Réponse courte : la possibilité de corriger une asymétrie du visage par l'orthodontie dépend de son origine. Les asymétries dues à un déplacement des dents ou à une déviation de la mâchoire liée à une occlusion croisée peuvent, dans la plupart des cas, être améliorées par un traitement orthodontique. Pour les asymétries marquées dues à un développement différent de l'os de la mâchoire, l'orthodontie et la chirurgie des mâchoires peuvent être planifiées ensemble. L'origine et la voie adaptée sont déterminées par le praticien à partir de la consultation et du dossier.
Dans le miroir ou sur les photos, vous avez peut-être remarqué que les deux moitiés de votre visage paraissent différentes, que votre menton dévie d'un côté ou que votre sourire est penché. L'asymétrie du visage est l'un des sujets les plus souvent abordés en consultation d'orthodontie, et la question qui accompagne le plus souvent la consultation est : peut-elle être corrigée ? La réponse dépend de l'origine de l'asymétrie. Dans cet article, nous présentons les types d'asymétrie du visage et de la mâchoire, les cas où l'orthodontie peut aider et ceux où d'autres approches peuvent être nécessaires.
Qu'est-ce que l'asymétrie du visage et jusqu'où est-elle normale ?
L'asymétrie du visage est le fait que les moitiés droite et gauche du visage diffèrent par leur taille, leur forme ou leur position ; à un degré léger, elle existe chez presque tout le monde. Le visage humain n'est pas une image strictement symétrique : un sourcil un peu plus haut, une joue qui paraît plus pleine ou un nez légèrement tourné d'un côté sont très courants. Ces petites différences passent généralement inaperçues et ne créent aucun problème fonctionnel.
Du point de vue orthodontique, ce qui compte, ce sont les asymétries nettement visibles à l'œil ou celles qui affectent la mastication et l'occlusion. Un menton nettement dévié d'un côté, des dents qui forment une ligne inclinée quand on sourit ou une mâchoire inférieure qui change de direction à la fermeture de la bouche entrent dans ce groupe. La première tâche du praticien est de distinguer si l'asymétrie observée provient des dents, des os de la mâchoire ou des tissus mous.
Quelle est la différence entre asymétrie dentaire et squelettique ?
Dans l'asymétrie dentaire, les os des mâchoires sont équilibrés mais les dents se sont déplacées d'un côté ; dans l'asymétrie squelettique, l'os de la mâchoire lui-même s'est développé différemment des deux côtés. Cette distinction est l'étape la plus importante de la consultation, car elle détermine directement les options de traitement.
Selon l'origine de l'asymétrie, on définit en général trois groupes :
- Asymétrie dentaire : elle provient de la position des dents sur l'os de la mâchoire. Une dent perdue précocement, un manque de place ou la migration des dents dans une direction peuvent en être la cause. Elle peut, dans la plupart des cas, être améliorée par un traitement orthodontique.
- Asymétrie fonctionnelle : même si les os des mâchoires sont équilibrés, la mâchoire inférieure dévie d'un côté à la fermeture à cause d'un point de contact prématuré des dents. Si le visage paraît plus symétrique bouche ouverte alors que le menton part sur le côté à la fermeture, cette hypothèse peut être envisagée.
- Asymétrie squelettique : elle résulte d'une croissance différente de l'os de la mâchoire inférieure ou supérieure des deux côtés. Dans les cas légers, l'apparence peut être équilibrée par un réaménagement des dents ; dans les cas marqués, des options chirurgicales associées à l'orthodontie peuvent être envisagées.
La distinction de ces groupes ne peut pas se faire seulement en regardant l'apparence extérieure. Elle repose sur la consultation, l'examen de la bouche, l'analyse de l'occlusion et, si nécessaire, les radiographies. Le groupe auquel appartient l'asymétrie est déterminé par la consultation du praticien.
Déviation de la ligne médiane et occlusion croisée
Derrière une part importante des plaintes décrites comme déviation de la mâchoire ou mâchoire de travers, on trouve une déviation de la ligne médiane et une occlusion croisée. La ligne médiane est la ligne imaginaire qui passe au milieu des incisives supérieures et inférieures. Normalement, on s'attend à ce que ces lignes soient alignées entre elles et avec le milieu du visage. Lorsque les lignes médianes supérieure et inférieure s'écartent l'une de l'autre, le sourire peut paraître penché et donner l'impression que la mâchoire a dévié d'un côté.
Les causes de la déviation de la ligne médiane sont variées : absence de dent d'un seul côté, manque de place, migration des dents dans une direction ou écart dans la position de la mâchoire en font partie. Pour plus d'informations, vous pouvez consulter notre page sur la déviation de la ligne médiane.
L'occlusion croisée, quant à elle, correspond au fait que les dents supérieures se ferment à l'intérieur des dents inférieures et non à l'extérieur. En cas d'occlusion croisée unilatérale, la mâchoire inférieure dévie le plus souvent vers ce côté à la fermeture. Lorsque cette déviation se prolonge, en particulier pendant la croissance, elle peut contribuer à un développement asymétrique de la mâchoire. Nous avons expliqué dans quels cas l'occlusion croisée peut être prise en charge par gouttières transparentes sur notre page traitement de l'occlusion croisée par gouttières transparentes.
Pourquoi une intervention précoce est-elle importante pendant l'enfance ?
Pour les asymétries repérées pendant l'enfance, une intervention précoce est importante, car il est possible d'orienter le développement des mâchoires tant que la croissance se poursuit. Par exemple, une déviation fonctionnelle liée à une occlusion croisée unilatérale, lorsqu'elle est corrigée pendant la période des dents de lait ou de la denture mixte, peut contribuer à un développement équilibré de la mâchoire.
Parmi les méthodes utilisées à cette période, on peut citer les appareils d'expansion du maxillaire, l'ajustement des dents responsables d'un contact prématuré et les mainteneurs d'espace. La méthode appliquée est choisie selon l'âge de l'enfant et les observations de la consultation. Les sociétés d'orthodontie recommandent un premier contrôle orthodontique vers l'âge de 7 ans ; ce contrôle aide à repérer précocement les problèmes d'occlusion susceptibles d'entraîner une asymétrie.
Si vous avez remarqué une inclinaison du visage ou du sourire de votre enfant, il est préférable de planifier une consultation d'orthodontie plutôt que de supposer qu'elle se corrigera d'elle-même avec la croissance. Si, à l'issue de la consultation, aucune intervention n'est nécessaire, un suivi régulier peut suffire.
Options orthodontiques et chirurgicales chez l'adulte
Chez l'adulte, la possibilité de corriger une asymétrie du visage dépend de son origine et de son degré ; la croissance étant terminée, il n'est pas possible de modifier la forme des os de la mâchoire par un traitement orthodontique. Il est donc important de discuter des attentes de façon réaliste chez l'adulte.
Pour les asymétries dentaires et fonctionnelles, le traitement orthodontique peut, dans la plupart des cas, apporter une amélioration notable. La correction de la ligne médiane, la résolution de l'occlusion croisée et l'alignement des dents selon un arc équilibré contribuent à rendre le sourire plus droit. Dans les cas adaptés, cet aménagement peut aussi être planifié par un traitement par gouttières transparentes avec Invisalign ; dans notre clinique, le traitement par gouttières transparentes est réalisé exclusivement avec Invisalign.
Dans les asymétries squelettiques légères, le traitement orthodontique peut compenser dans une certaine mesure la différence osseuse en ajustant la position des dents. On parle de traitement par « camouflage ». Cette approche peut améliorer l'occlusion et l'aspect du sourire, mais elle ne supprime pas la différence des os du visage.
Dans les asymétries squelettiques marquées, on peut envisager la chirurgie orthognathique, dans laquelle le traitement orthodontique et la chirurgie des mâchoires sont planifiés ensemble. Au cours de ce processus, l'orthodontiste prépare les dents à la chirurgie et effectue après l'intervention l'ajustement final de l'occlusion. Nous avons expliqué à qui ce traitement est destiné dans notre article qu'est-ce que la chirurgie orthognathique. La voie qui vous convient est décidée conjointement par le praticien et, si nécessaire, le chirurgien, après examen du dossier. Avec aucune méthode on ne peut promettre que le visage deviendra entièrement symétrique ; l'objectif est une occlusion équilibrée et une apparence plus harmonieuse.
Évaluation par photographies et dossier orthodontique
Pour évaluer correctement une asymétrie, on utilise, en plus de l'examen de la bouche, des photographies et des radiographies. Le dossier aide à établir de façon objective l'importance et l'origine de l'asymétrie. Les éléments du dossier orthodontique comprennent généralement :
- Des photographies du visage de face, de profil et en souriant
- Des photographies intra-orales des dents
- Des radiographies panoramiques et, si nécessaire, des téléradiographies de profil
- Un scan numérique ou des empreintes des dents
En cas de suspicion d'asymétrie squelettique marquée, le praticien peut demander des examens complémentaires comme l'imagerie en trois dimensions. Il peut aussi être utile de prendre vos propres photos avant la consultation pour montrer à votre praticien l'inclinaison de votre sourire ; vous trouverez comment photographier avec le bon angle et la bonne lumière dans notre guide comment photographier son sourire. Comme le grand angle de l'appareil photo d'un téléphone peut créer une asymétrie artificielle sur le visage, les photographies ne suffisent pas à elles seules pour une évaluation.
Évaluation à Ankara
Si une déviation de la mâchoire, un sourire penché ou une différence marquée de votre visage vous gêne, la première étape consiste à comprendre d'où vient cette différence. Dans notre clinique de Park Oran Ofis, à côté du centre commercial Panora, à Çankaya, nous pouvons déterminer par la consultation et le dossier si l'asymétrie est dentaire, fonctionnelle ou squelettique, puis discuter avec mesure et clarté des options qui pourraient vous convenir.
Questions fréquentes
L'asymétrie du visage peut-elle être corrigée avec des bagues ?
Si l'asymétrie provient de la position des dents ou d'une déviation de la mâchoire liée à l'occlusion, le traitement orthodontique peut, dans la plupart des cas, apporter une amélioration notable. Les différences de l'os de la mâchoire lui-même ne peuvent pas être modifiées par des bagues chez l'adulte. Le type de situation est déterminé lors de la consultation.
La déviation de la mâchoire se corrige-t-elle d'elle-même ?
Une déviation fonctionnelle de la mâchoire liée à une occlusion croisée ne se corrige généralement pas d'elle-même et peut influencer le développement de la mâchoire pendant la croissance. Une consultation d'orthodontie est donc recommandée lorsqu'elle est repérée chez l'enfant.
Quelle est la cause d'un sourire asymétrique ?
Un sourire asymétrique peut être dû à une déviation de la ligne médiane, à l'absence de dent d'un seul côté, à des dents situées à des hauteurs différentes, à une occlusion croisée ou à un fonctionnement différent des muscles des lèvres et du visage. Une consultation clinique est nécessaire pour déterminer la cause.
Une chirurgie de la mâchoire est-elle toujours nécessaire en cas d'asymétrie du visage ?
Non. L'option chirurgicale n'est envisagée que dans les asymétries marquées dues à l'os de la mâchoire. Pour une grande partie des asymétries dentaires et squelettiques légères, le traitement orthodontique seul peut être envisagé.
