Kort antwoord: Een verschoven kaak is de situatie waarin de onderkaak ten opzichte van de bovenkaak naar voren, naar achteren of opzij verkeerd staat. Bij kinderen in de groeiperiode kunnen apparaten voor een verschoven kaak, zoals functionele apparaten, een snelle bovenkaakexpander of een gezichtsmasker, worden gebruikt om de kaakontwikkeling te sturen. Bij volwassenen bij wie de groei is voltooid komen een beugel, doorzichtige aligners of, bij ernstige skeletale afwijkingen, orthognatische chirurgie in aanmerking. De juiste keuze wordt bepaald door orthodontisch onderzoek en röntgenfoto’s.
„Mijn kaak lijkt verschoven” is een zin die bij orthodontische onderzoeken vaak te horen is. Wat in de volksmond een verschoven kaak heet, omvat in feite enkele verschillende beelden: een onderkaak die achter- of voorligt, een kaak die bij het sluiten van de mond opzij afwijkt of een zichtbare asymmetrie in het gezicht. In dit artikel leggen we uit wat deze beelden betekenen, hoe de apparaten voor een verschoven kaak werken en welke behandeling in welke situatie aan de orde komt.
Wat is een verschoven kaak?
Een verschoven kaak is de situatie waarin onder- en bovenkaak ten opzichte van elkaar niet in de positie staan waarin ze zouden moeten staan, waardoor de tanden niet goed op elkaar sluiten. In de orthodontie worden deze situaties meestal onder drie noemers onderzocht:
- Achterliggende onderkaak: De boventanden staan duidelijk voor de ondertanden; in het profiel lijkt de kin naar achteren te staan.
- Voorliggende onderkaak: De onderste voortanden sluiten voor de boventanden; het gezichtsprofiel kan een vooruitstekend uiterlijk krijgen.
- Zijwaartse verschuiving: Bij het sluiten van de mond wijkt de onderkaak naar één kant af; de middellijn van de kaak komt niet overeen met de middellijn van het gezicht.
De bron van dit beeld is niet altijd het bot. Vooral bij kinderen kan de onderkaak, doordat de bovenkaak smal is, bij het sluiten van de tanden opzij schuiven om een comfortabele plek te vinden. Dit heet een functionele verschuiving en is, als ze vroeg wordt opgemerkt, relatief eenvoudig te behandelen. Skeletale afwijkingen die voortkomen uit de botstructuur zelf zijn gerelateerd aan erfelijke factoren en vragen een andere planning.
Waardoor ontstaat een verschoven kaak?
Erfelijkheid is de belangrijkste oorzaak van skeletale afwijkingen; bij kinderen met een vergelijkbare kaakstructuur in de familie is het risico groter. Daarnaast kunnen langdurig duimzuigen of speengebruik, vergrote neusamandelen en keelamandelen die voortdurende ademhaling door de mond veroorzaken, vroegtijdig verlies van melktanden en de gewoonte om aan één kant te kauwen de ontwikkeling van de kaken beïnvloeden. Zeldzamer kunnen klappen tegen de kaak in de kindertijd of aandoeningen die het gewrichtsgebied aantasten asymmetrie veroorzaken. Het juist vaststellen van de oorzaak laat zien of de behandeling zich alleen op de tanden moet richten of ook op gewoonten en ademhaling.
Wat zijn de verschijnselen van een verschoven kaak?
Het meest voorkomende verschijnsel van een verschoven kaak is dat de tanden niet goed op elkaar sluiten en dat er asymmetrie in het gezicht wordt opgemerkt. De persoon merkt dit vaak in de spiegel of op foto’s. Andere verschijnselen zijn:
- Omgekeerd sluiten van de voortanden of boventanden die te ver naar voren staan
- Een kruisbeet bij een of meer tanden (de boventanden sluiten aan de binnenkant van de ondertanden)
- Aan één kant kauwen, moeite met bijten
- Moeite met het uitspreken van sommige klanken
- Bij sommige mensen geluid, vermoeidheid of gevoeligheid in het kaakgewricht
- Onregelmatige slijtage van de tanden
Een beetafwijking is niet de enige oorzaak van klachten van het kaakgewricht; tandenklemmen, stress en spiermoeheid kunnen vergelijkbare verschijnselen geven. Daarom worden de verschijnselen niet afzonderlijk beoordeeld; klinisch onderzoek, intraorale scan en cefalometrische röntgenfoto worden samen geïnterpreteerd.
Hoe werkt behandeling met een apparaat voor een verschoven kaak?
Een apparaat voor een verschoven kaak is de algemene benaming voor orthodontische apparaten die bij kinderen in de groeiperiode worden gebruikt om de ontwikkeling van de kaakbeenderen te sturen. De apparaten zijn erop gericht de relatie tussen de kaken te verbeteren door gebruik te maken van het potentieel van de groei. Daarom is het moment erg belangrijk; de meeste skeletale apparaten zijn effectiever wanneer ze op de periode van de groeispurt worden afgestemd.
Welke apparaten worden gebruikt?
- Functionele apparaten: Bij kinderen met een achterliggende onderkaak proberen ze de ontwikkeling van de onderkaak te ondersteunen door deze naar voren te plaatsen. Ze bestaan in uitneembare of vaste uitvoering.
- Snelle bovenkaakexpander: Verbreedt de smalle bovenkaak en helpt zo het kruisbeet en de daarmee samenhangende zijwaartse verschuiving te corrigeren. Omdat de middelste naad in de bovenkaak nog niet volledig is vergroeid, is hij effectiever in de kindertijd en vroege puberteit.
- Gezichtsmasker (reverse headgear): Wordt gebruikt bij kinderen met een achterliggende bovenkaak en een voorliggend lijkende onderkaak om de ontwikkeling van de bovenkaak naar voren te ondersteunen.
- Kinkap en extraorale apparaten: Kunnen in geselecteerde gevallen de voorkeur hebben om de groei te controleren.
Het succes van de apparaten hangt grotendeels af van of ze gedurende de door de arts aanbevolen tijd worden gedragen. Bij uitneembare apparaten is de dagelijkse draagduur meestal lang en is de steun van het gezin bepalend. Na de behandeling met een apparaat wordt vaak een tweede fase met een vaste beugel of doorzichtige aligners gepland om de uitlijning van de tanden te voltooien.
Welke opties met een beugel of doorzichtige aligners zijn er bij een verschoven kaak?
Bij personen bij wie de groei is voltooid of bij lichte tot matige afwijkingen kan de behandeling van een verschoven kaak met een beugel of doorzichtige aligners worden uitgevoerd. Deze methoden veranderen de grootte van de botten niet; ze verbeteren de beet door de tanden in het bot opnieuw te positioneren. Dit heet orthodontische camouflage.
Bij behandeling met doorzichtige aligners kunnen speciale geleidende vleugeltjes die op de aligners kunnen worden aangebracht en elastiekjes tussen de kaken de positie van de onderkaak en de beetrelatie ondersteunen. Bij verschuivingen door een kruisbeet kunnen ook het verbreden en opnieuw uitlijnen van de tanden deel uitmaken van de planning van de aligners. Dit onderwerp hebben we uitgebreid behandeld in ons artikel kruisbeet behandelen met doorzichtige aligners.
In hoeverre doorzichtige aligners de kaakstructuur kunnen beïnvloeden, is een veelgestelde vraag. Het korte antwoord is: bij problemen die van de tanden uitgaan kunnen ze effectief zijn, maar bij duidelijke skeletale verschillen zijn ze alleen mogelijk niet genoeg. Voor details kunt u onze pagina corrigeren doorzichtige aligners de kaakstructuur bekijken.
Kan bij een verschoven kaak een operatie nodig zijn?
Ja, bij volwassenen bij wie de groei is voltooid en de skeletale afwijking duidelijk is, kan orthognatische chirurgie nodig zijn. In dat geval kan camouflagebehandeling de beet mogelijk onvoldoende corrigeren en ook niet de gewenste verandering in het gezichtsprofiel geven. De beslissing over een operatie wordt gezamenlijk genomen door orthodontist en kaakchirurg, op basis van röntgenmetingen, gezichtsanalyse en de verwachting van de patiënt.
Behandeling met een operatie verloopt meestal in drie fasen:
- Orthodontie vóór de operatie: De tanden worden zo uitgelijnd dat ze goed op elkaar sluiten wanneer de kaken met de operatie in hun nieuwe positie zijn gebracht.
- Orthognatische operatie: De bovenkaak, de onderkaak of beide worden in het ziekenhuis onder algehele anesthesie opnieuw gepositioneerd.
- Orthodontie na de operatie: De fijne afstemming van de beet wordt voltooid en er wordt overgegaan op de retentieperiode.
In sommige centra kan ook in de periode vóór en na de operatie het gebruik van doorzichtige aligners worden gepland; de geschiktheid daarvan wordt per geval bepaald. Het belangrijkste is dat de volwassen patiënt vóór het begin van de behandeling duidelijk de realistische opties en de beperkingen van elk daarvan te weten komt.
Wanneer moet u op onderzoek komen als een verschoven kaak wordt opgemerkt?
Voor een eerste orthodontische beoordeling bij kinderen wordt meestal de leeftijd van ongeveer 7 jaar aanbevolen; op deze leeftijd kunnen functionele verschuivingen en kruisbeten vroeg worden opgemerkt. Bij volwassenen zorgt een beoordeling zonder te wachten op het moment dat moeite met kauwen, klachten van het gewricht of esthetische zorgen ontstaan ervoor dat de opties tijdig worden besproken.
Beoordeling van een verschoven kaak in Ankara
Als u hebt gemerkt dat de kaak van uw kind bij het sluiten van de mond opzij schuift, of als u een vraag hebt over uw eigen beet, maakt onze orthodontist in onze kliniek in Oran de nodige gegevens en beoordeelt ze of het probleem tandheelkundig of skeletaal is. Bij het onderzoek in Park Oran Ofis wordt samen met de beperkingen besproken welke van de opties apparaat, aligners, beugel of operatie voor u zinvol is.
Veelgestelde vragen
Verbetert een verschoven kaak vanzelf?
Skeletaal bepaalde kaakverschuivingen verbeteren meestal niet vanzelf; ze kunnen met de groei duidelijker worden. Ook functionele verschuivingen vragen vaak behandeling. Een vroeg onderzoek kan de mogelijkheid bieden om met eenvoudiger methoden in te grijpen.
Op welke leeftijd wordt een apparaat voor een verschoven kaak geplaatst?
Het grootste deel van de apparaten wordt gebruikt in de groeiperiode, meestal tussen 7 en 14 jaar. Het exacte moment wordt door de orthodontist bepaald op basis van de groeifase van het kind en het type probleem.
Verbetert een verschoven kaak bij volwassenen met een apparaat?
Bij volwassenen bij wie de groei is voltooid is het niet mogelijk de botontwikkeling met apparaten te sturen. Bij lichte gevallen wordt camouflage met een beugel of doorzichtige aligners overwogen, bij duidelijke skeletale afwijkingen orthodontie met chirurgische ondersteuning.
Veroorzaakt een verschoven kaak pijn in het kaakgewricht?
Bij sommige mensen kan een beetafwijking belasting van gewricht en spieren geven, maar pijn in het kaakgewricht heeft vele andere oorzaken. De bron van de klacht moet worden onderzocht met klinisch onderzoek en, indien nodig, beeldvorming.
