Kort antwoord: Een achterliggende kaak betekent dat de onder- of bovenkaak ten opzichte van de rest van het gezicht en de tegenoverliggende kaak te ver naar achteren staat. Erfelijkheid, verschillen in groei en gewoonten zoals ademhaling door de mond spelen een rol. Bij kinderen in de groeiperiode kan de kaakontwikkeling met functionele apparaten worden gestuurd; bij volwassenen bij wie de groei is voltooid worden orthodontische camouflage of orthognatische chirurgie in combinatie met orthodontie toegepast. De methode wordt bepaald door onderzoek en röntgenanalyse.
Een achterliggende kaak is een veelvoorkomende orthodontische situatie die het gezichtsprofiel, de beet van de tanden en soms de ademhaling beïnvloedt. Bij sommige mensen is het slechts een licht verschil in profiel, terwijl het bij anderen samengaat met problemen zoals moeite met kauwen, een duidelijk open stand van de voortanden of snurken. De doorslaggevende factor bij de behandeling is de leeftijd: wat kan terwijl de groei nog doorgaat, verschilt sterk van wat kan nadat de groei is voltooid. In dit artikel leggen we stap voor stap uit hoe de behandeling van een achterliggende kaak per leeftijd wordt gepland.
Wat is een achterliggende kaak?
Een achterliggende kaak is de situatie waarin de onder- of bovenkaak ten opzichte van de andere delen van het gezichtsskelet en de tegenoverliggende kaak te ver naar achteren staat of onvoldoende is ontwikkeld. In de tandheelkunde wordt dit meestal beschouwd als een skeletale afwijking; het probleem zit dus niet alleen in de stand van de tanden, maar in de grootte of positie van de kaakbeenderen.
De belangrijkste oorzaken zijn:
- Erfelijkheid: De kaakstructuur wordt grotendeels van de ouders doorgegeven. Een vergelijkbaar profiel bij de moeder of vader komt vaak voor.
- Verschillen in groei: Onder- en bovenkaak kunnen in verschillend tempo groeien. Als de ene onvoldoende ontwikkelt, blijft ze achter ten opzichte van de andere.
- Ademhaling door de mond: Langdurig door de mond ademen, bijvoorbeeld door vergrote neusamandelen of keelamandelen, kan de kaakontwikkeling beïnvloeden doordat de positie van tong en lippen verandert.
- Gewoonten: Langdurig duimzuigen, speengebruik of tongpersen zetten druk op vooral de bovenkaak en de voortanden.
- Vroegtijdig verlies van melktanden: Het te vroeg verloren gaan van melktanden kan de ontwikkeling van de tandbogen negatief beïnvloeden.
Verschil tussen een achterliggende onderkaak en een achterliggende bovenkaak
Een achterliggende onderkaak en een achterliggende bovenkaak geven in het gezicht en in de beet bijna tegengestelde beelden en ook de behandelaanpak verschilt.
Achterliggende onderkaak
Bij een achterliggende onderkaak (retrognathie) blijft de onderkaak achter ten opzichte van de bovenkaak. In de orthodontie wordt dit meestal een „klasse II”-beet genoemd. Typische bevindingen zijn:
- Voortanden in de bovenkaak die duidelijk voor de ondertanden staan
- Een kin die van opzij gezien naar achteren staat en een convex profiel
- Diepe beet: de voortanden in de bovenkaak bedekken de onderste voortanden sterk
- Spanning in het kingebied bij het sluiten van de lippen
Een achterliggende onderkaak komt vaak samen voor met een diepe beet. Dit verband en de rol van doorzichtige aligners hierbij hebben we uitgebreid behandeld in ons artikel over diepe beet behandelen met doorzichtige aligners.
Achterliggende bovenkaak
Bij een achterliggende bovenkaak is de bovenkaak niet voldoende naar voren of naar de zijkant ontwikkeld. Daardoor kunnen de ondertanden voor de boventanden sluiten; dit staat bekend als een „klasse III”-beet. Het middengedeelte van het gezicht kan ingevallen lijken en de onderkaak kan als vooruitstekend worden ervaren, ook als ze in werkelijkheid een normale grootte heeft. Een smalle bovenkaak kan ook leiden tot een kruisbeet bij de zijtanden.
Het onderscheid tussen beide situaties wordt niet alleen gemaakt met onderzoek in de mond, maar met een zijdelingse schedelfoto, een cefalometrische röntgenfoto genoemd, en zo nodig met driedimensionale beeldvorming. Achter een vergelijkbaar beeld van de tanden kunnen immers verschillende skeletale oorzaken schuilgaan.
Vroege behandeling bij kinderen
Het belangrijkste voordeel van de behandeling van een achterliggende kaak bij kinderen is dat de groei nog doorgaat; in deze periode kan de kaakontwikkeling tot op zekere hoogte worden gestuurd. Daarom wordt aanbevolen dat de eerste orthodontische beoordeling rond de leeftijd van 7 jaar plaatsvindt.
Bij een achterliggende onderkaak
Bij een achterliggende onderkaak richt men zich meestal op de periode van de groeispurt; die valt bij meisjes meestal tussen 10 en 12 jaar, bij jongens tussen 11 en 14 jaar. Functionele apparaten plaatsen de onderkaak naar voren, zodat de kaakontwikkeling in die richting wordt ondersteund en de beet wordt gecorrigeerd. Deze apparaten kunnen uitneembaar of vast zijn. Bij sommige jongeren in de groeiperiode kan een vergelijkbaar doel worden nagestreefd met kleine vleugeltjes op doorzichtige aligners die de onderkaak naar voren sturen; in onze kliniek wordt deze optie met het Invisalign-systeem beoordeeld.
Bij een achterliggende bovenkaak
Bij een achterliggende bovenkaak is het moment van ingrijpen eerder. Apparaten die de bovenkaak verbreden en zo nodig gezichtsmaskers die de bovenkaak naar voren sturen, geven meestal een effectiever resultaat in de leeftijd van 6 tot 10 jaar. In deze leeftijd reageren de groeicentra in het kaakbot beter op externe krachten.
Vroege behandeling maakt latere behandeling niet altijd overbodig; ze kan echter de ernst van het probleem verminderen, de kwetsbare positie van de voortanden voor trauma corrigeren en bij sommige patiënten de behoefte aan een operatie later verkleinen. Het is ook belangrijk dat in de vroege periode onderliggende oorzaken zoals ademhaling door de mond samen met een keel-, neus- en oorarts worden beoordeeld.
Orthodontische camouflage bij volwassenen
Bij volwassenen bij wie de groei is voltooid, is het niet mogelijk de grootte van het kaakbot met orthodontische apparaten te veranderen; bij een lichte en matig achterliggende kaak kunnen de tanden met orthodontische camouflage echter zo worden gepositioneerd dat de kaakafwijking wordt gecompenseerd. Het doel is een functionele beet en een evenwichtige glimlach te bereiken zonder de skeletale structuur te veranderen.
De belangrijkste methoden die bij camouflagebehandeling worden gebruikt:
- Het veranderen van de hoeken en posities van de tanden
- Zo nodig ruimte winnen door geplande tandextracties
- Het corrigeren van de beet met elastiekjes tussen de kaken
- Het openen van een diepe beet en het opnieuw positioneren van de voortanden
Deze behandelingen kunnen met een vaste beugel of in geschikte gevallen met doorzichtige aligners worden uitgevoerd. Als u zich afvraagt waar de grenzen liggen van de invloed van doorzichtige aligners op de kaakstructuur, helpt ons artikel corrigeren doorzichtige aligners de kaakstructuur u de verwachtingen juist te bepalen. Kort gezegd: aligners verplaatsen tanden en veranderen de grootte van het bot niet.
Wanneer is orthognatische chirurgie nodig?
Orthognatische chirurgie komt aan de orde bij volwassenen bij wie de skeletale afwijking duidelijk is en het verplaatsen van alleen de tanden functioneel of esthetisch niet voldoende zou zijn. Kaakchirurgie wordt uitgevoerd door een kaakchirurg en wordt vrijwel altijd samen met orthodontische behandeling gepland.
Situaties waarin chirurgie kan worden overwogen:
- Moeite met kauwen en bijten door een duidelijke kaakafwijking
- Lippen die niet zonder moeite kunnen sluiten
- Gevorderde gevallen waarin camouflage het gezichtsprofiel negatief zou beïnvloeden
- Ademhalingsproblemen die met een achterliggende kaak samenhangen; in dat geval is ook een beoordeling door een slaapspecialist en een keel-, neus- en oorarts nodig
Het traject verloopt meestal in drie fasen: orthodontie vóór de operatie om de tanden binnen hun eigen kaken uit te lijnen, het chirurgisch herpositioneren van de kaken en orthodontie na de operatie voor de laatste aanpassingen van de beet. Voor de operatie wordt gewacht tot de groei is voltooid; dat valt bij meisjes meestal aan het einde van de puberteit en bij jongens iets later.
Welke weg wordt gevolgd, wordt samen besloten op basis van de mate van de kaakafwijking, de leeftijd, het gezichtsprofiel en de verwachtingen van de patiënt. De duur en de kosten van de behandeling worden na een uitgebreid onderzoek en planning schriftelijk meegedeeld.
Wanneer moet u in Ankara op onderzoek komen als u een achterliggende kaak opmerkt?
Als u bij uw kind bevindingen ziet zoals een achterliggende kaak, een duidelijk open stand van de voortanden, ademhaling door de mond of ondertanden die voor de boventanden sluiten, is een vroege orthodontische beoordeling belangrijk om de groeiperiode niet te missen; ook bij volwassenen zijn moeite met kauwen of ongemak over het profiel voldoende reden voor een onderzoek. In onze polikliniek in Park Oran Ofis in Oran voert orthodontist Funda Pekyılmaz Sarıkaya (Uzm. Dt.) de nodige röntgenanalyses uit en legt ze de opties uit die bij de leeftijd en de situatie passen; zo nodig wordt samen met een kaakchirurg gepland. Informatie over afspraken staat op onze pagina contact.
Veelgestelde vragen
Verbetert een achterliggende kaak vanzelf?
In de meeste gevallen verbetert een skeletaal achterliggende kaak niet vanzelf. In de groeiperiode kunnen sommige lichte verschillen afnemen; om dit te volgen en zo nodig te sturen is echter een orthodontische beoordeling nodig.
Kan een achterliggende kaak zonder operatie worden behandeld?
Bij kinderen in de groeiperiode is behandeling zonder operatie vaak mogelijk met functionele apparaten, bij volwassenen in lichte en matige gevallen met orthodontische camouflage. Bij gevorderde skeletale afwijkingen kan een operatie nodig zijn.
Wat is de ideale leeftijd voor de behandeling van een achterliggende kaak?
Bij een achterliggende bovenkaak is ingrijpen meestal effectiever tussen 6 en 10 jaar, bij een achterliggende onderkaak in de periode van de groeispurt, dus meestal tussen 10 en 14 jaar. Daarom wordt rond de leeftijd van 7 jaar een eerste orthodontische controle aanbevolen.
Corrigeren doorzichtige aligners een achterliggende kaak?
Doorzichtige aligners verplaatsen tanden en veranderen de grootte van het kaakbot niet. Ze kunnen bij volwassenen in lichte gevallen voor camouflage worden gebruikt en bij sommige jongeren in de groeiperiode met kenmerken die de onderkaak sturen; de geschiktheid wordt bepaald door onderzoek.
