Risposta breve: se l'asimmetria del viso si possa correggere con l'ortodonzia dipende dalla sua origine. Le asimmetrie dovute allo spostamento dei denti o a una deviazione della mandibola legata al morso crociato possono nella maggior parte dei casi essere migliorate con il trattamento ortodontico. Nelle asimmetrie marcate dovute a uno sviluppo diverso dell'osso mandibolare, ortodonzia e chirurgia dei mascellari possono essere pianificate insieme. L'origine e la strada adatta vengono stabilite dal medico con la visita e la documentazione.
Guardandosi allo specchio o in fotografia, potrebbe aver notato che le due metà del Suo viso sembrano diverse, che la mandibola devia da un lato o che il sorriso appare storto. L'asimmetria del viso è uno degli argomenti più frequenti nelle visite ortodontiche e spesso si presenta con questa domanda: si può correggere? La risposta dipende dall'origine dell'asimmetria. In questo articolo spieghiamo i tipi di asimmetria del viso e della mandibola, in quali situazioni l'ortodonzia può essere d'aiuto e in quali possono servire approcci diversi.
Che cos'è l'asimmetria del viso e quanto è normale?
L'asimmetria del viso consiste nel fatto che la metà destra e quella sinistra del viso sono diverse per dimensioni, forma o posizione, ed è presente in lieve misura in quasi tutti. Il viso umano non è un'immagine speculare esatta: un sopracciglio un po' più alto, una guancia che sembra più piena o un naso leggermente deviato da un lato sono situazioni molto comuni. Queste piccole differenze di solito non vengono notate dagli altri e non causano alcun problema funzionale.
Dal punto di vista ortodontico sono importanti le asimmetrie evidenti a occhio nudo o che influiscono sulla masticazione e sulla chiusura. Rientrano in questo gruppo una mandibola nettamente deviata da un lato, i denti che sorridendo formano una linea obliqua o la mandibola che cambia direzione quando si chiude la bocca. Il primo compito del medico è distinguere se l'asimmetria osservata derivi dai denti, dalle ossa mascellari o dai tessuti molli.
Qual è la differenza tra asimmetria dentale e scheletrica?
Nell'asimmetria dentale le ossa mascellari sono equilibrate ma i denti si sono spostati da un lato; nell'asimmetria scheletrica, invece, l'osso mascellare stesso si è sviluppato in modo diverso nei due lati. Questa distinzione è il passo più importante della visita, perché determina direttamente le opzioni di trattamento.
In base all'origine dell'asimmetria si definiscono in generale tre gruppi:
- Asimmetria dentale: deriva dalla posizione dei denti sull'osso mascellare. Un dente perso precocemente, la mancanza di spazio o la migrazione dei denti in una direzione possono causarla. Nella maggior parte dei casi si può migliorare con il trattamento ortodontico.
- Asimmetria funzionale: anche se le ossa mascellari sono equilibrate, a causa di un punto di contatto precoce dei denti la mandibola, chiudendosi, devia da un lato. Se a bocca aperta il viso appare più simmetrico mentre a bocca chiusa la mandibola va di lato, si può pensare a questa condizione.
- Asimmetria scheletrica: deriva da una crescita diversa nei due lati dell'osso mandibolare o mascellare. Nei casi lievi l'aspetto può essere bilanciato con una sistemazione dei denti; in quelli marcati, insieme all'ortodonzia possono entrare in discussione opzioni chirurgiche.
La distinzione tra questi gruppi non si può fare guardando solo l'aspetto esterno. Si effettua con la visita, l'esame intraorale, l'analisi della chiusura e, se ritenuto necessario, con le radiografie. A quale gruppo appartenga l'asimmetria lo stabilisce il medico con la visita.
Spostamento della linea mediana e morso crociato
Alla base di una parte importante dei disturbi descritti come deviazione o storpiatura della mandibola ci sono lo spostamento della linea mediana e il morso crociato. La linea mediana è la linea immaginaria che passa al centro degli incisivi superiori e inferiori. Normalmente ci si aspetta che queste linee siano allineate tra loro e con il centro del viso. Quando le linee mediane superiore e inferiore si scostano, il sorriso può apparire storto e può dare l'impressione che la mandibola sia spostata da un lato.
Le cause dello spostamento della linea mediana sono diverse: tra queste la mancanza di denti da un solo lato, la mancanza di spazio, la migrazione dei denti in una direzione o una deviazione nella posizione della mandibola. Per informazioni dettagliate può consultare la nostra pagina sulla linea mediana spostata.
Il morso crociato, invece, è la situazione in cui i denti superiori si chiudono all'interno, e non all'esterno, dei denti inferiori. Nel morso crociato unilaterale, quando si chiude la bocca, la mandibola per lo più devia verso quel lato. Se questa deviazione si protrae a lungo, soprattutto in età di crescita, può contribuire anche a uno sviluppo asimmetrico della mandibola. In quali casi il morso crociato possa essere gestito con gli allineatori trasparenti lo abbiamo spiegato nella nostra pagina sul trattamento del morso crociato con allineatori trasparenti.
Perché l'intervento precoce nell'infanzia è importante?
Per le asimmetrie notate nell'infanzia l'intervento precoce è importante, perché mentre la crescita è in corso è possibile guidare lo sviluppo dei mascellari. Per esempio, una deviazione funzionale dovuta a un morso crociato unilaterale, se corretta durante la dentizione da latte o mista, può contribuire a uno sviluppo equilibrato dei mascellari.
Tra i metodi usati in questa fase si possono citare gli apparecchi di espansione del palato, la sistemazione dei denti che creano un contatto precoce e i mantenitori di spazio. Il metodo da applicare viene scelto in base all'età del bambino e ai reperti della visita. Le società di ortodonzia raccomandano di eseguire il primo controllo ortodontico intorno ai 7 anni; questo controllo aiuta a individuare precocemente i problemi di chiusura che potrebbero portare ad asimmetria.
Se ha notato un'inclinazione nel viso o nel sorriso di Suo figlio, invece di presumere che si corregga da sola con la crescita, è più corretto programmare una visita ortodontica. Se dalla visita risulta che non serve alcun intervento, può bastare un controllo periodico.
Opzioni ortodontiche e chirurgiche negli adulti
Negli adulti, se l'asimmetria del viso si possa correggere dipende dall'origine e dal grado dell'asimmetria; poiché la crescita è terminata, non è possibile cambiare con il trattamento ortodontico la forma delle ossa mascellari. Per questo, negli adulti è importante parlare delle aspettative in modo realistico.
Nelle asimmetrie dentali e funzionali il trattamento ortodontico, nella maggior parte dei casi, può dare un miglioramento evidente. La correzione della linea mediana, l'eliminazione del morso crociato e la disposizione dei denti in un arco equilibrato contribuiscono a far apparire il sorriso più dritto. Nei casi adatti questa sistemazione può essere pianificata anche con il trattamento con allineatori trasparenti Invisalign; nel nostro studio il trattamento con allineatori trasparenti viene eseguito esclusivamente con Invisalign.
Nelle lievi asimmetrie scheletriche il trattamento ortodontico, regolando la posizione dei denti, può compensare in una certa misura la differenza nell'osso. Questo si chiama trattamento di «camouflage». Questo approccio può migliorare la chiusura e l'aspetto del sorriso, ma non elimina la differenza nelle ossa del viso.
Nelle asimmetrie scheletriche marcate può invece entrare in discussione la chirurgia ortognatica, in cui trattamento ortodontico e chirurgia dei mascellari sono pianificati insieme. In questo percorso l'ortodontista prepara i denti all'intervento e, dopo la chirurgia, esegue la sistemazione finale della chiusura. A chi viene applicato questo trattamento lo abbiamo spiegato nel nostro articolo su che cos'è la chirurgia ortognatica. Quale strada sia adatta a Lei lo decidono, dopo l'esame della documentazione, il medico e, se necessario, il chirurgo insieme. Con nessun metodo si può promettere che il viso diventi completamente simmetrico; l'obiettivo è una chiusura equilibrata e un aspetto più armonioso.
Valutazione con fotografie e documentazione
Per valutare correttamente l'asimmetria, oltre alla visita intraorale si usano fotografie e radiografie. La documentazione aiuta a mettere in evidenza in modo oggettivo l'entità e l'origine dell'asimmetria. La documentazione ortodontica comprende in genere:
- Fotografie del viso di fronte, di profilo e mentre sorride
- Fotografie intraorali dei denti
- Radiografie panoramiche e, se ritenuto necessario, teleradiografie laterali
- Scansione digitale o impronta dei denti
In caso di sospetta asimmetria scheletrica marcata, il medico può richiedere ulteriori esami come l'imaging tridimensionale. Prima della visita può essere utile anche scattare delle fotografie personali e condividere con il medico l'inclinazione del Suo sorriso; come fotografare con l'angolazione e la luce giuste lo trova nella nostra guida su come fotografare il sorriso. Poiché il grandangolo della fotocamera del telefono può creare un'asimmetria artificiale nel viso, le fotografie da sole non bastano per la valutazione.
Valutazione ad Ankara
Se la deviazione della mandibola, un sorriso storto o una marcata differenza del viso La preoccupano, il primo passo è capire da che cosa derivi questa differenza. Nel nostro studio a Çankaya, presso Park Oran Ofis accanto al centro commerciale Panora, con la visita e la documentazione possiamo valutare se l'asimmetria sia dentale, funzionale o scheletrica e discutere con Lei in modo misurato e chiaro le opzioni che potrebbero essere adatte.
Domande frequenti
L'asimmetria del viso si corregge con l'apparecchio?
Se l'asimmetria deriva dalla posizione dei denti o da una deviazione della mandibola legata alla chiusura, il trattamento ortodontico può nella maggior parte dei casi dare un miglioramento evidente. Le differenze dell'osso mandibolare stesso, invece, negli adulti non si possono cambiare con l'apparecchio. Quale situazione sia presente lo si stabilisce durante la visita.
La deviazione della mandibola passa da sola?
La deviazione funzionale della mandibola dovuta al morso crociato in genere non si corregge da sola e in età di crescita può influire sullo sviluppo dei mascellari. Per questo, quando viene notata nei bambini, si consiglia una visita ortodontica.
Qual è la causa di un sorriso asimmetrico?
Un sorriso asimmetrico può derivare da cause come linea mediana spostata, mancanza di denti da un solo lato, denti ad altezze diverse, morso crociato o un diverso funzionamento dei muscoli delle labbra e del viso. Per stabilire la causa serve una visita clinica.
Per l'asimmetria del viso serve sempre un intervento alla mandibola?
No. L'opzione chirurgica entra in discussione solo nelle asimmetrie marcate dovute all'osso mandibolare. In una parte importante delle asimmetrie dentali e di quelle scheletriche lievi si può valutare il solo trattamento ortodontico.
