Коротко: ретрогнатия — это положение нижней или верхней челюсти позади остальной части лица и противоположной челюсти. Роль играют генетика, особенности роста и такие привычки, как ротовое дыхание. У детей в период роста развитие челюсти можно направлять функциональными аппаратами; у взрослых, у которых рост завершён, применяется ортодонтический камуфляж или ортогнатическая хирургия, спланированная вместе с ортодонтией. Метод определяется по результатам осмотра и анализа рентгеновских снимков.
Ретрогнатия — распространённое ортодонтическое состояние, которое влияет на профиль лица, смыкание зубов, а иногда и на дыхание. У одних людей она проявляется лишь небольшим изменением профиля, у других сопровождается трудностями при жевании, заметной щелью между передними зубами или храпом. Самый важный фактор в лечении — возраст: то, что можно сделать, пока продолжается рост, сильно отличается от того, что возможно после его завершения. В этой статье мы шаг за шагом расскажем, как лечение ретрогнатии планируется в зависимости от возраста.
Что такое ретрогнатия?
Ретрогнатия — это положение нижней или верхней челюсти позади других отделов лицевого скелета и противоположной челюсти либо её недостаточное развитие. В стоматологии это состояние чаще всего рассматривается как скелетное несоответствие; то есть проблема не только в расположении зубов, но и в размерах или положении челюстных костей.
Основные причины:
- Наследственность: строение челюстей во многом передаётся в семье. Похожий профиль у матери или отца — частая ситуация.
- Особенности роста: нижняя и верхняя челюсть могут расти с разной скоростью. Недостаточное развитие одной из них приводит к тому, что она отстаёт от другой.
- Ротовое дыхание: длительное дыхание ртом из-за увеличенных аденоидов или миндалин меняет положение языка и губ и может влиять на развитие челюстей.
- Привычки: длительное сосание пальца, использование соски или прокладывание языка создают давление, особенно на верхнюю челюсть и передние зубы.
- Ранняя потеря молочных зубов: преждевременная утрата молочных зубов может неблагоприятно влиять на развитие зубных дуг.
Чем ретрогнатия нижней челюсти отличается от ретрогнатии верхней
Ретрогнатия нижней и верхней челюсти создаёт на лице и в прикусе почти противоположную картину, и подходы к их лечению тоже различаются.
Ретрогнатия нижней челюсти
При ретрогнатии нижней челюсти она находится позади верхней. В ортодонтии это чаще всего называют прикусом «II класса». Типичные признаки:
- Верхние передние зубы заметно выступают вперёд относительно нижних
- Если смотреть сбоку, подбородок смещён назад, профиль выпуклый
- Глубокий прикус: верхние передние зубы чрезмерно перекрывают нижние
- Напряжение в области подбородка при смыкании губ
Ретрогнатия нижней челюсти и глубокий прикус часто встречаются вместе. Эту связь и роль элайнеров в такой ситуации мы подробно рассмотрели в статье лечение глубокого прикуса элайнерами.
Ретрогнатия верхней челюсти
При ретрогнатии верхней челюсти она недостаточно развита вперёд или в стороны. В результате нижние зубы могут смыкаться впереди верхних; это состояние известно как прикус «III класса». Средняя часть лица может выглядеть запавшей, а нижняя челюсть, даже если на самом деле она нормального размера, может восприниматься выступающей. Узость верхней челюсти также может приводить к перекрёстному прикусу в области боковых зубов.
Различить эти два состояния можно не только при осмотре полости рта, но и по боковой телерентгенограмме черепа, которая называется цефалометрическим снимком, а при необходимости — по трёхмерной визуализации. Дело в том, что за похожей картиной зубов могут стоять разные скелетные причины.
Раннее лечение у детей
Важнейшее преимущество лечения ретрогнатии у детей в том, что рост ещё продолжается; в этот период развитие челюстей можно в определённой мере направлять. Поэтому первую ортодонтическую консультацию рекомендуется пройти около 7 лет.
При ретрогнатии нижней челюсти
При ретрогнатии нижней челюсти обычно ориентируются на период скачка роста; у девочек он чаще приходится на 10–12 лет, у мальчиков — на 11–14 лет. Функциональные аппараты, выдвигая нижнюю челюсть вперёд, направлены на то, чтобы поддержать развитие челюсти в этом направлении и исправить прикус. Эти аппараты могут быть съёмными или несъёмными. У некоторых подростков в период роста той же цели можно добиваться с помощью выступов на элайнерах, которые направляют нижнюю челюсть вперёд; в нашей клинике этот вариант рассматривается в рамках системы Invisalign.
При ретрогнатии верхней челюсти
При ретрогнатии верхней челюсти вмешиваться нужно раньше. Аппараты для расширения верхней челюсти и при необходимости лицевые маски, выдвигающие верхнюю челюсть вперёд, чаще всего дают более эффективный результат в возрасте 6–10 лет. В этом возрасте зоны роста челюстной кости активнее реагируют на внешние силы.
Раннее лечение не всегда исключает необходимость лечения в будущем; однако оно может уменьшить выраженность проблемы, исправить положение передних зубов, уязвимое для травм, и у некоторых пациентов снизить вероятность операции в будущем. Важно также на раннем этапе вместе с ЛОР-врачом оценить такие причины, как ротовое дыхание.
Ортодонтический камуфляж у взрослых
У взрослых, у которых рост завершён, изменить размер челюстной кости ортодонтическими аппаратами невозможно; однако при лёгкой и умеренной ретрогнатии с помощью ортодонтического камуфляжа зубы можно расположить так, чтобы уравновесить несоответствие челюстей. Цель — получить функциональный прикус и гармоничную улыбку, не меняя скелетную структуру.
Основные методы камуфляжного лечения:
- Изменение наклона и положения зубов
- При необходимости получение места за счёт планового удаления зубов
- Коррекция прикуса с помощью межчелюстных эластиков
- Устранение глубокого прикуса и изменение положения передних зубов
Такое лечение можно проводить брекетами или в подходящих случаях элайнерами. Если вам интересно, где проходят границы влияния элайнеров на строение челюсти, наша статья исправляют ли элайнеры строение челюсти поможет правильно сформировать ожидания. Если коротко: капы перемещают зубы, но не меняют размер кости.
Когда нужна ортогнатическая хирургия?
Ортогнатическая хирургия рассматривается у взрослых, у которых скелетное несоответствие выражено, а одного перемещения зубов недостаточно с функциональной или эстетической точки зрения. Операцию на челюстях проводит челюстно-лицевой хирург, и почти всегда она планируется вместе с ортодонтическим лечением.
Ситуации, в которых может рассматриваться операция:
- Трудности при жевании и откусывании из-за выраженного несоответствия челюстей
- Невозможность сомкнуть губы без напряжения
- Тяжёлые случаи, когда камуфляж может неблагоприятно повлиять на профиль лица
- Нарушения дыхания, связанные с ретрогнатией; в этом случае также необходима оценка сомнолога и ЛОР-врача
Процесс обычно проходит в три этапа: предоперационная ортодонтия, при которой зубы выравниваются в пределах своих челюстей; хирургическое перемещение челюстей в новое положение; послеоперационная ортодонтия для окончательной доводки прикуса. Для операции ждут завершения роста; обычно у девушек это конец подросткового периода, у юношей — несколько позже.
Какой путь выбрать, решается совместно с учётом степени несоответствия челюстей, возраста, профиля лица и ожиданий пациента. Срок и стоимость лечения сообщаются в письменном виде после комплексного осмотра и планирования.
Когда обращаться к врачу в Анкаре, если вы заметили ретрогнатию?
Если вы видите у ребёнка смещённый назад подбородок, заметную щель между передними зубами, дыхание ртом или смыкание нижних зубов впереди верхних, важно рано пройти ортодонтическую консультацию, чтобы не упустить период роста; для взрослых достаточным поводом для осмотра являются трудности при жевании или недовольство профилем. В нашей поликлинике в Park Oran Ofis в Оране врач-ортодонт Funda Pekyılmaz Sarıkaya проводит необходимый анализ рентгеновских снимков и рассказывает о вариантах, подходящих по возрасту и ситуации; при необходимости планирование ведётся совместно с челюстно-лицевой хирургией. Информация о записи — на нашей странице контакты.
Часто задаваемые вопросы
Может ли ретрогнатия исправиться сама?
В большинстве случаев скелетная ретрогнатия сама не исправляется. В период роста некоторые лёгкие несоответствия могут уменьшаться; однако для наблюдения и при необходимости коррекции нужна ортодонтическая оценка.
Можно ли лечить ретрогнатию без операции?
У детей в период роста — с помощью функциональных аппаратов, а у взрослых при лёгкой и умеренной степени — с помощью ортодонтического камуфляжа лечение без операции во многих случаях возможно. При тяжёлых скелетных несоответствиях может потребоваться операция.
Какой возраст оптимален для лечения ретрогнатии?
При ретрогнатии верхней челюсти вмешательство обычно наиболее эффективно в 6–10 лет, а при ретрогнатии нижней — в период скачка роста, то есть чаще всего в 10–14 лет. Поэтому первый ортодонтический осмотр рекомендуется около 7 лет.
Исправляют ли элайнеры ретрогнатию?
Элайнеры перемещают зубы, но не меняют размер челюстной кости. У взрослых их можно использовать для камуфляжа в лёгких случаях, а у некоторых подростков в период роста — с элементами, направляющими нижнюю челюсть; показания определяются при осмотре.
