Коротка відповідь: зміщення щелепи — це неправильне положення нижньої щелепи відносно верхньої: уперед, назад або вбік. У дітей у період росту для спрямування розвитку щелепи можуть застосовуватися апарати при зміщенні щелепи, як-от функціональні апарати, апарат для швидкого розширення верхньої щелепи або лицева маска. У дорослих, у яких ріст завершено, розглядають брекети, прозорі елайнери або, за серйозних скелетних невідповідностей, ортогнатичну хірургію. Правильний вибір визначають ортодонтичний огляд і рентгенівський знімок.
Фразу «моя щелепа ніби зміщена» часто чують під час ортодонтичних оглядів. Стан, який у побуті називають зміщенням щелепи, насправді охоплює кілька різних картин: нижня щелепа розташована позаду або попереду, відхиляється вбік під час закривання рота або є помітна асиметрія обличчя. У цій статті ми пояснюємо, що означають ці картини, як працюють апарати при зміщенні щелепи та яке лікування розглядають у яких випадках.
Що таке зміщення щелепи?
Зміщення щелепи — це стан, коли нижня й верхня щелепи не перебувають у положенні, в якому мають бути одна відносно одної, через що зуби неправильно змикаються. В ортодонтії такі стани зазвичай розглядають за трьома напрямками:
- Нижня щелепа розташована позаду: верхні зуби помітно виступають перед нижніми; у профілі підборіддя виглядає відступаючим.
- Нижня щелепа розташована попереду: нижні передні зуби змикаються перед верхніми; профіль обличчя може набувати виступаючого вигляду.
- Зміщення вбік: під час закривання рота нижня щелепа відхиляється в один бік; серединна лінія щелепи не збігається із серединною лінією обличчя.
Джерелом цієї картини не завжди є кістка. Особливо в дітей через вузьку верхню щелепу нижня щелепа під час змикання зубів може зміщуватися вбік, щоб знайти зручне для себе місце. Це називають функціональним зміщенням, і за раннього виявлення його лікування порівняно просте. Скелетні невідповідності, зумовлені самою будовою кістки, пов’язані з генетичними чинниками й потребують іншого планування.
Що призводить до зміщення щелепи?
Спадковість — найважливіша причина скелетних невідповідностей; у дітей, у родині яких є подібна будова щелепи, ризик вищий. Крім того, на розвиток щелеп можуть впливати тривале смоктання пальця чи користування пустушкою, збільшення аденоїдів і мигдаликів, що змушує постійно дихати ротом, раннє видалення молочних зубів і звичка жувати з одного боку. Рідше асиметрію можуть спричиняти удари по щелепі в дитинстві або стани, що впливають на ділянку суглоба. Правильне визначення причини показує, чи має лікування бути спрямоване лише на зуби, чи також на звички та дихання.
Які ознаки зміщення щелепи?
Найчастішими ознаками зміщення щелепи є неправильне змикання зубів і помітна асиметрія обличчя. Людина часто помічає це в дзеркалі або на фотографіях. Інші ознаки такі:
- зворотне змикання передніх зубів або надмірне виступання верхніх зубів уперед
- перехресний прикус в одному чи кількох зубах (верхні зуби змикаються з внутрішнього боку нижніх)
- перевага жування однією стороною, утруднене відкушування
- складнощі з вимовою деяких звуків
- у деяких людей — шум, втома або чутливість у скронево-нижньощелепному суглобі
- нерівномірне стирання зубів
Порушення прикусу — не єдина причина скарг на суглоб щелепи; стискання зубів, стрес і втома м’язів також можуть давати подібні ознаки. Тому ознаки не оцінюють окремо; клінічний огляд, внутрішньоротове сканування та цефалометричний рентгенівський знімок інтерпретують разом.
Як працює лікування апаратом при зміщенні щелепи?
Апарат при зміщенні щелепи — це загальна назва ортодонтичних апаратів, які використовують у дітей у період росту, щоб спрямовувати розвиток кісток щелепи. Апарати спрямовані на покращення співвідношення між щелепами, використовуючи потенціал, який дає ріст. Тому час має велике значення; більшість скелетних апаратів ефективніші, якщо їх узгодити з періодом стрибка росту.
Які апарати використовують?
- Функціональні апарати: у дітей із недорозвиненою нижньою щелепою намагаються підтримати її розвиток, розташовуючи нижню щелепу вперед. Бувають знімні та незнімні.
- Апарат для швидкого розширення верхньої щелепи: розширює вузьку верхню щелепу й допомагає виправити перехресний прикус та пов’язане з ним зміщення вбік. Ефективніший у дитинстві та на початку підліткового віку, оскільки серединний шов у верхній щелепі ще не повністю зрісся.
- Лицева маска (зворотний хедгір): використовується у дітей із недорозвиненою верхньою щелепою та нижньою, що виглядає виступаючою, щоб підтримати розвиток верхньої щелепи вперед.
- Підборідна праща та позаротові апарати: у окремих випадках їх можна обирати для контролю росту.
Успіх апаратів значною мірою залежить від того, чи носять їх протягом часу, рекомендованого лікарем. У знімних апаратів тривалість щоденного користування зазвичай велика, і вирішальне значення має підтримка родини. Після лікування апаратом для завершення розташування зубів здебільшого планують другий етап із незнімними брекетами або прозорими елайнерами.
Які варіанти брекетів і прозорих елайнерів існують при лікуванні зміщення щелепи?
У людей із завершеним ростом або за легких і помірних невідповідностей лікування зміщення щелепи можна проводити брекетами чи прозорими елайнерами. Ці методи не змінюють розмір кісток; вони покращують прикус, переміщуючи зуби в кістці. Це називають ортодонтичним камуфляжем.
У лікуванні прозорими елайнерами положення нижньої щелепи та співвідношення прикусу можуть підтримуватися спеціальними напрямними крильцями, які можна додавати до кап, і міжщелепними еластиками. У разі зміщень, пов’язаних із перехресним прикусом, частиною планування капами може бути також розширення та повторне вирівнювання зубів. Докладно про це ми розповіли в статті лікування перехресного прикусу прозорими елайнерами.
Те, якою мірою прозорі елайнери можуть впливати на будову щелепи, — часте запитання. Коротка відповідь така: вони можуть бути ефективними за проблем зубного походження, але за виражених скелетних відмінностей самих лише елайнерів може бути недостатньо. Докладніше можна дізнатися на нашій сторінці чи виправляють прозорі елайнери будову щелеп.
Чи може знадобитися хірургія при зміщенні щелепи?
Так, у дорослих із завершеним ростом і вираженою скелетною невідповідністю може знадобитися ортогнатична хірургія. У такому разі камуфляжне лікування може як недостатньо виправити прикус, так і не дати бажаної зміни профілю обличчя. Рішення про операцію спільно ухвалюють ортодонт і щелепно-лицевий хірург, оцінюючи разом результати рентгенівських вимірювань, аналіз обличчя та очікування пацієнта.
Лікування з хірургією зазвичай проходить у три етапи:
- Ортодонтія до операції: зуби вирівнюють так, щоб вони правильно змикалися, коли під час операції щелепи буде переміщено в нове положення.
- Ортогнатична операція: верхню щелепу, нижню щелепу або обидві переміщують у нове положення в лікарні під загальним наркозом.
- Ортодонтія після операції: завершують тонкі налаштування прикусу й переходять до періоду закріплення.
У деяких центрах використання прозорих елайнерів може плануватися також у період до та після операції; їхню придатність визначають індивідуально. Важливо, щоб дорослий пацієнт ще до початку лікування чітко дізнався про реалістичні варіанти та межі кожного з них.
Коли звертатися на огляд, якщо помічено зміщення щелепи?
Першу ортодонтичну оцінку дітям зазвичай рекомендують близько 7 років; у цьому віці функціональні зміщення та перехресні прикуси можна помітити рано. У дорослих же, якщо виникають утруднене жування, скарги з боку суглоба або естетичне занепокоєння, оцінка без зволікання дає змогу вчасно обговорити варіанти.
Оцінка зміщення щелепи в Анкарі
Якщо Ви помітили, що під час закривання рота щелепа дитини зміщується вбік, або у Вас є запитання щодо власного прикусу, в нашій клініці в Oran лікар-ортодонт робить необхідні записи й оцінює, чи проблема зубна, чи скелетна. Під час огляду в Park Oran Ofis обговорюють, який із варіантів — апарат, капи, брекети чи хірургія — має сенс для Вас, разом з його межами.
Поширені запитання
Чи минає зміщення щелепи саме?
Зміщення щелепи скелетного походження зазвичай саме не минає; з ростом воно може ставати помітнішим. Функціональні зміщення також здебільшого потребують лікування. Ранній огляд може дати змогу втрутитися простішими методами.
У якому віці встановлюють апарат при зміщенні щелепи?
Більшість апаратів використовують у період росту, зазвичай у віці 7–14 років. Точний час визначає ортодонт залежно від стадії росту дитини та виду проблеми.
Чи виправляється зміщення щелепи апаратом у дорослих?
У дорослих із завершеним ростом спрямувати розвиток кістки апаратами неможливо. У легких випадках розглядають камуфляж брекетами чи прозорими елайнерами, а за вираженої скелетної невідповідності — ортодонтію з хірургічною підтримкою.
Чи може зміщення щелепи спричиняти біль у скронево-нижньощелепному суглобі?
У деяких людей порушення прикусу може створювати навантаження на суглоб і м’язи, проте в болю в суглобі є багато інших причин. Джерело скарги слід з’ясувати клінічним оглядом і, за потреби, візуалізацією.
