Risposta breve: lo spostamento della mandibola è un posizionamento scorretto della mandibola rispetto al mascellare superiore, in avanti, indietro o di lato. Nei bambini in età di crescita, per guidare lo sviluppo delle ossa mascellari si possono usare apparecchi funzionali, l'espansore rapido del mascellare superiore o la maschera facciale. Negli adulti a crescita ultimata si valutano l'apparecchio fisso, gli allineatori trasparenti oppure, nelle gravi discrepanze scheletriche, la chirurgia ortognatica. La scelta corretta si stabilisce con la visita ortodontica e la radiografia.
La frase «mi sembra che la mandibola sia spostata» si sente spesso nelle visite ortodontiche. Quella che nel linguaggio comune viene chiamata mandibola spostata comprende in realtà alcuni quadri diversi tra loro: la mandibola che resta indietro o avanti, che devia di lato mentre la bocca si chiude, oppure un'asimmetria visibile a occhio nudo del viso. In questo articolo spieghiamo che cosa significano questi quadri, come funzionano gli apparecchi per la mandibola spostata e quale trattamento si prende in considerazione in quale caso.
Che cos'è la mandibola spostata?
La mandibola spostata è la condizione in cui mandibola e mascellare superiore non si trovano nella posizione reciproca che dovrebbero avere e per questo i denti non chiudono correttamente. In ortodonzia queste situazioni si esaminano in genere sotto tre voci:
- Mandibola arretrata: i denti superiori restano nettamente davanti a quelli inferiori; di profilo la punta del mento appare arretrata.
- Mandibola avanzata: gli incisivi inferiori chiudono davanti a quelli superiori; il profilo del viso può assumere un aspetto sporgente.
- Deviazione laterale: durante la chiusura della bocca la mandibola devia da un lato; la linea mediana della mandibola e quella del viso non coincidono.
L'origine di questo quadro non è sempre l'osso. Soprattutto nei bambini, a causa di un mascellare superiore stretto, nel chiudere i denti la mandibola può spostarsi di lato per trovare una posizione comoda. Questo si chiama spostamento funzionale e, se riconosciuto precocemente, il suo trattamento è relativamente semplice. Le discrepanze scheletriche dovute alla struttura stessa dell'osso, invece, sono legate a fattori genetici e richiedono una pianificazione diversa.
Che cosa causa lo spostamento della mandibola?
L'ereditarietà è la causa più importante delle discrepanze scheletriche; il rischio è più alto nei bambini che hanno in famiglia una struttura simile delle ossa mascellari. Inoltre il succhiamento prolungato del dito o l'uso del ciuccio, l'ingrossamento di adenoidi e tonsille che porta a respirare sempre con la bocca, la perdita precoce dei denti da latte e l'abitudine di masticare da un solo lato possono influire sullo sviluppo delle ossa mascellari. Più raramente, nell'infanzia, colpi alla mandibola o condizioni che interessano la regione articolare possono causare un'asimmetria. Determinare correttamente la causa indica se il trattamento debba riguardare solo i denti oppure anche le abitudini e la respirazione.
Quali sono i sintomi dello spostamento della mandibola?
Il sintomo più frequente dello spostamento della mandibola è la chiusura scorretta dei denti e un'asimmetria percepibile sul viso. La persona se ne accorge spesso allo specchio o nelle fotografie. Altri sintomi sono i seguenti:
- Chiusura inversa degli incisivi o incisivi superiori troppo sporgenti
- Morso crociato su uno o più denti (denti superiori che chiudono all'interno di quelli inferiori)
- Preferenza per un lato nella masticazione, difficoltà nel mordere
- Difficoltà nella pronuncia di alcuni suoni
- In alcune persone, rumori, affaticamento o sensibilità nell'articolazione della mandibola
- Usura irregolare dei denti
L'unica causa dei disturbi dell'articolazione della mandibola non è l'alterazione della chiusura; anche il serramento dei denti, lo stress e l'affaticamento muscolare possono dare sintomi simili. Per questo i sintomi non vengono valutati da soli; la visita clinica, la scansione intraorale e la teleradiografia cefalometrica vengono interpretate insieme.
Come funziona il trattamento con l'apparecchio per la mandibola spostata?
L'apparecchio per la mandibola spostata è il nome generico degli apparecchi ortodontici usati nei bambini in età di crescita per guidare lo sviluppo delle ossa mascellari. Gli apparecchi mirano a migliorare il rapporto tra le ossa mascellari sfruttando il potenziale offerto dalla crescita. Per questo il momento è molto importante; la maggior parte degli apparecchi scheletrici è più efficace quando viene fatta coincidere con il periodo dello scatto di crescita.
Quali apparecchi si utilizzano?
- Apparecchi funzionali: nei bambini con la mandibola arretrata cercano di sostenerne lo sviluppo posizionandola in avanti. Esistono tipi mobili o fissi.
- Espansore rapido del mascellare superiore: amplia il mascellare superiore stretto e aiuta a correggere il morso crociato e il conseguente spostamento laterale. Poiché la sutura mediana del mascellare superiore non è ancora saldata, è più efficace nell'infanzia e nella prima adolescenza.
- Maschera facciale (headgear inverso): viene utilizzata nei bambini con il mascellare superiore arretrato e la mandibola che appare in avanti, per sostenere lo sviluppo in avanti del mascellare superiore.
- Mentoniera e apparecchi extraorali: in casi selezionati possono essere preferiti per controllare la crescita.
Il successo degli apparecchi dipende in larga misura dal fatto che vengano indossati per tutto il tempo consigliato dal medico. Con gli apparecchi mobili il tempo d'uso giornaliero è in genere lungo e il sostegno della famiglia è determinante. Dopo il trattamento con l'apparecchio, per completare l'allineamento dei denti si pianifica spesso una seconda fase con apparecchio fisso o con allineatori trasparenti.
Quali sono le opzioni di apparecchio fisso e allineatori trasparenti nel trattamento della mandibola spostata?
Nelle persone a crescita ultimata o nelle discrepanze lievi e moderate, la mandibola spostata si può trattare con apparecchio fisso o con allineatori trasparenti. Questi metodi non modificano la dimensione delle ossa; migliorano la chiusura riposizionando i denti all'interno dell'osso. Questo si chiama camouflage ortodontico.
Nel trattamento con allineatori trasparenti, con speciali alette di guida applicabili agli allineatori e con gli elastici intermascellari si possono sostenere la posizione della mandibola e il rapporto di chiusura. Nello spostamento dovuto a morso crociato, l'espansione e il riallineamento dei denti possono far parte anche della pianificazione degli allineatori. Questo argomento lo abbiamo trattato in dettaglio nell'articolo morso crociato e allineatori trasparenti.
In che misura gli allineatori trasparenti possano influire sulla struttura delle ossa mascellari è una domanda frequente. La risposta breve è questa: possono essere efficaci nei problemi di origine dentale, ma nelle marcate differenze scheletriche da soli possono non bastare. Per i dettagli può consultare la nostra pagina gli allineatori trasparenti correggono la struttura della mandibola.
Nello spostamento della mandibola può servire la chirurgia?
Sì, negli adulti a crescita ultimata e con una discrepanza scheletrica marcata può essere necessaria la chirurgia ortognatica. In questo caso il trattamento di camouflage può non correggere a sufficienza la chiusura e non ottenere il cambiamento desiderato nel profilo del viso. La decisione chirurgica viene presa congiuntamente dall'ortodontista e dal chirurgo maxillo-facciale, valutando insieme misurazioni radiografiche, analisi del viso e aspettative del paziente.
Il trattamento con chirurgia procede in genere in tre fasi:
- Ortodonzia preoperatoria: i denti vengono allineati in modo da chiudere correttamente quando con l'intervento le ossa mascellari saranno portate nella nuova posizione.
- Intervento ortognatico: il mascellare superiore, la mandibola o entrambi vengono riposizionati in ospedale, in anestesia generale.
- Ortodonzia postoperatoria: si completano le rifiniture della chiusura e si passa al periodo di contenzione.
In alcuni centri si può pianificare l'uso degli allineatori trasparenti anche nel periodo preoperatorio e postoperatorio; l'idoneità si stabilisce caso per caso. L'importante è che il paziente adulto conosca con chiarezza, prima di iniziare il trattamento, le opzioni realistiche e i limiti di ciascuna.
Quando sottoporsi a una visita se si nota una mandibola spostata?
Nei bambini la prima valutazione ortodontica si consiglia in genere intorno ai 7 anni; a questa età gli spostamenti funzionali e i morsi crociati possono essere riconosciuti precocemente. Negli adulti, quando compaiono difficoltà di masticazione, disturbi articolari o preoccupazioni estetiche, una valutazione senza attendere consente di discutere per tempo le opzioni.
Valutazione della mandibola spostata ad Ankara
Se ha notato che nel chiudere la bocca la mandibola di Suo figlio devia di lato, o se ha dubbi sulla Sua chiusura, nella nostra clinica a Oran la nostra specialista in ortodonzia, dopo aver acquisito la documentazione necessaria, valuta se il problema sia dentale o scheletrico. Nella visita presso Park Oran Ofis si discute, con i relativi limiti, quale tra le opzioni di apparecchio, allineatori, filo fisso o chirurgia abbia senso per Lei.
Domande frequenti
Lo spostamento della mandibola si corregge da solo?
Gli spostamenti della mandibola di origine scheletrica in genere non si correggono da soli; con la crescita possono accentuarsi. Anche gli spostamenti funzionali richiedono spesso un trattamento. Una visita precoce può offrire la possibilità di intervenire con metodi più semplici.
A che età si applica l'apparecchio per la mandibola spostata?
La maggior parte degli apparecchi si usa in età di crescita, in genere tra i 7 e i 14 anni. Il momento esatto viene stabilito dall'ortodontista in base alla fase di crescita del bambino e al tipo di problema.
Negli adulti la mandibola spostata si corregge con l'apparecchio?
Negli adulti a crescita ultimata non è possibile guidare lo sviluppo osseo con apparecchi. Nei casi lievi si valutano il camouflage con apparecchio fisso o allineatori trasparenti, nella marcata discrepanza scheletrica l'ortodonzia con supporto chirurgico.
La mandibola spostata causa dolore all'articolazione della mandibola?
In alcune persone l'alterazione della chiusura può sovraccaricare articolazione e muscoli, ma il dolore articolare ha moltissime altre cause. L'origine del disturbo va indagata con la visita clinica e, se necessario, con l'imaging.
