پاسخ کوتاه: جابه‌جایی فک یعنی قرار گرفتن نادرست فک پایین نسبت به فک بالا به سمت جلو، عقب یا پهلو. در کودکان در سن رشد، دستگاه‌های درمان جابه‌جایی فک مانند دستگاه‌های فانکشنال، دستگاه گسترش سریع فک بالا یا ماسک صورت می‌توانند برای هدایت رشد فک به کار روند. در بزرگسالانی که رشدشان کامل شده، براکت، الاینر شفاف یا در ناهماهنگی‌های اسکلتی جدی جراحی ارتوگناتیک بررسی می‌شود. انتخاب درست با معاینهٔ ارتودنسی و رادیوگرافی مشخص می‌شود.
جملهٔ «فکم جابه‌جا شده به نظر می‌رسد» در معاینه‌های ارتودنسی بسیار شنیده می‌شود. وضعیتی که در گفتار عامیانه جابه‌جایی فک نامیده می‌شود، در واقع چند تصویر متفاوت را در بر می‌گیرد: عقب یا جلو ماندن فک پایین، انحراف آن به پهلو هنگام بسته شدن دهان یا عدم تقارن آشکار در صورت. در این مقاله توضیح می‌دهیم این تصاویر چه معنایی دارند، دستگاه‌هایی که به آن‌ها دستگاه جابه‌جایی فک می‌گویند چگونه کار می‌کنند و در چه شرایطی کدام درمان مطرح می‌شود.
جابه‌جایی فک چیست؟
جابه‌جایی فک یعنی فک پایین و بالا نسبت به یکدیگر در موقعیت درستی که باید باشند قرار نداشته باشند و به همین دلیل دندان‌ها درست بسته نشوند. در ارتودنسی این وضعیت‌ها معمولاً در سه عنوان بررسی می‌شوند:
- عقب ماندن فک پایین: دندان‌های بالا به‌طور آشکار جلوتر از دندان‌های پایین قرار می‌گیرند؛ در نیمرخ، نوک چانه عقب دیده می‌شود.
- جلو بودن فک پایین: دندان‌های جلوی پایین جلوی دندان‌های بالا می‌بندند؛ نیمرخ صورت ممکن است ظاهری جلوآمده پیدا کند.
- انحراف به پهلو: هنگام بسته شدن دهان، فک پایین به یک سمت منحرف می‌شود؛ خط میانی فک با خط میانی صورت هم‌خوانی ندارد.
منشأ این وضعیت همیشه استخوان نیست. به‌ویژه در کودکان، به‌دلیل باریک بودن فک بالا، فک پایین هنگام بسته شدن دندان‌ها ممکن است برای پیدا کردن جای راحت به پهلو برود. به این حالت جابه‌جایی فانکشنال گفته می‌شود و اگر در دورهٔ اولیه تشخیص داده شود، درمان آن نسبتاً ساده است. ناهماهنگی‌های اسکلتی که از خود ساختار استخوان ناشی می‌شوند به عوامل ژنتیکی مربوطند و به برنامه‌ریزی متفاوتی نیاز دارند.
چه چیزهایی باعث جابه‌جایی فک می‌شوند؟
وراثت مهم‌ترین علت ناهماهنگی‌های اسکلتی است؛ در کودکانی که در خانواده ساختار فک مشابهی دارند خطر بیشتر است. علاوه بر آن مکیدن طولانی‌مدت انگشت یا استفاده از پستانک، بزرگ شدن آدنوئید و لوزه که به تنفس دائمی از دهان منجر می‌شود، از دست رفتن زودهنگام دندان‌های شیری و عادت جویدن از یک سمت نیز می‌توانند بر رشد فک‌ها اثر بگذارند. در موارد نادرتر، ضربه‌هایی که در کودکی به فک وارد شده یا وضعیت‌هایی که ناحیهٔ مفصل را تحت تأثیر قرار می‌دهند می‌توانند باعث عدم تقارن شوند. تشخیص درست علت نشان می‌دهد درمان باید فقط متوجه دندان‌ها باشد یا عادت‌ها و تنفس را هم در بر بگیرد.
نشانه‌های جابه‌جایی فک کدام‌اند؟
شایع‌ترین نشانهٔ جابه‌جایی فک درست بسته نشدن دندان‌ها و عدم تقارنی است که در صورت دیده می‌شود. فرد اغلب این را در آینه یا در عکس‌ها متوجه می‌شود. نشانه‌های دیگر عبارت‌اند از:
- معکوس بسته شدن دندان‌های جلویی یا بسیار جلو بودن دندان‌های بالا
- کراس‌بایت در یک یا چند دندان (بسته شدن دندان‌های بالا در سمت داخلی دندان‌های پایین)
- ترجیح یک سمت هنگام جویدن و دشواری در گاز گرفتن
- دشواری در تلفظ برخی صداها
- در برخی افراد صدا، خستگی یا حساسیت در مفصل فک
- ساییدگی نامنظم دندان‌ها
اختلال بسته شدن فک تنها علت شکایت‌های مفصل فک نیست؛ فشردن دندان، استرس و خستگی عضلانی نیز می‌توانند نشانه‌های مشابهی ایجاد کنند. به همین دلیل نشانه‌ها به‌تنهایی ارزیابی نمی‌شوند؛ معاینهٔ بالینی، اسکن داخل دهان و رادیوگرافی سفالومتریک با هم تفسیر می‌شوند.
درمان با دستگاه جابه‌جایی فک چگونه عمل می‌کند؟
دستگاه جابه‌جایی فک نام عمومی دستگاه‌های ارتودنسی است که با هدف هدایت رشد استخوان‌های فک در کودکان در سن رشد به کار می‌روند. دستگاه‌ها با استفاده از ظرفیتی که رشد فراهم می‌کند، قصد دارند رابطهٔ میان فک‌ها را بهبود دهند. به همین دلیل زمان‌بندی بسیار مهم است؛ بیشتر دستگاه‌های اسکلتی وقتی با دورهٔ جهش رشد هماهنگ شوند، مؤثرترند.
از چه دستگاه‌هایی استفاده می‌شود؟
- دستگاه‌های فانکشنال: در کودکانی که فک پایینشان عقب مانده است، با قرار دادن فک پایین در موقعیت جلوتر می‌کوشد از رشد آن حمایت کند. انواع متحرک یا ثابت دارد.
- دستگاه گسترش سریع فک بالا: با گسترش فک بالای باریک به اصلاح کراس‌بایت و انحراف به پهلوی ناشی از آن کمک می‌کند. چون درز میانی فک بالا هنوز کاملاً جوش نخورده است، در دوران کودکی و اوایل نوجوانی مؤثرتر است.
- ماسک صورت (هدگیر معکوس): در کودکانی که فک بالایشان عقب مانده و فک پایینشان جلو دیده می‌شود، برای حمایت از رشد فک بالا به سمت جلو استفاده می‌شود.
- چین‌کپ و دستگاه‌های خارج دهانی: در موارد انتخاب‌شده برای کنترل رشد ممکن است ترجیح داده شوند.
موفقیت دستگاه‌ها تا حد زیادی به استفاده از آن‌ها در طول مدتی بستگی دارد که پزشک توصیه می‌کند. در دستگاه‌های متحرک مدت استفادهٔ روزانه معمولاً طولانی است و حمایت خانواده تعیین‌کننده است. پس از درمان با دستگاه، برای تکمیل ردیف شدن دندان‌ها اغلب یک مرحلهٔ دوم با براکت ثابت یا الاینر شفاف برنامه‌ریزی می‌شود.
گزینه‌های براکت و الاینر شفاف در درمان جابه‌جایی فک کدام‌اند؟
در افرادی که رشدشان کامل شده یا در ناهماهنگی‌های خفیف تا متوسط، درمان جابه‌جایی فک با براکت یا الاینر شفاف انجام می‌شود. این روش‌ها اندازهٔ استخوان‌ها را تغییر نمی‌دهند؛ با جابه‌جا کردن دندان‌ها در درون استخوان، بسته شدن فک را بهبود می‌دهند. به این کار کامپنسیشن ارتودنتیک گفته می‌شود.
در درمان با الاینر شفاف، با بال‌های هدایت‌کنندهٔ مخصوصی که می‌توان به الاینرها افزود و با کش‌های بین‌فکی می‌توان از موقعیت فک پایین و رابطهٔ بسته شدن فک پشتیبانی کرد. در جابه‌جایی‌های ناشی از کراس‌بایت، گسترش و ردیف‌کردن دوبارهٔ دندان‌ها نیز می‌تواند بخشی از برنامه‌ریزی الاینر باشد. این موضوع را در مقالهٔ درمان کراس‌بایت با الاینر شفاف به‌تفصیل توضیح داده‌ایم.
اینکه الاینر شفاف تا چه اندازه می‌تواند بر ساختار فک اثر بگذارد پرسشی پرتکرار است. پاسخ کوتاه این است: در مشکلات با منشأ دندانی می‌تواند مؤثر باشد، اما در تفاوت‌های اسکلتی آشکار ممکن است به‌تنهایی کافی نباشد. برای جزئیات می‌توانید صفحهٔ آیا الاینر شفاف ساختار فک را اصلاح می‌کند را ببینید.
آیا در جابه‌جایی فک ممکن است جراحی لازم شود؟
بله، در بزرگسالانی که رشدشان کامل شده و ناهماهنگی اسکلتی‌شان آشکار است، ممکن است جراحی ارتوگناتیک لازم شود. در این حالت ممکن است درمان کامپنسیشن نه بسته شدن فک را به‌اندازهٔ کافی اصلاح کند و نه تغییر مطلوب در نیمرخ صورت را فراهم آورد. تصمیم جراحی با در نظر گرفتن اندازه‌گیری‌های رادیوگرافی، آنالیز صورت و انتظار بیمار به‌صورت مشترک توسط ارتودنتیست و جراح فک گرفته می‌شود.
درمان همراه با جراحی معمولاً در سه مرحله پیش می‌رود:
- ارتودنسی پیش از جراحی: دندان‌ها به‌گونه‌ای ردیف می‌شوند که وقتی فک‌ها با عمل در موقعیت جدید قرار گرفتند، درست ببندند.
- عمل ارتوگناتیک: فک بالا، فک پایین یا هر دو در بیمارستان و زیر بی‌هوشی عمومی در موقعیت جدید قرار می‌گیرند.
- ارتودنسی پس از جراحی: تنظیم‌های ظریف بسته شدن فک تکمیل می‌شود و دورهٔ تثبیت آغاز می‌گردد.
در برخی مراکز، استفاده از الاینر شفاف در دوره‌های پیش و پس از جراحی هم می‌تواند برنامه‌ریزی شود؛ مناسب بودن آن در هر مورد جداگانه تعیین می‌شود. مهم این است که بیمار بزرگسال پیش از شروع درمان، گزینه‌های واقع‌بینانه و محدودیت‌های هر یک را به‌روشنی بداند.
اگر جابه‌جایی فک را متوجه شدیم، چه زمانی معاینه شویم؟
برای نخستین ارزیابی ارتودنسی در کودکان معمولاً حدود ۷ سالگی توصیه می‌شود؛ در این سن می‌توان جابه‌جایی‌های فانکشنال و کراس‌بایت را زود تشخیص داد. در بزرگسالان نیز وقتی دشواری در جویدن، شکایت مفصل یا نگرانی زیبایی ایجاد شود، ارزیابی بدون انتظار باعث می‌شود گزینه‌ها به‌موقع بررسی شوند.
ارزیابی جابه‌جایی فک در آنکارا
اگر متوجه شده‌اید فک فرزندتان هنگام بستن دهان به پهلو می‌رود یا دربارهٔ بسته شدن فک خودتان پرسشی دارید، در کلینیک ما در Oran، متخصص ارتودنسی ما پس از تهیهٔ مدارک لازم ارزیابی می‌کند که مشکل دندانی است یا اسکلتی. در معاینه در Park Oran Ofis دربارهٔ اینکه دستگاه، الاینر، براکت یا جراحی کدام برای شما معنادار است، همراه با محدودیت‌هایش گفتگو می‌شود.
پرسش‌های متداول
آیا جابه‌جایی فک خودبه‌خود برطرف می‌شود؟
جابه‌جایی‌های فک با منشأ اسکلتی معمولاً خودبه‌خود برطرف نمی‌شوند؛ ممکن است با رشد آشکارتر شوند. جابه‌جایی‌های فانکشنال نیز اغلب به درمان نیاز دارند. معاینهٔ زودهنگام می‌تواند امکان مداخله با روش‌های ساده‌تر را فراهم کند.
دستگاه جابه‌جایی فک در چه سنی نصب می‌شود؟
بخش بزرگی از دستگاه‌ها در سن رشد، معمولاً بین ۷ تا ۱۴ سالگی، استفاده می‌شوند. زمان‌بندی دقیق بر اساس مرحلهٔ رشد کودک و نوع مشکل توسط ارتودنتیست تعیین می‌شود.
آیا در بزرگسالان جابه‌جایی فک با دستگاه برطرف می‌شود؟
در بزرگسالانی که رشدشان کامل شده است، هدایت رشد استخوان با دستگاه ممکن نیست. در موارد خفیف کامپنسیشن با براکت یا الاینر شفاف و در ناهماهنگی اسکلتی آشکار ارتودنسی همراه با جراحی بررسی می‌شود.
آیا جابه‌جایی فک باعث درد مفصل فک می‌شود؟
در برخی افراد اختلال بسته شدن فک می‌تواند باری بر مفصل و عضلات ایجاد کند، اما درد مفصل علل بسیار دیگری هم دارد. منشأ شکایت باید با معاینهٔ بالینی و در صورت لزوم تصویربرداری بررسی شود.
