Réponse courte : Le décalage de la mâchoire correspond à un mauvais positionnement de la mandibule vers l'avant, vers l'arrière ou sur le côté par rapport au maxillaire supérieur. Chez l'enfant en période de croissance, des appareils fonctionnels, un disjoncteur rapide du maxillaire ou un masque facial peuvent être utilisés pour orienter le développement de la mâchoire. Chez l'adulte dont la croissance est terminée, on envisage un appareil dentaire, des gouttières transparentes ou, en cas de décalage squelettique important, la chirurgie orthognathique. Le bon choix est déterminé par l'examen orthodontique et la radiographie.
« J'ai l'impression que ma mâchoire est décalée » est une phrase que l'on entend souvent en consultation d'orthodontie. Ce que l'on appelle couramment le décalage de la mâchoire recouvre en réalité plusieurs tableaux différents : une mandibule en retrait ou en avant, une déviation latérale à la fermeture de la bouche ou une asymétrie visible du visage. Dans cet article, nous expliquons ce que ces tableaux signifient, comment fonctionnent les appareils qu'on appelle appareils pour mâchoire décalée et quel traitement est envisagé dans quel cas.
Qu'est-ce que le décalage de la mâchoire ?
Le décalage de la mâchoire correspond au fait que les mâchoires inférieure et supérieure ne se trouvent pas dans la position qu'elles devraient avoir l'une par rapport à l'autre, de sorte que les dents ne se ferment pas correctement. En orthodontie, ces situations sont généralement étudiées sous trois intitulés :
- Mandibule en retrait : Les dents supérieures se trouvent nettement devant les dents inférieures ; de profil, le menton paraît en retrait.
- Mandibule en avant : Les dents inférieures de devant se ferment devant les dents supérieures ; le profil du visage peut prendre un aspect proéminent.
- Déviation latérale : À la fermeture de la bouche, la mandibule dévie d'un côté ; la ligne médiane du menton ne coïncide pas avec celle du visage.
L'origine de ce tableau n'est pas toujours osseuse. Chez l'enfant en particulier, à cause d'un maxillaire supérieur étroit, la mandibule peut se déplacer sur le côté à la fermeture des dents pour trouver une position confortable. On parle alors de déviation fonctionnelle ; détectée tôt, son traitement est relativement simple. Les décalages squelettiques provenant de la structure osseuse elle-même sont liés à des facteurs génétiques et nécessitent une planification différente.
Qu'est-ce qui provoque un décalage de la mâchoire ?
L'hérédité est la cause la plus importante des décalages squelettiques ; le risque est plus élevé chez les enfants dont la famille présente une structure de mâchoire similaire. Par ailleurs, la succion prolongée du pouce ou de la sucette, les végétations et les amygdales volumineuses qui entraînent une respiration buccale permanente, la perte précoce des dents de lait et l'habitude de mastiquer d'un seul côté peuvent aussi influencer le développement des mâchoires. Plus rarement, des coups reçus à la mâchoire dans l'enfance ou des affections touchant la région de l'articulation peuvent provoquer une asymétrie. Déterminer correctement la cause indique si le traitement doit viser uniquement les dents ou aussi les habitudes et la respiration.
Quels sont les symptômes d'un décalage de la mâchoire ?
Les symptômes les plus fréquents du décalage de la mâchoire sont une mauvaise fermeture des dents et une asymétrie visible du visage. La personne le remarque souvent dans le miroir ou sur les photos. Les autres symptômes sont les suivants :
- Dents de devant qui se ferment à l'envers ou dents supérieures excessivement en avant
- Articulé croisé sur une ou plusieurs dents (les dents supérieures se ferment à l'intérieur des dents inférieures)
- Préférence pour un côté à la mastication, difficulté à mordre
- Difficulté à prononcer certains sons
- Chez certaines personnes, bruits, fatigue ou sensibilité de l'articulation de la mâchoire
- Usure irrégulière des dents
Le trouble de l'occlusion n'est pas la seule cause des gênes de l'articulation de la mâchoire ; le serrement des dents, le stress et la fatigue musculaire peuvent provoquer des symptômes similaires. C'est pourquoi les symptômes ne sont pas évalués isolément ; l'examen clinique, le scan intra-oral et la radiographie céphalométrique sont interprétés ensemble.
Comment agit le traitement par appareil pour mâchoire décalée ?
L'appareil pour mâchoire décalée est le nom générique donné aux appareils orthodontiques utilisés chez l'enfant en période de croissance pour orienter le développement des os de la mâchoire. Les appareils visent à améliorer la relation entre les mâchoires en utilisant le potentiel offert par la croissance. C'est pourquoi le moment est très important ; la plupart des appareils squelettiques sont plus efficaces lorsqu'ils sont synchronisés avec la période du pic de croissance.
Quels appareils sont utilisés ?
- Appareils fonctionnels : Chez les enfants dont la mandibule est en retrait, ils cherchent à soutenir son développement en la positionnant vers l'avant. Il en existe des types amovibles et fixes.
- Disjoncteur rapide du maxillaire : Il élargit le maxillaire supérieur étroit et aide à corriger l'articulé croisé et la déviation latérale qui en découle. Comme la suture médiane du maxillaire supérieur n'est pas encore complètement soudée, il est plus efficace pendant l'enfance et le début de l'adolescence.
- Masque facial (traction inversée) : Il est utilisé chez les enfants dont le maxillaire supérieur est en retrait et la mandibule en avant, pour soutenir le développement du maxillaire supérieur vers l'avant.
- Fronde mentonnière et appareils extra-oraux : Ils peuvent être préférés dans des cas sélectionnés pour contrôler la croissance.
Le succès des appareils dépend en grande partie du fait qu'ils soient portés pendant la durée recommandée par le praticien. Avec les appareils amovibles, la durée de port quotidienne est généralement longue et le soutien de la famille est déterminant. Après le traitement par appareil, une seconde phase avec un appareil fixe ou des gouttières transparentes est souvent planifiée pour terminer l'alignement des dents.
Quelles sont les options d'appareil dentaire et de gouttières transparentes pour traiter le décalage de la mâchoire ?
Chez les personnes dont la croissance est terminée, ou en cas de décalages légers à modérés, le traitement du décalage de la mâchoire peut être réalisé avec un appareil dentaire ou des gouttières transparentes. Ces méthodes ne modifient pas la taille des os ; elles améliorent l'occlusion en repositionnant les dents dans l'os. C'est ce que l'on appelle la compensation orthodontique.
Dans le traitement par gouttières transparentes, la position de la mandibule et la relation d'occlusion peuvent être soutenues par des ailettes de guidage spéciales pouvant être ajoutées aux gouttières et par des élastiques intermaxillaires. Dans les déviations liées à un articulé croisé, l'élargissement et le réalignement des dents peuvent aussi faire partie de la planification des gouttières. Nous avons traité ce sujet en détail dans notre article traitement de l'articulé croisé par gouttières transparentes.
La mesure dans laquelle les gouttières transparentes peuvent influencer la structure de la mâchoire est une question fréquente. La réponse courte est la suivante : elles peuvent être efficaces dans les problèmes d'origine dentaire, mais peuvent ne pas suffire seules en cas de différences squelettiques marquées. Pour plus de détails, vous pouvez consulter notre page les gouttières transparentes corrigent-elles la structure de la mâchoire.
Une chirurgie peut-elle être nécessaire en cas de décalage de la mâchoire ?
Oui, chez les adultes dont la croissance est terminée et dont le décalage squelettique est marqué, une chirurgie orthognathique peut être nécessaire. Dans ce cas, le traitement de compensation peut ne pas corriger suffisamment l'occlusion et ne pas apporter le changement souhaité du profil du visage. La décision chirurgicale est prise conjointement par l'orthodontiste et le chirurgien maxillo-facial, en évaluant ensemble les mesures radiographiques, l'analyse du visage et les attentes du patient.
Le traitement avec chirurgie se déroule généralement en trois étapes :
- Orthodontie préopératoire : Les dents sont alignées de façon à se fermer correctement lorsque les mâchoires auront été placées dans leur nouvelle position par l'opération.
- Intervention orthognathique : Le maxillaire supérieur, la mandibule ou les deux sont repositionnés à l'hôpital, sous anesthésie générale.
- Orthodontie postopératoire : Les réglages fins de l'occlusion sont terminés et l'on passe à la période de contention.
Dans certains centres, l'usage de gouttières transparentes peut aussi être planifié avant et après la chirurgie ; son adéquation est déterminée au cas par cas. L'essentiel est que le patient adulte connaisse clairement, avant de commencer le traitement, les options réalistes et les limites de chacune.
Quand consulter si l'on remarque un décalage de la mâchoire ?
Chez l'enfant, une première évaluation orthodontique est généralement recommandée vers l'âge de 7 ans ; à cet âge, les déviations fonctionnelles et les articulés croisés peuvent être repérés tôt. Chez l'adulte, lorsqu'une difficulté à mastiquer, une gêne articulaire ou une préoccupation esthétique apparaît, faire évaluer la situation sans attendre permet de discuter des options en temps utile.
Évaluation d'un décalage de la mâchoire à Ankara
Si vous avez remarqué que la mâchoire de votre enfant dévie sur le côté lorsqu'il ferme la bouche, ou si vous vous interrogez sur votre propre occlusion, dans notre clinique d'Oran notre orthodontiste spécialiste réalise les enregistrements nécessaires et évalue si le problème est dentaire ou squelettique. Lors de la consultation à Park Oran Ofis, on discute, avec leurs limites, de celle des options entre appareil, gouttières, fils ou chirurgie qui a du sens pour vous.
Questions fréquentes
Un décalage de la mâchoire se corrige-t-il de lui-même ?
Les décalages de la mâchoire d'origine squelettique ne se corrigent généralement pas d'eux-mêmes ; ils peuvent même s'accentuer avec la croissance. Les déviations fonctionnelles nécessitent elles aussi le plus souvent un traitement. Un examen précoce peut permettre d'intervenir avec des méthodes plus simples.
À quel âge pose-t-on un appareil pour mâchoire décalée ?
La plupart des appareils sont utilisés pendant la période de croissance, généralement entre 7 et 14 ans. Le moment exact est déterminé par l'orthodontiste selon le stade de croissance de l'enfant et le type de problème.
Un décalage de la mâchoire chez l'adulte se corrige-t-il avec un appareil ?
Chez les adultes dont la croissance est terminée, il n'est pas possible d'orienter le développement osseux avec des appareils. Dans les cas légers, une compensation par appareil dentaire ou gouttières transparentes est envisagée ; en cas de décalage squelettique marqué, une orthodontie avec appui chirurgical est évaluée.
Un décalage de la mâchoire provoque-t-il des douleurs de l'articulation de la mâchoire ?
Chez certaines personnes, un trouble de l'occlusion peut créer une charge sur l'articulation et les muscles, mais la douleur articulaire a de nombreuses autres causes. L'origine de la gêne doit être recherchée par l'examen clinique et, si nécessaire, par l'imagerie.
