მოკლე პასუხი: ყბის უკან დარჩენა ნიშნავს, რომ ქვედა ან ზედა ყბა სახის დანარჩენ ნაწილთან და საპირისპირო ყბასთან მიმართებით უკან არის განლაგებული. აქ როლს თამაშობს გენეტიკური აგებულება, ზრდის განსხვავებები და პირით სუნთქვის მსგავსი ჩვევები. ზრდის ასაკის ბავშვებში ფუნქციური აპარატებით ყბის განვითარების წარმართვა შეიძლება; ზრდადასრულებულ ზრდასრულებში კი გამოიყენება ორთოდონტიული კამუფლაჟი ან ორთოდონტიასთან ერთად დაგეგმილი ორთოგნათული ქირურგია. მეთოდს გასინჯვა და რენტგენული ანალიზი განსაზღვრავს.
ყბის უკან დარჩენა გავრცელებული ორთოდონტიული მდგომარეობაა, რომელიც სახის პროფილზე, კბილების თანკბილვაზე და ზოგჯერ სუნთქვაზეც მოქმედებს. ზოგ ადამიანში ის მხოლოდ პროფილის მცირე განსხვავებად ჩანს, ზოგში კი ღეჭვის სირთულესთან, წინა კბილების გამოხატულ ღიაობასთან ან ხვრინვასთან ერთად მიმდინარეობს. მკურნალობაში ყველაზე გადამწყვეტი ასაკია: რისი გაკეთებაც შეიძლება ზრდის გაგრძელებისას და რისი — ზრდის დასრულების შემდეგ, საკმაოდ განსხვავდება ერთმანეთისგან. ამ სტატიაში ეტაპობრივად განვმარტავთ, როგორ იგეგმება ყბის უკან დარჩენის მკურნალობა ასაკის მიხედვით.
რა არის ყბის უკან დარჩენა?
ყბის უკან დარჩენა არის მდგომარეობა, როცა ქვედა ან ზედა ყბა სახის ჩონჩხის დანარჩენ ნაწილთან და საპირისპირო ყბასთან მიმართებით უკან არის განლაგებული ან საკმარისად არ განვითარებულა. სტომატოლოგიაში ეს მდგომარეობა უმეტესად ჩონჩხისეულ შეუსაბამობად ფასდება; ანუ პრობლემა მხოლოდ კბილების განლაგებაში კი არა, ყბის ძვლების ზომასა ან მდებარეობაშია.
ძირითადი მიზეზებია:
- მემკვიდრეობა: ყბის აგებულება დიდწილად ოჯახიდან გადმოეცემა. დედაში ან მამაში მსგავსი პროფილის არსებობა ხშირად გვხვდება.
- ზრდის განსხვავებები: ქვედა და ზედა ყბა სხვადასხვა სიჩქარით შეიძლება იზრდებოდეს. ერთის არასაკმარისი განვითარება მეორესთან შედარებით უკან დარჩენას იწვევს.
- პირით სუნთქვა: ადენოიდების ან ნუშურა ჯირკვლების გადიდების მსგავსი მიზეზებით ხანგრძლივმა პირით სუნთქვამ, ენისა და ტუჩების მდებარეობის შეცვლით, ყბის განვითარებაზე შეიძლება იმოქმედოს.
- ჩვევები: თითის ხანგრძლივი წოვა, საწოვარას გამოყენება ან ენით ბიძგი განსაკუთრებით ზედა ყბასა და წინა კბილებზე ზეწოლას ქმნის.
- სარძევე კბილების ადრეული დაკარგვა: სარძევე კბილების დროზე ადრე დაკარგვამ კბილთა რკალების განვითარებაზე უარყოფითად შეიძლება იმოქმედოს.
განსხვავება ქვედა და ზედა ყბის უკან დარჩენას შორის
ქვედა ყბის უკან დარჩენა და ზედა ყბის უკან დარჩენა სახესა და თანკბილვაში თითქმის საპირისპირო იერს ქმნის და მკურნალობის მიდგომებიც განსხვავებულია.
ქვედა ყბის უკან დარჩენა
ქვედა ყბის უკან დარჩენისას (რეტროგნათია) ქვედა ყბა ზედა ყბასთან შედარებით უკან რჩება. ორთოდონტიაში მას უმეტესად „II კლასის" თანკბილვას უწოდებენ. ტიპური მონაცემებია:
- ზედა წინა კბილების ქვედა კბილების წინ გამოხატულად განლაგება
- გვერდიდან დათვალიერებისას უკან მდგარი ნიკაპის წვერი და ამოზნექილი პროფილი
- ღრმა თანკბილვა: ზედა წინა კბილების ქვედა წინა კბილების ზედმეტად დაფარვა
- ტუჩების დახურვისას ნიკაპის უბანში დაძაბულობა
ქვედა ყბის უკან დარჩენა და ღრმა თანკბილვა ხშირად ერთად გვხვდება. ეს კავშირი და გამჭვირვალე ელაინერების როლი ამ მდგომარეობაში დეტალურად განვიხილეთ სტატიაში — გამჭვირვალე ელაინერები ღრმა თანკბილვისას.
ზედა ყბის უკან დარჩენა
ზედა ყბის უკან დარჩენისას ზედა ყბა საკმარისად არ განვითარებულა წინ ან გვერდებისკენ. შედეგად ქვედა კბილები ზედა კბილების წინ შეიძლება დაეკბინოს; ეს მდგომარეობა „III კლასის" თანკბილვის სახელითაა ცნობილი. სახის შუა ნაწილი ჩაზნექილი შეიძლება ჩანდეს და ქვედა ყბა, თუნდაც რეალურად ნორმალური ზომის იყოს, წინ წამოწეულად შეიძლება აღიქმებოდეს. ზედა ყბის სივიწროვემ გვერდით კბილებში ჯვარედინი თანკბილვაც შეიძლება გამოიწვიოს.
ორი მდგომარეობის გარჩევა მხოლოდ პირის ღრუს გასინჯვით კი არა, ცეფალომეტრული რენტგენით, ანუ თავის გვერდითი სურათით და, საჭიროების შემთხვევაში, სამგანზომილებიანი გამოსახულებით ხდება, რადგან კბილებში მსგავსი იერის უკან განსხვავებული ჩონჩხისეული მიზეზები შეიძლება იდგეს.
ადრეული მკურნალობა ბავშვებში
ბავშვებში ყბის უკან დარჩენის მკურნალობის ყველაზე მნიშვნელოვანი უპირატესობა ისაა, რომ ზრდა ჯერ გრძელდება; ამ პერიოდში ყბის განვითარება გარკვეულწილად შეიძლება წარმოვმართოთ. ამიტომ პირველი ორთოდონტიული შეფასება დაახლოებით 7 წლის ასაკში რეკომენდებულია.
ქვედა ყბის უკან დარჩენისას
ქვედა ყბის უკან დარჩენისას, როგორც წესი, ზრდის ნახტომის პერიოდს ემიზნებიან; გოგონებში ის უმეტესად 10–12, ბიჭებში 11–14 წლის ასაკს ემთხვევა. ფუნქციური აპარატები ქვედა ყბის წინ განლაგებით ყბის განვითარების ამ მიმართულებით ხელშეწყობასა და თანკბილვის გასწორებას ისახავს მიზნად. ეს აპარატები მოსახსნელი ან ფიქსირებული შეიძლება იყოს. ზრდის პერიოდში მყოფ ზოგ მოზარდში გამჭვირვალე ელაინერებზე დამატებული, ქვედა ყბის წინ წარმმართველი ფრთებით მსგავსი მიზნის მიღწევაც შეიძლება; ჩვენს კლინიკაში ეს ვარიანტი Invisalign-ის სისტემით განიხილება.
ზედა ყბის უკან დარჩენისას
ზედა ყბის უკან დარჩენისას ჩარევის დრო უფრო ადრეა. ზედა ყბის გასაფართოებელი აპარატები და საჭიროების შემთხვევაში ზედა ყბის წინ წარმმართველი სახის ნიღბები, უმეტესად 6–10 წლის ასაკში უფრო ეფექტიან შედეგს იძლევა. ამ ასაკში ყბის ძვალში ზრდის ცენტრები გარე ძალებს უკეთ პასუხობს.
ადრეული მკურნალობა შემდგომ მკურნალობას ყოველთვის არ აცილებს; თუმცა შეუძლია პრობლემის სიმძიმე შეამციროს, წინა კბილების ტრავმისადმი დაუცველი მდგომარეობა გამოასწოროს და ზოგ პაციენტში მომავალში ქირურგიის საჭიროება შეამციროს. ადრეულ ეტაპზე პირით სუნთქვის მსგავსი ფონური მიზეზების ყელ-ყურ-ცხვირის სპეციალისტთან ერთად შეფასებაც მნიშვნელოვანია.
ორთოდონტიული კამუფლაჟი ზრდასრულებში
ზრდადასრულებულ ზრდასრულებში ყბის ძვლის ზომის ორთოდონტიული აპარატებით შეცვლა შეუძლებელია; თუმცა ყბის მსუბუქი და საშუალო ხარისხის უკან დარჩენისას ორთოდონტიული კამუფლაჟით კბილები ისე შეიძლება განლაგდეს, რომ ყბის შეუსაბამობა დააბალანსონ. მიზანია ჩონჩხისეული სტრუქტურის შეუცვლელად ფუნქციური თანკბილვისა და დაბალანსებული ღიმილის მიღება.
კამუფლაჟურ მკურნალობაში გამოყენებული ძირითადი მეთოდებია:
- კბილების კუთხეებისა და მდებარეობის შეცვლა
- საჭირო შემთხვევებში დაგეგმილი კბილების ამოღებით ადგილის მიღება
- ყბათაშორისი რეზინებით თანკბილვის გასწორება
- ღრმა თანკბილვის გახსნა და წინა კბილების ხელახლა განლაგება
ეს მკურნალობა შეიძლება ფიქსირებული მავთულებით ან შესაფერის შემთხვევებში გამჭვირვალე ელაინერებით ჩატარდეს. თუ გაინტერესებთ, რა ზღვრები აქვს გამჭვირვალე ელაინერის გავლენას ყბის სტრუქტურაზე, ჩვენი სტატია — ასწორებს თუ არა გამჭვირვალე ელაინერი ყბის სტრუქტურას — მოლოდინების სწორად განსაზღვრაში დაგეხმარებათ. მოკლედ: ელაინერი კბილებს ამოძრავებს, ძვლის ზომას არ ცვლის.
როდის არის საჭირო ორთოგნათული ქირურგია?
ორთოგნათული ქირურგია განიხილება იმ ზრდასრულებში, რომელთაც ჩონჩხისეული შეუსაბამობა გამოხატული აქვთ და მხოლოდ კბილების გადაადგილება ფუნქციური ან ესთეტიკური თვალსაზრისით საკმარისი არ იქნება. ყბის ქირურგიას პირის, კბილებისა და ყბის ქირურგი ატარებს და ის თითქმის ყოველთვის ორთოდონტიულ მკურნალობასთან ერთად იგეგმება.
შემთხვევები, როცა ქირურგია შეიძლება განიხილებოდეს:
- ყბების გამოხატული შეუსაბამობის გამო ღეჭვისა და კბენის სირთულე
- ტუჩების ძალისხმევის გარეშე დახურვის შეუძლებლობა
- მოწინავე შემთხვევები, როცა კამუფლაჟი სახის პროფილს უარყოფითად იმოქმედებდა
- ყბის უკან დარჩენასთან დაკავშირებული სუნთქვის პრობლემები; ასეთ შემთხვევაში ძილის სპეციალისტისა და ყელ-ყურ-ცხვირის შეფასებაც არის საჭირო
პროცესი, როგორც წესი, სამ ეტაპად მიმდინარეობს: ქირურგიამდელი ორთოდონტიით კბილების საკუთარ ყბებში გასწორება, ყბების ქირურგიულად ხელახლა განლაგება და ქირურგიის შემდგომი ორთოდონტიით თანკბილვის საბოლოო მორგება. ქირურგიისთვის ზრდის დასრულებას ელოდებიან; ეს, როგორც წესი, გოგონებში მოზარდობის დასასრულს, ბიჭებში კი ცოტა უფრო გვიან ემთხვევა.
რომელი გზა იქნება არჩეული, ყბის შეუსაბამობის ხარისხის, ასაკის, სახის პროფილისა და პაციენტის მოლოდინების მიხედვით ერთად განისაზღვრება. მკურნალობის ვადა და გეგმა კი ყოვლისმომცველი გასინჯვისა და დაგეგმვის შემდეგ წერილობით გაგიზიარდებათ.
როდის უნდა გაიაროთ გასინჯვა ანკარაში, თუ ყბის უკან დარჩენა შეამჩნიეთ?
თუ თქვენს ბავშვში უკან მდგარ ყბას, წინა კბილების გამოხატულ ღიაობას, პირით სუნთქვას ან ქვედა კბილების ზედა კბილების წინ დაკბენას ხედავთ, ზრდის პერიოდის გაშვების თავიდან ასაცილებლად ადრეული ორთოდონტიული შეფასება მნიშვნელოვანია; ზრდასრულებშიც ღეჭვის სირთულე ან პროფილით უკმაყოფილება გასინჯვისთვის საკმარისი მიზეზია. Oran-ში, Park Oran Ofis-ში მდებარე ჩვენს პოლიკლინიკაში ორთოდონტიის სპეციალისტი (Uzm. Dt.) Funda Pekyılmaz Sarıkaya საჭირო რენტგენულ ანალიზს ატარებს და ასაკისა და მდგომარეობის შესაბამის ვარიანტებს განგიმარტავთ; საჭიროების შემთხვევაში დაგეგმვა ყბის ქირურგიასთან ერთობლივად ტარდება. ვიზიტზე ჩაწერის ინფორმაცია ჩვენს გვერდზეა — კონტაქტი.
ხშირად დასმული კითხვები
თავისით გასწორდება თუ არა ყბის უკან დარჩენა?
უმეტეს შემთხვევაში ჩონჩხისეული უკან დარჩენა თავისით არ სწორდება. ზრდის პერიოდში ზოგი მსუბუქი განსხვავება შეიძლება შემცირდეს; თუმცა მისი დაკვირვებისა და საჭიროებისას წარმართვისთვის ორთოდონტიული შეფასებაა საჭირო.
შეიძლება თუ არა ყბის უკან დარჩენის მკურნალობა ოპერაციის გარეშე?
ზრდის ასაკის ბავშვებში ფუნქციური აპარატებით, ზრდასრულებში კი მსუბუქი და საშუალო ხარისხის შემთხვევებში ორთოდონტიული კამუფლაჟით ქირურგიის გარეშე მკურნალობა ხშირად შესაძლებელია. მოწინავე ჩონჩხისეული შეუსაბამობების დროს კი ქირურგია შეიძლება დაგჭირდეთ.
რომელია ყბის უკან დარჩენის სამკურნალოდ შესაფერისი ასაკი?
ზედა ყბის უკან დარჩენისას ჩარევა, როგორც წესი, 6–10 წლის ასაკში, ქვედა ყბის უკან დარჩენისას კი ზრდის ნახტომის პერიოდში, ანუ უმეტესად 10–14 წლის ასაკში უფრო ეფექტიანია. ამიტომ პირველი ორთოდონტიული კონტროლი დაახლოებით 7 წლის ასაკში რეკომენდებულია.
ასწორებს თუ არა გამჭვირვალე ელაინერი ყბის უკან დარჩენას?
გამჭვირვალე ელაინერი კბილებს ამოძრავებს, ყბის ძვლის ზომას არ ცვლის. ზრდასრულებში მსუბუქ შემთხვევებში კამუფლაჟის მიზნით, ზრდის პერიოდში მყოფ ზოგ მოზარდში კი ქვედა ყბის წარმმართველი თვისებებით შეიძლება გამოიყენებოდეს; შესაფერისობა გასინჯვით განისაზღვრება.
