перекрёстном прикусе нижняя челюсть при закрывании чаще всего сдвигается в эту сторону. Если такой сдвиг длится долго, особенно в период роста, он может способствовать и асимметричному развитию челюсти. О том, в каких случаях перекрёстный прикус можно лечить элайнерами, мы рассказали на странице лечение перекрёстного прикуса элайнерами.
Почему важно раннее вмешательство в детстве?
При асимметрии, замеченной в детстве, раннее вмешательство важно, потому что пока продолжается рост, развитием челюстей можно управлять. Например, функциональный сдвиг из-за одностороннего перекрёстного прикуса, исправленный в периоде молочных зубов или сменного прикуса, может способствовать сбалансированному развитию челюсти.
К методам, применяемым в этот период, можно отнести аппараты для расширения верхней челюсти, коррекцию зубов, создающих ранний контакт, и поддерживатели места. Применяемый метод выбирается по возрасту ребёнка и результатам осмотра. Ортодонтические ассоциации рекомендуют проводить первый ортодонтический осмотр около 7 лет; он помогает на раннем этапе заметить нарушения прикуса, которые могут привести к асимметрии.
Если вы заметили перекос в лице или улыбке своего ребёнка, правильнее запланировать ортодонтический осмотр, а не предполагать, что с ростом всё исправится само. Если по результатам осмотра вмешательство не требуется, может быть достаточно регулярного наблюдения.
Ортодонтия и хирургические варианты у взрослых
Исправится ли асимметрия лица у взрослых, зависит от источника и степени асимметрии; поскольку рост завершён, изменить форму челюстных костей ортодонтическим лечением невозможно. Поэтому у взрослых важно реалистично обсуждать ожидания.
При зубной и функциональной асимметрии ортодонтическое лечение в большинстве случаев может дать заметный результат. Выравнивание средней линии, устранение перекрёстного прикуса и расположение зубов в сбалансированной дуге помогают сделать улыбку более ровной. В подходящих случаях такая коррекция может быть запланирована и с помощью лечения элайнерами Invisalign; в нашей клинике лечение элайнерами проводится только с помощью Invisalign.
При лёгкой скелетной асимметрии ортодонтическое лечение может в некоторой мере уравновесить разницу в кости, регулируя положение зубов. Это называют «камуфляжным» лечением. Такой подход может скорректировать прикус и вид улыбки, но не устраняет различие в костях лица.
При выраженной скелетной асимметрии может рассматриваться ортогнатическая хирургия, при которой ортодонтическое лечение и челюстная хирургия планируются совместно. В этом процессе ортодонт подготавливает зубы к операции, а после операции проводит окончательную настройку прикуса. Кому применяется такое лечение, мы описали в статье что такое ортогнатическая хирургия. Какой путь подходит именно вам, после изучения записей решают врач и при необходимости хирург вместе. Ни при одном методе нельзя обещать, что лицо станет полностью симметричным; цель — сбалансированный прикус и более гармоничный внешний вид.
Оценка по фотографиям и диагностическим записям
Для правильной оценки асимметрии помимо осмотра полости рта используются фотографии и рентгеновские записи. Записи помогают объективно показать величину и источник асимметрии. Ортодонтические записи обычно включают:
- фотографии лица спереди, сбоку и при улыбке
- внутриротовые фотографии зубов
- панорамные и при необходимости цефалометрические рентгеновские снимки
- цифровое сканирование или слепок зубов
При подозрении на выраженную скелетную асимметрию врач может назначить дополнительные исследования, например трёхмерную визуализацию. Перед осмотром может быть полезно сделать собственные фотографии и показать врачу перекос улыбки; как делать снимки под правильным углом и при хорошем свете, вы найдёте в нашем руководстве как сфотографировать улыбку. Поскольку широкий угол камеры телефона может создавать искусственную асимметрию лица, одних фотографий для оценки недостаточно.
Оценка в Анкаре
Если вас беспокоят смещение челюсти, косая улыбка или заметное различие в лице, первый шаг — выяснить, откуда оно происходит. В нашей клинике в Чанкая, в Park Oran Ofis рядом с ТЦ Panora, мы можем по результатам осмотра и записей оценить, является ли асимметрия зубной, функциональной или скелетной, и спокойно и открыто обсудить с вами варианты, которые могут подойти.
Часто задаваемые вопросы
Исправляется ли асимметрия лица брекетами?
Если асимметрия вызвана положением зубов или смещением челюсти из-за прикуса, ортодонтическое лечение в большинстве случаев может дать заметный результат. Различия в самой челюстной кости у взрослых брекетами изменить нельзя. Какой случай имеет место, определяется на осмотре.
Проходит ли смещение челюсти само?
Функциональное смещение челюсти из-за перекрёстного прикуса обычно само не проходит и в период роста может влиять на развитие челюсти. Поэтому, если оно замечено у детей, рекомендуется ортодонтический осмотр.
Чем вызвана асимметричная улыбка?
Асимметричная улыбка может быть вызвана смещением средней линии, односторонним отсутствием зуба, разной высотой зубов, перекрёстным прикусом или разной работой мышц губ и лица. Чтобы определить причину, нужен клинический осмотр.
Всегда ли при асимметрии лица нужна операция на челюсти?
Нет. Хирургический вариант рассматривается только при выраженной асимметрии, связанной с челюстной костью. В значительной части случаев зубной и лёгкой скелетной асимметрии ортодонтическое лечение можно рассматривать отдельно.
